近日，國家醫(yī)療保障局就《醫(yī)療保障法(征求意見稿)》(下稱《征求意見稿》)公開征求意見，擬鼓勵發(fā)展商業(yè)健康保險，支持商業(yè)保險公司擴大重疾險等保險產(chǎn)品范圍，強調(diào)國家建立以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、慈善醫(yī)療救助等相互銜接、共同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系。
與此同時，《征求意見稿》提出，鼓勵用人單位和城鄉(xiāng)集體經(jīng)濟組織按照規(guī)定為職工和成員購買商業(yè)健康保險。國務院醫(yī)療保障行政部門會同有關部門規(guī)范商業(yè)健康保險管理，推進商業(yè)健康保險有序發(fā)展。
“商業(yè)健康保險要回歸本源，強化它的保障功能，其中在商業(yè)健康保險保障范圍設計上，盡量把目錄外合理的醫(yī)療費用作為商業(yè)健康保險的保障責任范圍，降低人民群眾的實際醫(yī)療負擔?！敝袊y保監(jiān)會相關負責人表示，推動商業(yè)保險通過區(qū)別定價和費率浮動，以及資金賬戶積累等方式，鼓勵年輕人和健康人群為未來的健康保障投保，加強健康保險與健康管理的融合，從“保疾病”到“促健康”。
自今年2月1日起，各保險公司開始銷售基于《重大疾病保險的疾病定義使用規(guī)范(2020年修訂版)》開發(fā)的重疾病險產(chǎn)品，也就是業(yè)界所稱的新版重疾險。據(jù)悉，新版重疾險在病種數(shù)量和保障范圍方面，將原有25種重疾定義完善擴展為28種重度疾病和3種輕度疾病，并適度擴展保障范圍。同時，對惡性腫瘤、急性心肌梗死、腦中風后遺癥3種核心重疾病種科學分級，新增了對應的3種輕度疾病定義。
“通過科學分級，一方面充分適應了醫(yī)學診療技術發(fā)展，將部分過去屬于重癥疾病，但目前診療費用較低、預后良好的疾病明確為輕癥疾病，使賠付標準更加科學合理；另一方面也適應重大疾病保險市場發(fā)展實際，對目前市場較為普遍的輕癥疾病制定了明確的行業(yè)標準，規(guī)范市場行為?！敝袊ｋU行業(yè)協(xié)會有關負責人表示。
值得注意的是，此次《征求意見稿》還提出國家建立和發(fā)展長期護理保險，解決失能人員的基本護理保障需求。長期護理保險覆蓋全民，繳費合理分擔，保障均衡適度，籌資和待遇水平動態(tài)調(diào)整。制定完善與長期護理保險制度運行相適應的失能評估和需求認定等標準、基本保障項目范圍以及管理辦法等。健全符合長期護理保險特點的經(jīng)辦服務體系。支持社會力量參與制度體系建設，鼓勵建立多元綜合保障格局。數(shù)據(jù)顯示，截至目前，全國已有49個城市試點長期護理保險，報銷水平總體為70%左右，覆蓋近1.2億參保人。
“長期護理保險制度試點以來，減輕了失能人員家庭的經(jīng)濟負擔，滿足了失能人員護理服務需求。但是目前長護險籌資渠道較為單一，護理需求認定、服務質(zhì)量評價、協(xié)議管理等方面亟待完善?！睒I(yè)內(nèi)人士認為，國家長期護理保險試點意見明確政策覆蓋人群主要為重度失能人員。其實，中度失能和重度失智人員也需要專業(yè)護理服務，未來有待逐步納入保障范圍。
據(jù)悉，《醫(yī)療保障法(征求意見稿)》共8章70條，明確了醫(yī)療保障行政部門、醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu)、參保人員等主體責任。在騙取醫(yī)?；鸱矫?，《征求意見稿》還明確，個人騙取醫(yī)療保障基金支出的，除相應處罰外，還將由醫(yī)療保障行政部門處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。
轉(zhuǎn)自：經(jīng)濟日報
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