觸目驚心！醫(yī)院院長帶頭騙保 病人“被住院”、職工介紹一個病人提成300元

　　近期，四川警方破獲一起民營醫(yī)院詐騙醫(yī)?；鸬陌讣?，案件背后的真相觸目驚心。為騙取醫(yī)?；鸱欠怖?，該醫(yī)院內(nèi)部全流程造假，醫(yī)院院長帶頭騙保、醫(yī)院職工每介紹一個病人提成300元……

　　行醫(yī)中走“歪路”

　　民營醫(yī)院借“醫(yī)”行詐

　　2020年12月25日，四川省紀(jì)檢監(jiān)察部門將一條線索移交宣漢縣公安局——兩名股東因分紅不均，舉報宣漢縣民泰醫(yī)院通過虛構(gòu)病人病歷、空掛住院床位等詐騙國家醫(yī)?；?。

　　接報后，宣漢縣委縣政府高度重視，要求公安機(jī)關(guān)從嚴(yán)從快查處。經(jīng)前期研判，公安機(jī)關(guān)發(fā)現(xiàn)該案涉及一個詐騙醫(yī)?；鸬奶卮蠓缸飯F(tuán)伙。四川省公安廳刑偵局牽頭成立專案組，對以犯罪嫌疑人王某才為首的犯罪團(tuán)伙開展集中收網(wǎng)，抓獲犯罪嫌疑人47名。

　　王大財，曾擔(dān)任過宣漢縣多家衛(wèi)生院院長。2015年在成都雙流仁崗醫(yī)院(民營)擔(dān)任業(yè)務(wù)院長期間，他了解到可以通過虛假報銷醫(yī)藥費(fèi)詐騙醫(yī)?；穑谑莿悠鹆恕巴崮铑^”。

　　2017年底，王大財邀約7人共同出資，在宣漢縣注冊成立“宣漢民泰醫(yī)院”，醫(yī)院內(nèi)設(shè)市場部、護(hù)理部、檢驗(yàn)科等8個部門，工作人員共40余人，其中市場部在醫(yī)院的地位舉足輕重。

　　犯罪嫌疑人民泰醫(yī)院檢驗(yàn)科醫(yī)生殷律：醫(yī)院成立了一個市場部，在外面拉病人。

　　剛開業(yè)的兩個月，民泰醫(yī)院人頭攢動、一床難求。根據(jù)醫(yī)院員工反映，那段時期，市場部幾乎每天都能帶來不少患者。民泰醫(yī)院護(hù)士長曉雙說，市場部帶病人有提成，一個給300塊錢。有時候不需要住院，他們就辦住院了。

　　2018年5月，民泰醫(yī)院被正式納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？砷_業(yè)剛剛半年，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局就給他們開出了罰單。

　　四川達(dá)州市宣漢縣醫(yī)保局副局長王進(jìn)：2019年1-6月份，它的申報醫(yī)?；鸬臄?shù)字達(dá)到377萬元，我們當(dāng)時就感覺它的申報基金與同級同規(guī)模的醫(yī)院比有點(diǎn)偏大。

　　隨后，宣漢縣醫(yī)保局迅速對民泰醫(yī)院進(jìn)行了重點(diǎn)核查。因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)醫(yī)院有不合理檢查、不合理用藥和治療等問題，宣漢縣醫(yī)保局對民泰醫(yī)院做出暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算三個月，追繳違規(guī)基金21萬元的行政處罰。

　　涉案醫(yī)院虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)和診療項(xiàng)目

　　病人“被住院”、做所謂的“免費(fèi)體檢”

　　被當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局開出罰單并停止醫(yī)保結(jié)算，這讓民泰醫(yī)院的患者數(shù)量迅速回落。沒有患者，醫(yī)院就沒有收入，為了扭轉(zhuǎn)被動局面，院長和他的核心團(tuán)隊(duì)就開始籌劃一盤更大的棋局。

