風(fēng)險保障能力不足、專業(yè)經(jīng)營水平不高 銀保監(jiān)會發(fā)文直指商業(yè)健康保險發(fā)展問題

　　上海證券報記者今日獲悉，銀保監(jiān)會人身險部近日已向各人身保險公司下發(fā)《關(guān)于印發(fā)商業(yè)健康保險發(fā)展問題和建議報告的通知》，明確了發(fā)展商業(yè)健康險的意義，以及目前商業(yè)健康險存在的問題以及建議。

　　《通知》表示，發(fā)展商業(yè)健康險對提升醫(yī)療保障程度、推動國家健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展有重要意義，包括通過保障基本醫(yī)保目錄內(nèi)自付和基本醫(yī)保目錄外自費(fèi)費(fèi)用，減輕個人醫(yī)療費(fèi)用支出壓力，擴(kuò)大保障覆蓋面，提升保障水平。如，通過有針對性的保障有較大自付比例的乙類自費(fèi)藥或提供基本醫(yī)保無法報銷的一些慢性疾病、罕見病用藥責(zé)任保障，與基本醫(yī)保形成有效補(bǔ)充。

　　《通知》顯示，當(dāng)前商業(yè)健康險存在三大問題：一是風(fēng)險保障能力不足。二是專業(yè)經(jīng)營水平不高。三是業(yè)務(wù)風(fēng)險不容忽視。

　　例如在專業(yè)經(jīng)營水平不高方面，一是由于經(jīng)營時間短等原因，經(jīng)驗數(shù)據(jù)積累不足，已經(jīng)積累的部分?jǐn)?shù)據(jù)，尚缺乏深度的挖掘和整理。健康保險產(chǎn)品設(shè)計的科學(xué)性和精準(zhǔn)性有待提高。二是與健康管理融合度不夠，缺乏對客戶事前事中健康管理，大都著重于進(jìn)行事后賠付，未能形成“保險+健康管理”業(yè)務(wù)模式，對醫(yī)療費(fèi)用支出管控效率低。三是與大健康產(chǎn)業(yè)協(xié)同不足，缺乏同醫(yī)院、藥企、康復(fù)機(jī)構(gòu)、社保體系的密切合作，對患者就醫(yī)行為必要性難以評估，影響了行業(yè)自身的供給和風(fēng)控能力提升。

　　《通知》提出，商業(yè)健康保險更好地深入貫徹落實(shí)黨中央國務(wù)院的重大決策部署、服務(wù)健康中國戰(zhàn)略、積極應(yīng)對人口老齡化、實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展可重點(diǎn)從以下四個方面努力：一是加強(qiáng)多方協(xié)作，二是深化供給側(cè)改革，三是保證城市定制醫(yī)療項目持續(xù)性，四是推進(jìn)長效機(jī)制建設(shè)。

　　轉(zhuǎn)自： 上海證券報

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