四大一線城市惠民保比拼：上海首年739萬(wàn)人參保 深圳賠付最大方

　　“惠民?！闭铀倨占?。

　　9月18日，“滬惠?！惫忌蓚€(gè)月以來(lái)的理賠數(shù)據(jù)。截至9月17日17時(shí)，“滬惠?！眱蓚€(gè)多月以來(lái)累計(jì)賠付保險(xiǎn)金額1.28億元，累計(jì)受理理賠服務(wù)共25400人次，平均理賠時(shí)效為2.48天。

　　“滬惠?！边€是首年參保人數(shù)最多的“惠民?！碑a(chǎn)品。數(shù)據(jù)顯示，“滬惠?！惫矃⒈?39萬(wàn)人，其中50后、80后為參保主力軍；在參保形式上，家庭投保是“滬惠保”主流形式，超過(guò)一半用戶(hù)為家人投保，其中20%選擇為子女投保，26%為配偶投保，34%為父母投保。

　　截至9月17日，北京“普惠健康?！眳⒈Ｈ藬?shù)已超190萬(wàn)，同時(shí)，北京“普惠健康?！本嚯x首年度參保截止只剩最后12天，開(kāi)啟參保“加速度”，最近兩天再增10萬(wàn)參保人。

　　業(yè)內(nèi)人士分析，上?！皽荼！焙捅本捌栈萁】当！钡榷冀?jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間籌備，且都由政府主導(dǎo)，面對(duì)“惠民?！边@一新事物，地方政府越來(lái)越開(kāi)放，參保比例日益增加，各地“惠民?！币呀?jīng)從2020年量變轉(zhuǎn)為質(zhì)變。

　　“惠民?！北榈亻_(kāi)花。據(jù)復(fù)旦大學(xué)發(fā)布的《2021城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)(惠民保)知識(shí)圖譜》數(shù)據(jù)顯示，截至2021年5月31日，全國(guó)共推出140款惠民保產(chǎn)品，覆蓋26個(gè)省份。

　　“滬惠保”參保人最積極

　　“惠民?！奔闯鞘卸ㄖ菩蜕虡I(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，北上廣深四個(gè)一線城市均有各自專(zhuān)屬“惠民保”產(chǎn)品。這些產(chǎn)品的發(fā)行時(shí)間、價(jià)格、保障內(nèi)容、參保人數(shù)均有差別。

　　在四大一線城市中，北京“普惠健康?！卑l(fā)行于2021年7月26日，上線時(shí)間最短。自上線以來(lái)，北京“普惠健康?！币虿幌弈挲g、不限戶(hù)籍、不限職業(yè)、不限健康狀況、一年保費(fèi)195元低門(mén)檻和最高300萬(wàn)元保額、百種海內(nèi)外特藥、自付自費(fèi)均可報(bào)銷(xiāo)的高保障，受到北京市民廣泛關(guān)注。

　　北京“普惠健康保”參保人數(shù)節(jié)節(jié)攀升，上線3天即有50萬(wàn)人參保。截至9月17日，參保人數(shù)超過(guò)190萬(wàn)。

　　值得注意的是，北京“普惠健康保”首年度投保通道將于9月30日24時(shí)關(guān)閉。錯(cuò)過(guò)2021年度參保的用戶(hù)，2022年度將不能享受最高300萬(wàn)元保額的補(bǔ)充醫(yī)療保障。

　　北京“普惠健康?！闭τ谕茝V，同為2021年推出的上海“滬惠?！币言?月18日曬出“成績(jī)單”。

　　“滬惠保”由太保壽險(xiǎn)、太平養(yǎng)老、平安養(yǎng)老、平安健康、中國(guó)人壽、人保健康、泰康養(yǎng)老、新華保險(xiǎn)、建信人壽九家保險(xiǎn)公司聯(lián)合承保。據(jù)時(shí)代周報(bào)記者了解，“滬惠保”投保費(fèi)用每年115元，可用醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)購(gòu)買(mǎi)，最高保額達(dá)230萬(wàn)元，相較于北京價(jià)錢(qián)和保額稍等一檔。

　　截至6月30日，“滬惠?！笨倕⒈Ｈ藬?shù)超739萬(wàn)，首年參保率高達(dá)38.49%，實(shí)現(xiàn)累計(jì)保費(fèi)約8.5億元。對(duì)基本醫(yī)保參保人數(shù)約1900萬(wàn)人的上海來(lái)說(shuō)，相當(dāng)于不到3個(gè)上海人中就有1人投?！皽荼！保瑒?chuàng)下中國(guó)城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)首年參保人數(shù)之最。

　　“深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)”(下稱(chēng)“深圳惠民保”)是“惠民?！遍_(kāi)疆?dāng)U土的“老大哥”，推廣時(shí)間最長(zhǎng)，自2015年落地實(shí)施以來(lái)受到社會(huì)廣泛關(guān)注。深圳市醫(yī)療保障局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，2020年，“深圳惠民?！眳⒈Ｈ藬?shù)已達(dá)780萬(wàn)，較2015年增加294萬(wàn)，覆蓋全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人總數(shù)50.4%，在四大一線城市中參保比例最高。