　　家住附近的小童，曾經(jīng)因?yàn)檩斠簛磉^民泰醫(yī)院。警察找到他核實(shí)情況時，他才知道自己已經(jīng)被“住過”七次醫(yī)院了， “我后面才知道住了六七次，我只住了兩次差不多，我都不在這里睡覺?！?/p>

　　公安機(jī)關(guān)在外圍取證過程中還發(fā)現(xiàn)，民泰醫(yī)院自2018年以來共收治患者3000余名，患者大多以中老年為主，且居住在偏遠(yuǎn)的農(nóng)村。

　　東鄉(xiāng)鎮(zhèn)明月村村民梁大姐去市里參加廣場舞活動時，被同伴帶去了民泰醫(yī)院，就是因?yàn)楫?dāng)時醫(yī)院承諾給大家做免費(fèi)的體檢。

　　四川省達(dá)州市宣漢縣公安局刑警大隊(duì)民警李博說，他們就是通過免費(fèi)體檢獲取病患的醫(yī)保信息和身份信息。然后將這些信息用于醫(yī)院掛床，來詐騙國家醫(yī)保資金。

　　偽造病歷、虛開的藥品被搗碎倒掉

　　涉案醫(yī)院醫(yī)護(hù)“配合默契”

　　警方在偵查中還發(fā)現(xiàn)，詐騙醫(yī)保基金，這家醫(yī)院內(nèi)部可以說得上是分工明確、配合默契。醫(yī)生辦主要負(fù)責(zé)虛假治療、偽造病歷、空掛和虛開住院天數(shù)，而護(hù)理部的工作就要配合醫(yī)生辦執(zhí)行假醫(yī)囑，編寫虛假的護(hù)理記錄。

　　護(hù)士長曉雙平常除了做好在院患者的基礎(chǔ)護(hù)理工作外，還有一個重要的任務(wù)，就是及時處置虛開的藥品?！巴醮筘斪屛覀儼讯嘤嗟乃幪幚淼?，我們就把藥敲碎倒掉?！碧撻_的藥品沒有真正用于患者，而是被倒進(jìn)了下水道，醫(yī)療資源被大量浪費(fèi)，被侵占的醫(yī)保資金卻源源不斷地流進(jìn)民泰醫(yī)院的口袋。

　　為使患者達(dá)到住院標(biāo)準(zhǔn)

　　涉案醫(yī)院對檢測結(jié)果動手腳

　　經(jīng)過對患者全覆蓋式的走訪調(diào)查，專案組在海量的醫(yī)保數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)民泰醫(yī)院的醫(yī)保病人覆蓋率達(dá)99%，門診病人卻幾乎為零。只要到民泰醫(yī)院就診，不管大病小病，有病沒病都被要求住院治療。

　　住院的標(biāo)準(zhǔn)不是患者的病情指征，而是治療的費(fèi)用是否能達(dá)標(biāo)。醫(yī)院有了這樣的硬指標(biāo)，各個科室之間不但要自我發(fā)揮還得相互配合。

　　犯罪嫌疑人民泰醫(yī)院檢驗(yàn)科醫(yī)生殷律：就血常規(guī)、白細(xì)胞稍微給它上升一點(diǎn)，看起來符合用藥的標(biāo)準(zhǔn)。

　　記者：對患者意味著什么？

　　犯罪嫌疑人民泰醫(yī)院檢驗(yàn)科醫(yī)生殷律：亂用藥，過度使用抗生素 。

　　患者的血象檢測系數(shù)被動了手腳，醫(yī)生辦才好照單全收、安排住院。

　　患者不知情、病歷靠虛構(gòu)、四處拉人頭、沒病也住院，正是在這樣畸形的醫(yī)療生態(tài)下，各個部門之間形成的默契，早已背離了醫(yī)院“救死扶傷”的初心。

