政策加持醫(yī)聯(lián)體建設再提速

    作為醫(yī)聯(lián)體首先必須是利益共同體，保證統(tǒng)一的醫(yī)療資源調(diào)配，才能解決醫(yī)聯(lián)體建設中的難題，隨后的利益分配、分工協(xié)作、管理協(xié)同這些問題才能同步解決。

????讓優(yōu)質醫(yī)療資源下沉和區(qū)域資源實現(xiàn)共享的醫(yī)聯(lián)體建設又迎政策加持，落地速度進一步加快。

????8月1日，國家衛(wèi)生健康委與國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)的《醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法》（以下簡稱《辦法》）正式施行?！掇k法》規(guī)定，設區(qū)的地市和縣級衛(wèi)生健康行政部門制定本區(qū)域醫(yī)聯(lián)體建設規(guī)劃，根據(jù)地緣關系、人口分布、群眾就醫(yī)需求、醫(yī)療衛(wèi)生資源分布等因素，將服務區(qū)域劃分為若干個網(wǎng)格，整合網(wǎng)格內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源，組建由三級公立醫(yī)院或者代表轄區(qū)醫(yī)療水平的醫(yī)院牽頭，其他若干家醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、公共衛(wèi)生機構等為成員的醫(yī)聯(lián)體。

????4日，中國醫(yī)學科醫(yī)院阜外醫(yī)院心血管外科主任醫(yī)師、大家醫(yī)聯(lián)醫(yī)生集團創(chuàng)始人孫宏濤在接受21世紀經(jīng)濟報道記者采訪時表示：“醫(yī)聯(lián)體建設能夠提高基層的診療水平，服務更多的基層老百姓，是一個良好的初衷?！?/p>

????目前，全國所有三級公立醫(yī)院都參與了醫(yī)聯(lián)體建設，醫(yī)聯(lián)體已成規(guī)模。據(jù)國家衛(wèi)健委介紹，截至2019年底，全國組建城市醫(yī)療集團1408個，縣域醫(yī)療共同體3346個，跨區(qū)域?？坡?lián)盟3924個，面向邊遠貧困地區(qū)的遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)3542個，另有7840家社會辦醫(yī)療機構加入醫(yī)聯(lián)體。另據(jù)第六次衛(wèi)生服務調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，雙向轉診患者中，46.9%為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)轉診，高于其他轉診方式。

????雖然醫(yī)聯(lián)體建設已見成效，但在核心目標實現(xiàn)上仍面臨不少問題。北京鼎臣管理咨詢有限責任公司創(chuàng)始人史立臣昨日告訴21世紀經(jīng)濟報道記者：“我國現(xiàn)在的醫(yī)聯(lián)體整體結構比較松散，在推動治療質量整體提升、實現(xiàn)優(yōu)質醫(yī)療資源均等化方面的作用還沒完全發(fā)揮?！?/p>

????積極探索

????此次《辦法》的出臺也是國家衛(wèi)健委梳理了醫(yī)聯(lián)體建設試點工作，總結提煉各地典型經(jīng)驗，形成醫(yī)聯(lián)體管理規(guī)范性文件，對于推動醫(yī)聯(lián)體持續(xù)規(guī)范發(fā)展、構建分級診療制度具有重要意義。

????今年是深化醫(yī)改的攻堅之年，醫(yī)聯(lián)體作為中國特色的分級診療制度建設的重要載體，對于促進優(yōu)質醫(yī)療資源上下貫通，逐步破除行政區(qū)劃、財政投入、醫(yī)保支付、人事管理等方面的壁壘和障礙，帶動提升基層服務能力，并推動落實家庭醫(yī)生簽約服務，最終聚焦于構建分級診療制度，解決人民群眾看病就醫(yī)問題，增強人民群眾獲得感等方面具有顯著成效。

????事實上，醫(yī)聯(lián)體是改革催生的新生事物，其誕生意在完善城鄉(xiāng)醫(yī)療服務體系建設，提升廣大患者醫(yī)療安全和醫(yī)療效果。近年來，醫(yī)聯(lián)體被列入新醫(yī)改的重點舉措后，全國各地各級醫(yī)療機構紛紛響應。

