“惠民?！睂⒂瓉韲辣O(jiān)管

　　在40余個城市多點開花的“惠民?！睂⒂瓉碇匕醣O(jiān)管。11月26日，記者從部分保險公司獲悉，目前已經(jīng)收到銀保監(jiān)會下發(fā)的《關于規(guī)范保險公司城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險業(yè)務的通知(征求意見稿)》(簡稱“征求意見稿”)。對于如火如荼開展中的“惠民保”來說，征求意見稿可謂“有的放矢”，在肯定其提高參保人保障水平的同時，還針對實際經(jīng)營過程中出現(xiàn)的種種亂象提出規(guī)范，并明確列出9項“負面清單”。

　　征求意見稿中提及的“城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險”被業(yè)界理解為目前正在40余個城市如火如荼開展的“惠民保”，這意味著“惠民?！鳖悩I(yè)務將迎來重磅監(jiān)管。目前，銀保監(jiān)會人身險部已經(jīng)將該征求意見稿下發(fā)至各銀保監(jiān)局、各保險公司以及中國保險業(yè)協(xié)會。

　　此次明確指出“惠民?！币l(fā)揮市場化機制作用服務民生保障。保險公司在開展定制醫(yī)療保險業(yè)務時，需要遵從商業(yè)保險經(jīng)營規(guī)律，市場化運作，科學確定責任范圍；還需要因地制宜，體現(xiàn)地域特征，契合參保群眾實際醫(yī)療保障需求；鼓勵將目錄外醫(yī)療費用納入保障范圍，滿足參保群眾多層次多樣化的醫(yī)療保障需求。

　　另外，在產(chǎn)品設計開發(fā)和管理上，除了需要嚴格遵守監(jiān)管制度外，還需要基于必要的歷史數(shù)據(jù)，結(jié)合當?shù)靥攸c，合理預估參保人數(shù)規(guī)模，做好保費測算和費率厘定，科學定價。同時要求險企應在承保前向?qū)俚乇O(jiān)管部門報告保障方案。

　　提供特藥等應合法合規(guī)

　　對于多地紛紛推出的“惠民?！比绾尾拍茏龅娇沙掷m(xù)經(jīng)營，征求意見稿還明確提出險企應該對定制醫(yī)療保險業(yè)務進行合理的風險評估和清晰的分析判斷，運用科技手段有效管控不合理費用。

　　在服務方面，要求險企通過具備資質(zhì)的互聯(lián)網(wǎng)平臺接受在線投保；而通過第三方合作機構提供特藥等服務的，也應該合法合規(guī)。

　　此外，監(jiān)管還要求險企要做好風險提示，對保障期間、保障責任、責任免除、理賠流程等關鍵信息進行如實、充分告知；而且還需要暢通咨詢投訴渠道，建立完善的理賠回訪制度以及投訴處理機制，維護參保人利益的同時，保護好參保人信息。

　　記者留意到，征求意見稿還明確將重點查處以下違規(guī)行為：保障方案缺乏必要的數(shù)據(jù)基礎；未按規(guī)定使用備案產(chǎn)品或未及時報告保障方案；參與惡意壓價競爭；違規(guī)支付手續(xù)費；夸大宣傳、虛假承諾、誤導消費者；拖賠惜賠；利用不正當手段套取、騙取醫(yī)療保險基金；冒用政府名義進行虛假宣傳；泄露參保人信息或擅自用于其他用途等。

　　惡意壓價競爭將被查處

　　觀察市場發(fā)現(xiàn)，目前已經(jīng)推出“惠民?！鳖悩I(yè)務的城市，價格多有不同，為了搶占市場，不少險企還打起“價格戰(zhàn)”，產(chǎn)品定價差別也較大，從19元-79元不等。對此，監(jiān)管部門就明確指出“參與惡意壓價競爭”將被重點查處。

　　下一步，屬地銀行保險監(jiān)管部門將加強定制醫(yī)療保險項目的統(tǒng)籌，加大日常監(jiān)管工作力度。

　　TIPS:如何選擇商業(yè)醫(yī)療補充險？

　　記者留意到，部分城市出現(xiàn)了多種類似的產(chǎn)品，那么人們應該如何選擇呢？對此，國內(nèi)最早的互聯(lián)網(wǎng)保險踐行者尚萌萌表示，確實比較難選，不過不管哪種產(chǎn)品都需要看清楚保障內(nèi)容，辨識保障內(nèi)容是否“虛張聲勢”，因為有一些產(chǎn)品看上去寫了很多保障的內(nèi)容，但是實際上能保障的內(nèi)容相對較少。

　　那么，已經(jīng)購買社?；蛘咂渌虡I(yè)補充醫(yī)療保險的人們還需要再購買此類“城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險”嗎？尚萌萌坦言，仍需要看保障內(nèi)容，如果在已經(jīng)購買的險種之外還有額外的賠付，成本又不高的話，可以考慮配置；但如果保障的內(nèi)容噱頭居多，那么實際上社保和平常的百萬醫(yī)療險已經(jīng)足夠。

　　轉(zhuǎn)自：廣州日報

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