今年上半年 全國醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)核查挽回醫(yī)保基金損失51.38億元

　　9月4日下午，國務(wù)院新聞辦公室舉行國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會，介紹《社會保險經(jīng)辦條例》有關(guān)情況，并答記者問。

　　國家醫(yī)療保障局醫(yī)療保障事業(yè)管理中心負責(zé)人 隆學(xué)文介紹，《條例》的出臺，對醫(yī)保經(jīng)辦進一步優(yōu)化定點醫(yī)藥機構(gòu)的管理和服務(wù)提出了新要求。下一步，醫(yī)保部門將從三個方面著力優(yōu)化“兩定機構(gòu)”的管理和服務(wù)。

　　第一，擴大醫(yī)保定點覆蓋范圍?！稐l例》規(guī)定經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)經(jīng)辦工作的需要，與符合條件的機構(gòu)協(xié)商簽訂服務(wù)協(xié)議，方便群眾享受醫(yī)保服務(wù)。截至今年8月底，全國定點醫(yī)藥機構(gòu)達到了107.8萬家，比去年增加了10余萬家，增長了13.4%。其中，定點醫(yī)療機構(gòu)達59.4萬家，定點零售藥店達48.4萬家。下一步，將繼續(xù)擴大醫(yī)保定點覆蓋范圍，將醫(yī)保定點范圍向基層醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店拓展，方便群眾就近看病就醫(yī)和購藥。

　　第二，加強定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理。協(xié)議管理是醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)范“兩定機構(gòu)”醫(yī)藥服務(wù)行為、維護醫(yī)?；鸢踩闹匾芾泶胧?。今年上半年，全國醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)累計核查定點醫(yī)藥機構(gòu)達到46.23萬家，共協(xié)議處理14.59萬家，挽回醫(yī)保基金損失51.38億元。《條例》規(guī)定，要加強醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理，并從協(xié)議簽訂、履行、違約處理等全流程進行了進一步規(guī)范。下一步，將進一步優(yōu)化“兩定機構(gòu)”申請條件、完善評估流程，同時制定全國統(tǒng)一的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議范本，健全定點醫(yī)藥機構(gòu)準入、退出和績效考核等機制，加強違約行為處理，堅決守護好人民群眾的“看病錢”和“救命錢”。

　　第三，進一步優(yōu)化定點醫(yī)藥機構(gòu)審核結(jié)算服務(wù)?！稐l例》規(guī)定，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)改進基金支付和結(jié)算服務(wù)，建立健全與“兩定機構(gòu)”的集體協(xié)商談判機制。隨著醫(yī)保支付方式改革的全面推進落地，下一步，將進一步完善醫(yī)?；鹬Ц斗绞胶徒Y(jié)算管理機制，加強與定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)商談判，引入專家力量，健全評審評議機制，完善按DRG和DIP有關(guān)的權(quán)重、費率動態(tài)調(diào)整機制，加強費用審核和檢查，做好年初預(yù)付、月度結(jié)算、年度清算和醫(yī)?；鸬膿芨叮瑴p輕定點醫(yī)藥機構(gòu)墊付資金的壓力，有效提高醫(yī)保基金使用效率。

　　同時，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)也將接受有關(guān)部門和社會各方面的監(jiān)督，切實加強自身的規(guī)范管理，嚴防內(nèi)控風(fēng)險，更好地做好醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。

　　轉(zhuǎn)自：央視網(wǎng)

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