2月20日，國新辦舉行國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會，介紹《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》(以下簡稱《條例》)有關(guān)情況。
國家醫(yī)保局副局長施子海在吹風(fēng)會上表示，2020年，國家醫(yī)保局會同衛(wèi)生健康部門在全面開展自查自糾基礎(chǔ)上，檢查了定點醫(yī)藥機構(gòu)60余萬家，連自查加檢查，共處理違法違規(guī)違約定點醫(yī)藥機構(gòu)40余萬家，也就是說，一半以上的定點醫(yī)藥機構(gòu)不同程度存在基金使用方面的問題，去年追回醫(yī)?；?23.1億元。
醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹熬让X”，將迎來更嚴(yán)格監(jiān)管。司法部立法三局局長王振江表示，《條例》在進(jìn)一步建立健全監(jiān)管機制的同時，針對不同違法主體、違法行為、違法情形，綜合運用多種處罰措施，分別設(shè)置相應(yīng)的法律責(zé)任，加大對違法行為的懲戒力度，讓違法者付出更大的代價，進(jìn)而引導(dǎo)和督促醫(yī)療保障基金的使用主體更好做到合法合規(guī)。
個人騙保最高處5倍罰款
2月19日，《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》頒布，將改變我國醫(yī)療保障領(lǐng)域缺乏專門法律法規(guī)的狀況，為更加有效地實施醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管、切實維護(hù)醫(yī)?；鸢踩峁┝朔杀Ｕ?。
《條例》對基金使用相關(guān)主體的職責(zé)進(jìn)行了明確，并針對不同違法主體、違法行為、違法情形，綜合運用多種處罰措施，分別設(shè)置相應(yīng)的法律責(zé)任，加大對違法行為的懲戒力度。
針對醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)，區(qū)分不同的違法行為，《條例》規(guī)定了責(zé)令改正、責(zé)令退回、處以罰款，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予處分等處罰。針對定點醫(yī)藥機構(gòu)，區(qū)分不同違法行為，分別規(guī)定了責(zé)令改正、約談有關(guān)負(fù)責(zé)人、責(zé)令退回、處以罰款、吊銷執(zhí)業(yè)資格、限制從業(yè)、給予處分等處罰。
值得注意的是，對于騙保行為，《條例》設(shè)定了比較嚴(yán)厲的處罰。
王振江介紹，除規(guī)定責(zé)令退回、吊銷執(zhí)業(yè)資格等處罰外，還規(guī)定了處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款，并針對定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理的特點，規(guī)定了暫停涉及基金使用的醫(yī)藥服務(wù)及期限，以及解除服務(wù)協(xié)議等。
同時，為了壓實定點醫(yī)藥機構(gòu)負(fù)責(zé)人的管理責(zé)任，對定點醫(yī)藥機構(gòu)因違法造成基金重大損失或者嚴(yán)重不良社會影響的，對其法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人給予5年的限制從業(yè)。
對個人的違法行為，王振江表示，規(guī)定了責(zé)令改正、責(zé)令退回、暫停其3至12個月醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。對個人騙保的，與定點醫(yī)藥機構(gòu)一樣，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。
促進(jìn)醫(yī)?；鹩行褂?/strong>
保障醫(yī)?；鸢踩耐瑫r，還要促進(jìn)基金的有效使用。
為促進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)依法合規(guī)規(guī)范使用醫(yī)?；?，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員焦雅輝表示，對于醫(yī)療機構(gòu)依法合規(guī)規(guī)范地使用醫(yī)?；?，用好管好老百姓的救命錢，國家衛(wèi)健委開展了規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為等工作，并開展了一系列專項行動。
例如，去年印發(fā)了《關(guān)于加強醫(yī)療機構(gòu)藥事管理促進(jìn)合理用藥的意見》《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為促進(jìn)合理醫(yī)療檢查的指導(dǎo)意見》。這兩個文件旨在通過加強合理用藥的管理，重點加強抗腫瘤藥物、抗菌藥物，以及輔助用藥等重點監(jiān)控藥物管理，從而節(jié)約并合理使用醫(yī)?；?，降低不合理的醫(yī)療費用。
焦雅輝強調(diào)，今年要會同相關(guān)部門開展專項整治，促進(jìn)合理檢查。重點整治無依據(jù)檢查、重復(fù)檢查，進(jìn)一步推動檢查檢驗結(jié)果的互認(rèn)工作。
與此同時，衛(wèi)健部門還將在公立醫(yī)療機構(gòu)開展“經(jīng)濟(jì)管理年”的活動，促進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)在財務(wù)管理、價格和收費行為方面進(jìn)一步規(guī)范，推動公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運行管理，促進(jìn)醫(yī)?；鸷侠硎褂?。
此外，還將進(jìn)一步加大監(jiān)管力度，積極配合相關(guān)部門開展工作。焦雅輝介紹，要通過公立醫(yī)院的改革，從根本上解決公立醫(yī)院合理使用醫(yī)保基金的問題，包括支付方式的改革、醫(yī)務(wù)人員薪酬制度的改革、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的建立。
值得注意的是，2月19日，中央全面深化改革委員會第十八次會議審議通過了《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》。
焦雅輝表示，“十四五”期間要以建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為目標(biāo)，促進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，規(guī)范醫(yī)院的精細(xì)化管理、信息化管理，以此來進(jìn)一步提高我國公立醫(yī)院的管理水平，促進(jìn)醫(yī)?；鸬暮侠硎褂谩?/p>
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