????2017年成為醫(yī)聯(lián)體發(fā)展的分水嶺，自此之后國內(nèi)各地醫(yī)聯(lián)體體制框架搭建如雨后春筍般涌現(xiàn)；2018年，醫(yī)聯(lián)體建設進入加速推進期，2019年隨著分級診療的持續(xù)推進，各地不斷夯實醫(yī)聯(lián)體建設，我國也形成了各具特色的醫(yī)聯(lián)體模式。史立臣指出，“目前醫(yī)聯(lián)體有四種運行模式，分別是城市醫(yī)療集團、縣域醫(yī)共體、跨區(qū)域?？坡?lián)盟、遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。”

????在醫(yī)聯(lián)體的建設過程中，各地積極探索，涌現(xiàn)出一批典型經(jīng)驗。浙江湖州、山東日照、廣州花都、遼寧大連推進城市醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局管理，實現(xiàn)優(yōu)質醫(yī)療資源下沉和區(qū)域內(nèi)資源共享。浙江德清、福建尤溪推進緊密型縣域醫(yī)共體建設，有效提升縣域醫(yī)療服務能力。

????醫(yī)聯(lián)體對于區(qū)域醫(yī)療資源合理配置的作用早就有跡可循。國外很早就開始了醫(yī)療合作體系的相關嘗試，以英國為例，根據(jù)區(qū)域醫(yī)療需求等級劃分，建成“社區(qū)醫(yī)療服務-地區(qū)醫(yī)院-教學醫(yī)院”三級醫(yī)療網(wǎng)絡。社區(qū)醫(yī)院提供日常醫(yī)療保健及門診，二級醫(yī)院承擔救治急診及重大意外事故患者，三級醫(yī)院解決疑難雜癥及緊急事故的處理。

????嚴格的分級診療及轉診制度，是國外聯(lián)合醫(yī)療體系的核心，也是我國醫(yī)聯(lián)體建設的主要目標。國外完善、成熟的分級診療制度，基于優(yōu)秀的基層衛(wèi)生人力資源、明確的醫(yī)療機構功能定位、信息互認的醫(yī)療服務網(wǎng)絡系統(tǒng)、區(qū)域醫(yī)聯(lián)體建設的借力和政府的財力物力投入，也給我國醫(yī)聯(lián)體建設提供了諸多借鑒經(jīng)驗。

????疫后加速

????今年是醫(yī)聯(lián)體建設交答卷的關鍵節(jié)點。

????2019年5月，國家發(fā)布《關于開展城市醫(yī)療聯(lián)合體建設試點工作的通知》《關于推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設的通知》，通知明確到2020年底，100個試點城市形成醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局且取得明顯成效，在500個縣（含縣級市、市轄區(qū)）初步建成新型縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。

????此次新冠肺炎疫情是對全國各大醫(yī)聯(lián)體建設的有效考核，不管是醫(yī)療物資的供應儲備，還是應急醫(yī)療的病患承載，都需要充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體的優(yōu)勢，而各級政府也一次次在防疫指導工作中提及醫(yī)聯(lián)體的作用。

????“這次疫情，不僅讓我們看到松散型醫(yī)聯(lián)體需要改進的地方，也讓我們看到了緊密型醫(yī)聯(lián)體的體系優(yōu)勢?！比珖舜蟠?、北京大學首鋼醫(yī)院院長顧晉近日公開發(fā)言時表示。

????而對于疫情期間醫(yī)聯(lián)體所發(fā)揮的作用，史立臣表示，醫(yī)聯(lián)體的協(xié)同作用主要體現(xiàn)在篩查和轉診上，比如大連醫(yī)聯(lián)體在疫情中就對核酸檢測有問題的患者進行轉診和集中治療，以后醫(yī)聯(lián)體在公共衛(wèi)生事件中發(fā)揮的作用也主要體現(xiàn)在上下聯(lián)動和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)上。

????武漢中南醫(yī)院副院長李志強在5月份舉行的“后疫情時代醫(yī)聯(lián)體建設的思與變”線上研討會上表示，疫情的發(fā)展變化對醫(yī)療行業(yè)的影響需醫(yī)聯(lián)體間互幫互助、共克時艱，要借助省部屬教學醫(yī)院優(yōu)勢，依托醫(yī)聯(lián)體和縣域醫(yī)共體，推動分級診療落地，統(tǒng)籌醫(yī)聯(lián)體規(guī)劃建設，優(yōu)化遠程協(xié)作平臺。

