全國(guó)人大代表張琳：建議出臺(tái)惠民保業(yè)務(wù)監(jiān)管細(xì)則，建信披機(jī)制

　　“惠民?！碑a(chǎn)品近幾年受到各方追捧，但同時(shí)存在的一些風(fēng)險(xiǎn)問題仍然需要關(guān)注。

　　3月1日，全國(guó)人大代表、湖南大學(xué)風(fēng)險(xiǎn)管理與保險(xiǎn)精算研究所所長(zhǎng)張琳向澎湃新聞表示，在今年兩會(huì)期間，她將圍繞完善“惠民保”管理制度促進(jìn)其健康發(fā)展提出相關(guān)建議。

　　“惠民保”全稱是城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，截至2021年12月31日，全國(guó)28省122個(gè)地區(qū)244個(gè)地級(jí)市推出了177款“惠民?！保?.4億人次參保，保費(fèi)約140億元。

　　張琳表示，“惠民?！币蚱錁I(yè)務(wù)模式得到政府、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)以及第三方服務(wù)平臺(tái)等“大健康”主體的廣泛參與，在近兩年非常紅火，其保障范圍也逐步改進(jìn)，更多地補(bǔ)充基本醫(yī)療保險(xiǎn)的不足。但“惠民?！痹诳焖侔l(fā)展的過程中也帶來了很多的問題。

　　在張琳看來，當(dāng)前的“惠民保”普遍采用“團(tuán)險(xiǎn)個(gè)做、線上線下相融合”的形式，與互聯(lián)網(wǎng)人身險(xiǎn)監(jiān)管規(guī)定、人身險(xiǎn)銷售管理辦法等文件存在沖突，比如互聯(lián)網(wǎng)業(yè)務(wù)需要使用專屬條款，線上業(yè)務(wù)不得線下銷售等。

　　在管理方面，目前各地惠民保牽頭落地的保險(xiǎn)公司部門有政保部、大病部、團(tuán)險(xiǎn)部、電商部、個(gè)非部、健康險(xiǎn)部等等，不盡相同，總公司對(duì)各地市在信息安全、互聯(lián)網(wǎng)合規(guī)、業(yè)務(wù)結(jié)算等方面沒有統(tǒng)一的管理，造成在產(chǎn)品、合規(guī)等方面的混亂。

　　張琳還指出，“惠民?！钡睦碣r信息披露沒有統(tǒng)一的規(guī)范，披露信息非常有限，網(wǎng)上可以看到的簡(jiǎn)單賠付率從不足20%-99.88%，波動(dòng)非常大，這樣不利于未來的產(chǎn)品設(shè)計(jì)和升級(jí)迭代?！盎菝癖！被緵]有真正的健康管理服務(wù)，不符合從保疾病到保健康的轉(zhuǎn)變。

　　對(duì)此，張琳建議銀保監(jiān)會(huì)從產(chǎn)品設(shè)計(jì)、銷售管理兩方面進(jìn)一步出臺(tái)“惠民保”業(yè)務(wù)的監(jiān)管細(xì)則。就當(dāng)下“惠民?！碑a(chǎn)品的設(shè)計(jì)定位，建議出臺(tái)政策指引，由省級(jí)公司統(tǒng)籌項(xiàng)目，授權(quán)分公司服務(wù)落地，以商業(yè)性定位為出發(fā)點(diǎn)，明確惠民保業(yè)務(wù)的渠道屬性，個(gè)團(tuán)分開。

　　針對(duì)信息披露問題，張琳建議建立惠民保信息披露機(jī)制。以年度為單位，從費(fèi)用、賠付、參保等方面向社會(huì)公眾披露數(shù)據(jù)，增強(qiáng)公眾知情感，提升惠民保的獲得感。建議為惠民保業(yè)務(wù)劃定費(fèi)用范圍，防止過低或者過高，淪為“經(jīng)辦業(yè)務(wù)”或者“普而不惠”。同時(shí)，鼓勵(lì)通過獨(dú)立第三方平臺(tái)歸集數(shù)據(jù)，加強(qiáng)共保模式下對(duì)各個(gè)保險(xiǎn)公司的用戶數(shù)據(jù)安全保護(hù)。

　　當(dāng)下各地“惠民保”產(chǎn)品多受到地方醫(yī)保局的相關(guān)數(shù)據(jù)支持，張琳也建議醫(yī)保局出臺(tái)政策，鼓勵(lì)醫(yī)保第三方IT外包商對(duì)保險(xiǎn)行業(yè)豁免惠民保業(yè)務(wù)需要的醫(yī)保數(shù)據(jù)校驗(yàn)、個(gè)賬查詢而產(chǎn)生的接口費(fèi)用，堅(jiān)持民生定位，打破數(shù)據(jù)孤島，促進(jìn)醫(yī)保與商保的互聯(lián)互通。倡導(dǎo)醫(yī)藥企業(yè)以多方共付合適的方式參與惠民保，為商業(yè)保險(xiǎn)助力新特藥的研發(fā)、推廣創(chuàng)造條件。

　　“考慮到籌資途徑多元，例如醫(yī)保個(gè)人專戶余額，建議人民銀行支持豁免惠民保的業(yè)務(wù)的支付通道費(fèi)（銀聯(lián)、微信、支付寶等），鼓勵(lì)保險(xiǎn)行業(yè)各類主體積極參與民生項(xiàng)目。”張琳表示。（記者 胡志挺）

　　轉(zhuǎn)自：澎湃新聞

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