高效履能、優(yōu)化服務(wù)，首都醫(yī)療保障事業(yè)實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展

　　日前，北京市醫(yī)保局發(fā)布2021年工作報(bào)告，對(duì)去年首都醫(yī)療保障事業(yè)進(jìn)行梳理。

　　藥價(jià)降幅超過(guò)50%，支架降價(jià)超過(guò)90%，新增118種藥品納入醫(yī)保報(bào)銷目錄，核酸檢測(cè)單樣本價(jià)格將至35元……一個(gè)個(gè)鮮活的數(shù)字，記錄著醫(yī)保局這一年的工作成果。

　　深化改革，首都醫(yī)保事業(yè)發(fā)展邁上新臺(tái)階

　　記者了解到，去年，北京市參保就醫(yī)人數(shù)穩(wěn)步增長(zhǎng)。該市城鎮(zhèn)職工參保1485.3萬(wàn)人，累計(jì)就醫(yī)968.9萬(wàn)人，同比增長(zhǎng)20.4%；城鄉(xiāng)居民總參保399.6萬(wàn)人，累計(jì)就醫(yī)301.6萬(wàn)人，同比增長(zhǎng)11.5%。

　　醫(yī)改涉及民生福祉，首都醫(yī)改更是意義重大。2021年，北京市深化醫(yī)改堅(jiān)持以增進(jìn)人民福祉為出發(fā)點(diǎn)，普惠性、兜底性民生保障項(xiàng)目相繼推行，鋪就了一條全體市民普惠的健康幸福路。

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策得到持續(xù)完善。具體措施包括，醫(yī)保部門研究出臺(tái)本市深化醫(yī)療保障制度改革實(shí)施方案，分步推進(jìn)門診共濟(jì)保障機(jī)制改革，研究新業(yè)態(tài)從業(yè)人員參加職工醫(yī)保相關(guān)政策，以及落實(shí)三孩政策生育保險(xiǎn)待遇，將參保女職工2021年5月31日（含）以后生育三孩的費(fèi)用納入生育保險(xiǎn)待遇支付范圍，及時(shí)足額給付生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼，從政策方面加以明確，以求消除市民后顧之憂。市民史女士表示，醫(yī)保政策的不斷優(yōu)化，讓我們?cè)黾恿松⒆拥牡讱狻?/p>

　　為進(jìn)一步完善多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)，促進(jìn)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展，豐富健康保險(xiǎn)產(chǎn)品供給，北京市積極推進(jìn)北京普惠健康保。據(jù)介紹，此款保險(xiǎn)與該市基本醫(yī)保緊密銜接，投保門檻低、價(jià)格親民、保障范圍廣，既往癥患者也可參保，保費(fèi)195元，保險(xiǎn)金額300萬(wàn)元，涵蓋醫(yī)保目錄內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用、目錄外住院自費(fèi)費(fèi)用及100種海內(nèi)外特藥用藥費(fèi)用。截至目前，參保人數(shù)已達(dá)307萬(wàn)人。

　　另外，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)范圍也在不斷擴(kuò)大。自2020年11月份在石景山全區(qū)推行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)全流程、全要素試點(diǎn)以來(lái)，截至2021年11月底，共有42.2萬(wàn)人參保繳費(fèi)，3000余人享受待遇。在學(xué)習(xí)借鑒其他試點(diǎn)城市經(jīng)驗(yàn)、總結(jié)石景山試點(diǎn)工作的基礎(chǔ)上，初步形成北京市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)實(shí)施方案，為在全市范圍推開奠定了基礎(chǔ)。該項(xiàng)工作的推進(jìn)是北京醫(yī)保為解決人口老齡化問題的積極探索，能顯著減輕失能人員家庭照護(hù)負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　聚焦民生，醫(yī)保政策讓老百姓更有獲得感

　　2021年，北京市醫(yī)保局常態(tài)化、制度化平穩(wěn)落實(shí)國(guó)家集采工作，完成第一至五批國(guó)家藥品集采、國(guó)家冠脈支架集采等中選結(jié)果在該市落地實(shí)施和到期接續(xù)工作，藥價(jià)降幅超過(guò)50%，支架降價(jià)超過(guò)90%。

　　與此同時(shí)，北京市醫(yī)保局積極開展京津冀等區(qū)域聯(lián)盟帶量采購(gòu)工作，已完成京津冀及“3+N”聯(lián)盟藥品、新冠檢測(cè)試劑、普通冠脈擴(kuò)張球囊、藥物球囊、起搏器等醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)，中選價(jià)格明顯下降，讓患者、醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員切實(shí)享受到了醫(yī)用耗材改革成果。