????7月20日，國家重大公共衛(wèi)生事件醫(yī)學中心在武漢光谷動工開建，這是首個在北京、上海之外設置的國家級醫(yī)學中心，也是我國第六個國家級醫(yī)學中心。該中心將圍繞傳染病、自然災害、核輻射、中毒性疾病、不明原因疾病等五大方向的突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件，基于醫(yī)教研一體化、產(chǎn)學研一體化理念，按照“平戰(zhàn)結合”的管理模式，建成國內(nèi)領先、國際一流的集預防、預警、救治、管理、培訓、研發(fā)六位一體的國家醫(yī)學中心。

????對此，史立臣分析認為，這個中心的建設是一種試點，目的在于通過布局醫(yī)療中心的方式，把當?shù)氐母鞣N醫(yī)療資源整合起來。

????亟待破局

????不可否認，醫(yī)聯(lián)體在新冠肺炎疫情暴發(fā)期間發(fā)揮出了巨大作用。但這種醫(yī)聯(lián)體是處于“戰(zhàn)時狀態(tài)”下的應對機制，并不能客觀反映國內(nèi)醫(yī)聯(lián)體建設的完善程度，當前我國醫(yī)聯(lián)體建設仍舊處于起步階段。

????孫宏濤表示，醫(yī)聯(lián)體建設當下還存在很多問題：首先體制疏松，效率低下，理論上設計的分級診療和上下級的轉診其實并不通暢，因為各個單位都追求自身的經(jīng)濟效益，導致合作不能長久；其次是大型公立醫(yī)院出于利益考慮，虹吸基層醫(yī)院的優(yōu)質病源和醫(yī)務人員，這與政府推動醫(yī)聯(lián)體將高等級醫(yī)療機構的優(yōu)質資源下沉基層的期望背道而馳。

????史立臣對此也持同樣的觀點，他認為，“我國目前的四種醫(yī)聯(lián)體模式都是獨立核算，而且主要集中在上游采購層面，非常松散，很難形成利益共同體。”

????有學者認為，當前分級診療難以實現(xiàn)是政府行政化分配資源、管醫(yī)和辦醫(yī)不分情況下的必然結果，各級政府不斷采用各種政策來強化公立醫(yī)療機構，特別是高等級公立醫(yī)療機構的優(yōu)勢。

????在孫宏濤看來，大醫(yī)院的盲目擴張其實是不合適的，因為社會共同的期望是所有醫(yī)院的水平均衡化，大醫(yī)院無限擴張就會把非它品牌的醫(yī)院或者是民營的醫(yī)療機構完全覆蓋，造成強者恒強的局面。

????當前，民營機構參與醫(yī)聯(lián)體建設還存在一些問題，一是部分地區(qū)的醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)生都局限在公立醫(yī)院系統(tǒng)內(nèi)部，二是公立醫(yī)療機構在稅收、業(yè)務用房等方面都享受政策優(yōu)惠，而民營醫(yī)院多需要自己承擔，兩者處于不公平的競爭情況下。

????史立臣對此也指出，相比公立醫(yī)療機構來說，民營機構更加獨立，更加注重利益，管理難度比公立機構更大。

????醫(yī)聯(lián)體建設涉及多方參與主體，這就需要通過政府強有力的組織推進和部門協(xié)調(diào)聯(lián)動，創(chuàng)新利益分配機制，把相關各方結成利益共同體，激勵引導醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、醫(yī)務人員乃至居民自覺自愿地參與醫(yī)聯(lián)體建設，防止出現(xiàn)“推而不聯(lián)、聯(lián)而不動、動而乏力”的情況。

????史立臣認為，破解醫(yī)聯(lián)體發(fā)展難題，最關鍵的還是要解決利益分配的問題，“作為醫(yī)聯(lián)體首先必須是利益共同體，保證統(tǒng)一的醫(yī)療資源調(diào)配，才能解決醫(yī)聯(lián)體建設中的難題，隨后的利益分配、分工協(xié)作、管理協(xié)同這些問題才能同步解決。”

　　轉自：21世紀經(jīng)濟報道

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