醫(yī)療服務(wù)板塊可能又要慌了！
8月31日晚，國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委、財政部人力資源社會保障部、市場監(jiān)管總局、國家中醫(yī)藥局、國家藥監(jiān)局等八部委聯(lián)合發(fā)布關(guān)于印發(fā)《深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點方案》的通知。
根據(jù)上述《試點方案》，醫(yī)用耗材將從價格項目中逐步分離，發(fā)揮市場機制作用，實行集中采購、“零差率”銷售。通過3至5年的試點，探索形成可復(fù)制可推廣的醫(yī)療服務(wù)價格改革經(jīng)驗。到2025年，深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點經(jīng)驗向全國推廣，分類管理、醫(yī)院參與、科學(xué)確定、動態(tài)調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價格機制成熟定型，價格杠桿功能得到充分發(fā)揮。
周二，市值超過2200億的“眼茅”愛爾眼科大幅殺跌，收盤跌幅達8.26%；“牙茅”通策醫(yī)療亦大跌5.15%；CRO龍頭之一美迪西大跌近10.5%。那么，此次試點方案的影響究竟會有多大呢？
八部委劍指醫(yī)療服務(wù)價格
8月31日晚，醫(yī)療服務(wù)價格是人民群眾最關(guān)心最直接最現(xiàn)實的利益問題。為貫徹落實中央深改委第十九次會議精神，經(jīng)國務(wù)院同意，國家醫(yī)保局等八部門聯(lián)合印發(fā)《深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點方案》(以下簡稱《試點方案》)。
《試點方案》指出，當(dāng)前，醫(yī)療服務(wù)價格形成機制仍存在一些不足，比如宏觀管理較薄弱、杠桿功能不充分、協(xié)同配套有待強化等，亟需抓住國家推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展、規(guī)范醫(yī)療行為促進合理醫(yī)療檢查，以及實施藥品耗材集中帶量采購等有利時機，通過改革加以解決。
《試點方案》主要內(nèi)容可以概括為“5+3+4”：
“5”是指建立五項機制：
一是建立更可持續(xù)的總量調(diào)控機制，加強對醫(yī)療服務(wù)價格宏觀管理，平衡好醫(yī)療事業(yè)發(fā)展需要和各方承受能力，在總量范圍內(nèi)突出重點、有升有降，避免大水漫灌。
二是建立規(guī)范有序的價格分類形成機制，對普遍開展的通用項目，政府要把價格基準(zhǔn)管住管好；對技術(shù)難度大的復(fù)雜項目，政府要“定規(guī)則、當(dāng)裁判”，尊重醫(yī)院和醫(yī)生的專業(yè)性意見建議，更好體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值。
三是建立靈敏有度的價格動態(tài)調(diào)整機制，明確調(diào)價的啟動條件和約束條件，在做好事前評估的基礎(chǔ)上實施調(diào)整，科學(xué)把握調(diào)價窗口，穩(wěn)定調(diào)價預(yù)期。
四是建立目標(biāo)導(dǎo)向的價格項目管理機制，構(gòu)建內(nèi)涵邊界清晰、適應(yīng)臨床診療、便于評價監(jiān)管的價格項目體系，逐步消除地區(qū)間差異，促進醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展和臨床應(yīng)用。
五是建立嚴(yán)密高效的價格監(jiān)測考核機制，強化醫(yī)療服務(wù)價格改革運行情況評估，構(gòu)建監(jiān)測考核評估與醫(yī)療服務(wù)價格之間的激勵約束關(guān)系和傳導(dǎo)機制，確保價格機制穩(wěn)定運行。
“3”是指強化3項支撐：
一是優(yōu)化管理權(quán)限配置，使醫(yī)療服務(wù)價格管理體系能夠更好地滿足宏觀管理需要，更好地匹配國家、省、地市等各個層級的管理能力，更好地反映醫(yī)療資源的屬地化特征。
二是完善定調(diào)價程序，最大限度用規(guī)則代替自由裁量，更好地滿足規(guī)范有序、靈敏有度的管理要求，更好地兼顧效率與公平。
三是加強管理能力建設(shè)，包括加強上下銜接、區(qū)域聯(lián)動、信息共享，提升醫(yī)療服務(wù)價格管理信息化水平，加強醫(yī)療服務(wù)價格管理隊伍建設(shè)等。
“4”是指統(tǒng)籌推進4項配套改革，包括深化公立醫(yī)院綜合改革、改進醫(yī)療行業(yè)綜合監(jiān)管、完善公立醫(yī)療機構(gòu)政府投入機制、銜接醫(yī)療保障制度改革等。
根據(jù)上述《試點方案》，醫(yī)用耗材將從價格項目中逐步分離，發(fā)揮市場機制作用，實行集中采購、“零差率”銷售。通過3至5年的試點，探索形成可復(fù)制可推廣的醫(yī)療服務(wù)價格改革經(jīng)驗。到2025年，深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點經(jīng)驗向全國推廣，分類管理、醫(yī)院參與、科學(xué)確定、動態(tài)調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價格機制成熟定型，價格杠桿功能得到充分發(fā)揮。
與藥品集采有何不同
近期市場談集采色變。那么，此次醫(yī)療服務(wù)價格改革與藥品集采有何不同呢？
據(jù)醫(yī)保局介紹，深化醫(yī)療服務(wù)價格改革，是通過推動治理創(chuàng)新、系統(tǒng)集成和提質(zhì)增效，進一步增強醫(yī)療服務(wù)價格在深化醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革中的引領(lǐng)作用，在促進公平、增進福祉、鼓勵創(chuàng)新、支持發(fā)展、防范風(fēng)險等方面發(fā)揮作用，不是一輪兩輪的漲價降價，更不是按葫蘆起瓢、左手倒右手。