　　這也是讓老百姓感受最深的方面，北京市民黃女士表示，去年，冠脈支架價(jià)格從均價(jià) 1.3 萬(wàn)元左右降到 了700 元左右，商家的暴利消失了。現(xiàn)在看病不用再看著賬單嘆氣了，老百姓也做得起支架了。

　　在動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)保目錄和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格方面，北京市醫(yī)保局將118種國(guó)家新增常規(guī)藥品和談判成功藥品納入報(bào)銷目錄，同時(shí)新增31種門診長(zhǎng)期使用的國(guó)家談判成功藥品，參照住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，進(jìn)一步減輕重病群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。繼2017年醫(yī)藥分開改革和2019年醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)改革調(diào)整7056項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格后，2021年，北京市醫(yī)保局分三批平穩(wěn)出臺(tái)1925項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，并將17項(xiàng)創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)全部納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，進(jìn)一步減輕老百姓醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　　此外，在疫情期間，北京市醫(yī)保局充分發(fā)揮職責(zé)，全方位支持疫情防控和企業(yè)減負(fù)。持續(xù)支持疫情常態(tài)化防控，三次動(dòng)態(tài)調(diào)整新冠病毒核酸檢測(cè)價(jià)格項(xiàng)目，將單樣本檢測(cè)價(jià)格由每次80元降低至35元，5樣本、10樣本混合檢測(cè)價(jià)格由每樣本30元、20元統(tǒng)一降低至8元。職工醫(yī)保單位繳費(fèi)比例也由10.8%降至9.8%，企業(yè)負(fù)擔(dān)因此減少110余億元，對(duì)穩(wěn)企業(yè)保就業(yè)起到積極作用。

　　服務(wù)提質(zhì)增效，“互聯(lián)網(wǎng)+”實(shí)現(xiàn)高效便捷就醫(yī)

　　近年來(lái)，北京市積極推進(jìn)新醫(yī)療保障平臺(tái)建設(shè)，完成醫(yī)保結(jié)算等15個(gè)系統(tǒng)上線切換工作，實(shí)現(xiàn)“全區(qū)域、全險(xiǎn)種、全人群”使用新醫(yī)療保障平臺(tái)就醫(yī)結(jié)算，同時(shí)支持民生卡及第一、二代社?？ň歪t(yī)結(jié)算。截至12月31日，該市醫(yī)保電子憑證激活率已達(dá)59.22%。與此同時(shí)，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”服務(wù)也在加速推進(jìn)，截至12月31日，31家醫(yī)院通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)診療共接診23.6萬(wàn)人次。

　　據(jù)了解，去年7月，全市2200多家定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)所有參保人員全面放開，無(wú)需選擇可直接就醫(yī)，極大方便了群眾看病就醫(yī)。2021年10月4日上線的北京城鎮(zhèn)職工醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院自助變更業(yè)務(wù)，參保人員個(gè)人可以在“醫(yī)保北京”公眾號(hào)、“北京市社會(huì)保險(xiǎn)網(wǎng)上服務(wù)平臺(tái)”自主辦理變更業(yè)務(wù)，改變了以往變更醫(yī)院周期長(zhǎng)、程序復(fù)雜的情況。

　　對(duì)于特殊群體就醫(yī)問題，北京打通新生兒可在醫(yī)院“一站式”完成備案及醫(yī)療費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算等環(huán)節(jié)，優(yōu)化經(jīng)辦流程，切實(shí)解決新生兒家庭在醫(yī)院發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用墊付負(fù)擔(dān)問題。而且建立了城鄉(xiāng)居民參保免繳人員存量數(shù)據(jù)庫(kù)，促進(jìn)信息互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)交互共享，讓數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿。

　　值得一提的是，異地就醫(yī)門診直接結(jié)算穩(wěn)步擴(kuò)面。截至12月31日，全市2576家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)門診直接結(jié)算，245家二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部開通。累計(jì)與全國(guó)其他省市門（急）診直接結(jié)算157.64萬(wàn)人次。京津冀三地累計(jì)開通5054家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)門診直接結(jié)算，三地居民初步實(shí)現(xiàn)自由流動(dòng)就醫(yī)報(bào)銷。

　　北京市醫(yī)保局方面表示，2022年，本局將緊緊聚焦首都功能定位，緊緊圍繞人民對(duì)美好生活的向往，對(duì)標(biāo)全方位全生命周期為人民健康提供基本保障的初心和使命，為全力推動(dòng)首都高質(zhì)量發(fā)展、建設(shè)國(guó)際一流的和諧宜居之都提供有力支撐。

　　轉(zhuǎn)自：中國(guó)青年網(wǎng)

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