輕癥不再住院、加強針寫入方案，“第九版”傳遞重要信號

　　3月15日，國家衛(wèi)生健康委官網(wǎng)發(fā)布《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》（以下簡稱“第九版”），與第八版相比，新版診療方案在監(jiān)測發(fā)現(xiàn)、分類收治、解除隔離等方面都進行了修訂。

　　格外令人關(guān)注的是，“第九版”提出輕型病例實行集中隔離管理，當病情加重時，才會轉(zhuǎn)至定點醫(yī)院治療；過去被判定為陽性的Ct值在35以上的患者，如今也可以解除隔離管理或出院。

　　輕癥不再住院？陽性也能解除隔離？不是說新冠變異株越來越厲害了嗎？為什么“第九版”方案還會做出這些看似松動的變化呢？事實上，每一步的調(diào)整背后都有科學(xué)的數(shù)據(jù)在支撐。

　　輕癥不再住院

　　“按照之前的方案，核酸檢測是陽性就會收治到醫(yī)院，昨天的方案剛改過來。”中國中醫(yī)藥繼續(xù)教育智庫海外特聘專家董亞峰16日對科技日報記者表示，這樣的“松動”適應(yīng)當前的形勢，體現(xiàn)了疫情防控中科學(xué)務(wù)實的態(tài)度。

　　董亞峰所說的形勢，指的是我國已有超過12億人完成疫苗全程接種，以及由此帶來的新冠病毒感染在臨床上的變化。

　　“接種疫苗大大降低轉(zhuǎn)重率、病死率，從數(shù)據(jù)上看是非常明顯的?！倍瓉喎逭f，盡管國內(nèi)的整體數(shù)據(jù)目前還未全面公布，但從其他地區(qū)的數(shù)據(jù)可看出明顯的差異。

　　疫苗的大規(guī)模接種正在無形地改變著人類與新冠病毒抗衡的局勢。董亞峰說，當群體免疫達到一定程度，無癥狀感染者和輕癥感染者病情加重的幾率大大降低，甚至可以自愈，因此無需收治進入醫(yī)院。

　　針對無癥狀感染者和輕癥患者收治政策的變化，相關(guān)文件也做出解釋稱：這一調(diào)整是根據(jù)各地反映的“奧密克戎變異毒株患者以無癥狀感染者和輕型病例為主，大多不需要過多治療，全部收治到定點醫(yī)院會占用大量醫(yī)療資源”等意見進行的。

　　疫苗加強針寫入方案

　　對于全體人群來說，免疫屏障還不足夠支撐起收治政策的松動。

　　“老年人群的疫苗接種工作仍舊需要加強。”董亞峰強調(diào)，新冠患者病亡的統(tǒng)計數(shù)據(jù)不斷提示老年人的加強針至關(guān)重要。例如，香港近期數(shù)據(jù)顯示，第三針加強針完成之后，60—69歲老年人新冠病毒感染的死亡率甚至可能低于流感的死亡率，在80歲以上年齡組，未接種疫苗的死亡率比接種的老人死亡率高4倍。

　　3月15日國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制新聞發(fā)布會的最新數(shù)據(jù)顯示：目前我國的新冠肺炎重癥患者中有65%是60歲以上的老年人，在分型為重型的老年人當中，65%沒有接種疫苗。

　　為此，“第九版”特別在預(yù)防內(nèi)容中加入了疫苗接種的內(nèi)容，強調(diào)加強免疫。

　　目前，我國60歲及以上老年人完成全程接種的有2.116億，而該年齡段總?cè)藬?shù)為2.64億。全國仍有數(shù)千萬老年人未完成全程接種，完成接種的有相當一部分老年人并未接種加強針。

　　“診療方案的調(diào)整與群體免疫水平息息相關(guān)，在具體措施上有放松也有加強，輕癥診療上不必住院的同時，更加強調(diào)了疫苗接種、加強針接種?！倍瓉喎逭J為，此次發(fā)布的“第九版”做到了張弛有度、全面協(xié)同。

　　陽性也能解除隔離？

　　解除隔離管理及出院標準在“第九版”中也發(fā)生了變化：“連續(xù)兩次陰性”轉(zhuǎn)變?yōu)椤斑B續(xù)兩次Ct值均≥35或陰性”。

　　Ct值是什么？為什么超過35就可以解除隔離呢？

　　Ct值是一個次數(shù)。為了要探測到體內(nèi)的病毒核酸，核酸檢測的時候會先讓核酸變多。國家衛(wèi)生健康委臨床檢驗中心副主任李金明解釋：核酸檢測通過指數(shù)擴增，1個變2個、2個變4個，2的10次方是1024個，2的20次方是100萬個，2的30次方10億個，2的40次方是1萬億個。

　　當一個人體內(nèi)的病毒載量大時，循環(huán)次數(shù)很少就會被探測到，因此Ct值低。而如果一個人體內(nèi)的病毒載量是痕量，要循環(huán)40次，也就是從1變成了1萬億個才能探測到，那意味著基本不存在病毒了。所以，之前Ct值的上限定為40。

　　然而，進一步的研究顯示，Ct值設(shè)定為40偏高，難以正確反映感染狀態(tài)，由于處于恢復(fù)期的感染者在核酸Ct值≥35時，樣本中就無法分離出病毒了，密切接觸者也沒有發(fā)現(xiàn)被感染的情況，所以之前35≤Ct值≤40，被認定為陽性的這部分人，根據(jù)“第九版”方案可等同于陰性，可以解除隔離或出院。

　　包括鐘南山院士在內(nèi)的多位專家曾表示，人類對于新冠病毒的認知還遠遠不夠。隨著臨床研究、科學(xué)研究的不斷深入，堅持“外防輸入、內(nèi)防反彈”總策略和“動態(tài)清零”總方針不動搖，科學(xué)調(diào)整我國防疫策略，統(tǒng)籌疫情防控和經(jīng)濟社會發(fā)展，為我國經(jīng)濟社會發(fā)展創(chuàng)造條件。（記者 張佳星）

　　轉(zhuǎn)自：科技日報

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