集中帶量采購為醫(yī)療服務(wù)價格改革創(chuàng)造了有利時機，但在具體推進上還是要“橋歸橋、路歸路”。具體來說，集中帶量采購針對藥品耗材“帶金銷售”，目的是凈化市場環(huán)境、擠干價格水分，減輕人民群眾的不合理負擔(dān)；醫(yī)療服務(wù)價格改革是針對自身存在的短板，目的在于構(gòu)建更加科學(xué)合理的價格機制，更好地發(fā)揮杠桿功能。集采降價降費減輕了老百姓的負擔(dān)，為醫(yī)療服務(wù)價格贏得了改革的窗口，但兩項改革各有各的內(nèi)在邏輯，不是靠降價漲價進行醫(yī)藥費用平移、轉(zhuǎn)換和騰挪，不能成為簡單的“蹺蹺板”關(guān)系。
此外，醫(yī)療服務(wù)價格承擔(dān)的具體任務(wù)已經(jīng)變化，不能生搬硬套過去的一些做法。2015-2019年，各地配合取消藥品和醫(yī)用耗材加成，同步調(diào)整了醫(yī)療服務(wù)價格。取消藥品耗材加成減少了公立醫(yī)院在舊機制下維持正常運轉(zhuǎn)所需的合法收入，將相應(yīng)的空間直接用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，是配合完成公立醫(yī)院補償機制轉(zhuǎn)軌。進入新的階段后，公立醫(yī)院已經(jīng)全面實施藥品耗材“零差率”銷售，集采降價節(jié)省公立醫(yī)院采購成本，由此騰出的醫(yī)藥費用空間，首先要向人民群眾釋放改革紅利，增強人民群眾的獲得感、幸福感。
醫(yī)保局表示，從調(diào)研的情況看，各地近兩年重點提高技術(shù)勞務(wù)為主的診察、手術(shù)、護理、中醫(yī)類服務(wù)價格。近期發(fā)布的一些專業(yè)調(diào)查報告也顯示，公立醫(yī)院年均現(xiàn)金薪酬已經(jīng)高于城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資。關(guān)于廣大醫(yī)務(wù)人員關(guān)心的如何更好地體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值，需要醫(yī)療服務(wù)價格改革和公立醫(yī)院薪酬制度改革加強協(xié)同，合理確定公立醫(yī)院薪酬水平和分配機制，要把改革紅利傳導(dǎo)到廣大醫(yī)務(wù)人員身上，也要避免將醫(yī)務(wù)人員薪酬與項目價格、創(chuàng)收能力直接掛鉤。
對板塊影響會有多大？
目前，醫(yī)療服務(wù)板塊總市值約1.3萬億。周二，這個板塊整體表現(xiàn)較弱，醫(yī)療服務(wù)指數(shù)大跌2.23%。市值超過2200億的“眼茅”愛爾眼科大幅殺跌，收盤跌幅達8.26%；“牙茅”通策醫(yī)療亦大跌5.15%；美迪大跌近10.5%。分析人士認為，大家可能對此次改革試點有預(yù)期，所以才會出現(xiàn)提前殺跌的情況。
那么，上述《試點方案》影響究竟會有多大呢？
天風(fēng)證券楊松認為，價格改革方向，應(yīng)該會有升有降，但預(yù)計以升為主。根據(jù)價格分類形成機制，對通用型醫(yī)療服務(wù)，政府要把價格基準(zhǔn)管住管好，對于復(fù)雜型醫(yī)療服務(wù)，定調(diào)價將更靈活、更有針對性，更好體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值，把改革紅利傳導(dǎo)到廣大醫(yī)務(wù)人員身上。從地方實踐看，根據(jù)云南省2021年公示的《云南省2021年省級公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整方案》，云南省共調(diào)增項目 1113 項，平均增幅 36.4%；調(diào)減項目 187 項，平均降幅 20.1%。整體而言，目前醫(yī)療服務(wù)價格大多制定時間較為久遠，預(yù)計未來調(diào)整將以升為主。
從主體演化路徑來看，公立突出公益性，全面利好民營醫(yī)療。方案指出，堅持公立醫(yī)院的公益屬性，嚴(yán)格控制公立醫(yī)療機構(gòu)實行市場調(diào)節(jié)價的收費項目和費用占比，不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。避免沖擊基本醫(yī)療服務(wù)的主體地位。非公立醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)，落實市場調(diào)節(jié)價政策，合理定價，納入醫(yī)保支付的按醫(yī)保協(xié)議管理。民營醫(yī)療服務(wù)將帶來兩個受益：1)整體服務(wù)價格提升將在收入端帶來增量，2)獲得更好的相對性價比，優(yōu)質(zhì)民營醫(yī)療機構(gòu)在新的價格體系下，相比于公立醫(yī)療機構(gòu)將更具有性價比。
其實，這個板塊最大的問題是預(yù)期差。此前，市場對這個板塊寄予了過高的希望。8月初，曾有有一篇研報這樣寫到：醫(yī)療服務(wù)賽道基本不存在實行教培行業(yè)“雙減”去市場化策略的可能性，反而可以在政策積極引導(dǎo)、需求持續(xù)旺盛、嚴(yán)格監(jiān)管運行等利好因素下實現(xiàn)良性循環(huán)，近期市場回調(diào)出現(xiàn)機會。比如美迪西8月份的漲幅高達20%以上。這意味著，雖然5月份的深改會議已經(jīng)通過《深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點方案》，但市場并未預(yù)期到這個方案會有多大的殺傷力。那么，后續(xù)市場會如何解讀這個方案呢？讓我們拭目以待吧。
轉(zhuǎn)自：券商中國
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