　　“滴水不漏，多次逃避衛(wèi)生主管部門的督查。”辦案民警尹萬旭說，他們摸索出一套“碎片化”騙保機(jī)制，任何違規(guī)動作不留痕跡，只是形成口頭指令；各科室之間不串門，醫(yī)護(hù)、市場人員不私下聯(lián)系；偽造病歷，在數(shù)據(jù)上傳中避免邏輯漏洞。

　　經(jīng)偵查發(fā)現(xiàn)，民泰醫(yī)院核準(zhǔn)床位60張，但長期運(yùn)行達(dá)90余張。從納入醫(yī)保定點(diǎn)單位起，至2021年3月21日，這家醫(yī)院累計(jì)向宣漢縣醫(yī)保局申報醫(yī)?；?600余萬元。截至2021年3月7日，宣漢縣醫(yī)保局已向民泰醫(yī)院下?lián)茚t(yī)?；鸸灿?jì)1073.6萬元。這些錢款，被該院用于支付日常運(yùn)行成本及股東分紅、市場部提成等。

　　經(jīng)查，民泰醫(yī)院運(yùn)營期間，王大財?shù)热送ㄟ^虛構(gòu)165人掛名住院228次，詐騙醫(yī)保基金近百萬元，其他方式偽造病例騙取醫(yī)保基金的涉案資金正在核查中。

　　宣漢縣公安局局長陳剛表示，醫(yī)院通過掛床、冒名頂替等手段騙取醫(yī)保基金，這種行為不僅使國家利益蒙受損失，也讓真正需要治療的病人，因醫(yī)?？ū豢諕觳荒苋胱∑渌t(yī)院或購買保險。

　　監(jiān)管、打擊兩手硬，防止“救命錢”成“唐僧肉”

　　醫(yī)療保障基金使用主體多、鏈條長、風(fēng)險點(diǎn)多、監(jiān)管難度大。近年來，醫(yī)保詐騙呈高發(fā)多發(fā)態(tài)勢，一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙保，一批不法分子倒賣藥品騙保牟利。

　　國家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，2018年至2020年底，全國醫(yī)保部門共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)171萬家次，其中查處86萬家次，追回醫(yī)保基金348.75億元，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在醫(yī)保基金使用方面存在的問題仍比較突出。

　　國家醫(yī)?；鹗抢习傩盏摹翱床″X”“救命錢”，通過非法手段騙取醫(yī)?；鸬男袨?，屬于刑事犯罪。

　　公安部10月8日召開新聞發(fā)布會介紹，今年4月9日，公安部會同國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)健委等部門聯(lián)合部署開展依法打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動，截至9月底，共打掉犯罪團(tuán)伙251個，抓獲犯罪嫌疑人3819名，追繳醫(yī)?；?.3億元。

　　公安部刑偵局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，全國公安機(jī)關(guān)將持續(xù)加大打擊詐騙醫(yī)保基金力度，確保專項(xiàng)行動取得更大成效，堅(jiān)決維護(hù)人民群眾切身利益，呼吁廣大人民群眾積極提供詐騙醫(yī)保基金犯罪線索，支持配合公安機(jī)關(guān)依法打擊詐騙醫(yī)?；鸱缸锕ぷ?，為守衛(wèi)國家醫(yī)?；鸢踩暙I(xiàn)力量。

　　2021年5月1日，《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》正式施行，對構(gòu)建行政監(jiān)管、社會監(jiān)督、行業(yè)自律相結(jié)合的監(jiān)管體制等作出具體安排。

　　四川大學(xué)法學(xué)院院長左衛(wèi)民表示，將醫(yī)?；鹑婕{入法治化監(jiān)管，不僅通過立法明確監(jiān)管機(jī)構(gòu)的職責(zé)與監(jiān)管程序，而且能從源頭上切斷一些“騙保醫(yī)院”騙取醫(yī)?；鸬耐緩?。

　　轉(zhuǎn)自：21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道

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