　　此外，廣州“穗歲康”參保人數(shù)也達(dá)300萬(wàn)量級(jí)?！八霘q康”發(fā)行始于2020年12月1日，每人每年保費(fèi)180元，全年保額最高可達(dá)235萬(wàn)元。截至2021年1月13日，“穗歲康”參保人數(shù)達(dá)329.6萬(wàn)，占廣州醫(yī)保參保人的25.35%。

　　一線城市惠民保賠付PK

　　四大一線城市“惠民?！北ｋU(xiǎn)責(zé)任主要分為住院醫(yī)療費(fèi)用、特定高額藥品費(fèi)用和質(zhì)子、重離子醫(yī)療保險(xiǎn)金等三大類(lèi)。其中，深圳報(bào)銷(xiāo)額度大，北京特藥保障較全。

　　在住院醫(yī)療保障方面，“深圳惠民保”免賠額最低，“滬惠保”和北京“普惠健康?！眲t針對(duì)既往癥人群設(shè)置不同賠付比例。

　　“深圳惠民?！背^(guò)1萬(wàn)元部分即可報(bào)銷(xiāo)70%，且無(wú)上限；“穗歲康”超過(guò)1.8萬(wàn)元部分可報(bào)銷(xiāo)80%，上限100萬(wàn)元；“滬惠?！背^(guò)2萬(wàn)元部分可報(bào)銷(xiāo)70%(既往癥人群50%)，上限100萬(wàn)元。

　　截至2021年1月31日，“深圳惠民?！?個(gè)醫(yī)保年度合計(jì)賠付11.1億元，累計(jì)賠付人數(shù)8.9萬(wàn)人。其中，單人最高理賠金額115萬(wàn)元，特藥報(bào)銷(xiāo)最高賠付金額為15萬(wàn)元(支付最高標(biāo)準(zhǔn))。

　　理賠速度快，賠付率高是廣州“穗歲康”一大亮點(diǎn)。

　　7月23日，廣州“穗歲康”2021年理賠服務(wù)半年報(bào)數(shù)據(jù)顯示，上線半年以來(lái)，“穗歲康”為廣州市醫(yī)保參保人共計(jì)賠付1.84億元，賠付案45185件，案件獲賠率約為92.4%，平均每天為參保人理賠約102萬(wàn)元。

　　截至9月17日，“滬惠?！崩塾?jì)受理理賠服務(wù)2.54萬(wàn)人次，累計(jì)賠付保險(xiǎn)金1.28億元，平均理賠時(shí)效2.48天。在理賠金額方面，“滬惠保”5萬(wàn)元以下小額理賠賠付金額占80%。其中，賠付金額在1萬(wàn)-5萬(wàn)元之間占62%，1萬(wàn)元以下占18%，目前單例最高賠付額為19.9萬(wàn)元。

　　在四大一線城市“惠民?！辟r付的條件上，作為抗癌新技術(shù)，質(zhì)子、重離子醫(yī)療保障在上海、深圳兩地“惠民?！本蓤?bào)銷(xiāo)。其中“滬惠?！眻?bào)銷(xiāo)比例最大，質(zhì)子、重離子醫(yī)療可報(bào)銷(xiāo)70%，上限30萬(wàn)元。

　　值得注意的是，北京“普惠健康保”免賠額最特殊，依據(jù)當(dāng)年大病醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置免賠額。例如2021年城鎮(zhèn)職工為3.95萬(wàn)元，城鄉(xiāng)居民為3.04萬(wàn)元，扣除免賠額及大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)部分后，報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)80%，上限100萬(wàn)元。

　　對(duì)于特藥費(fèi)用保障，四地“惠民?！痹谒幤纺夸?、賠付比例等方面亦存在參差。北京“普惠健康?！碧厮幈Ｕ献疃啵吧钲诨菝癖！焙汀皽荼！眻?bào)銷(xiāo)比例高。

　　具體來(lái)看，北京“普惠健康?！卑?00種特藥保障，報(bào)銷(xiāo)比例60%，上限100萬(wàn)元；“深圳惠民?！焙w17種特藥保障，無(wú)免賠額，可報(bào)銷(xiāo)70%，上限15萬(wàn)元；“滬惠?！碧囟ǜ哳~藥品目錄包含21種，無(wú)免賠額，可報(bào)銷(xiāo)70%，上限100萬(wàn)元。

　　在增值服務(wù)方面，北京“普惠健康?！卑鲈汉?次復(fù)查陪診或上門(mén)護(hù)理服務(wù)，服務(wù)人員為執(zhí)業(yè)護(hù)士；“深圳惠民保”包含50元急診報(bào)銷(xiāo)金，65周歲以上參保人有9次健康咨詢(xún)服務(wù)和指定健康產(chǎn)品現(xiàn)金抵扣券；廣州“穗歲康”覆蓋住院、門(mén)特、門(mén)診和癌癥篩查，承保包括治療費(fèi)用、藥品費(fèi)用、檢驗(yàn)檢查費(fèi)用、特殊醫(yī)用耗材費(fèi)用和指定病種篩查費(fèi)用。

　　轉(zhuǎn)自：時(shí)代周報(bào)

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