2023國家醫(yī)保藥品目錄談判結(jié)束 罕見病藥突圍幾何？

　　2023年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整的現(xiàn)場談判和競價(jià)環(huán)節(jié)已經(jīng)結(jié)束。9月的國家醫(yī)療保障局例行新聞發(fā)布會上，國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司司長黃心宇曾表示，預(yù)計(jì)將于今年12月初公布目錄調(diào)整結(jié)果。

　　據(jù)了解，今年的申報(bào)范圍再次向罕見病患者、兒童等特殊人群適當(dāng)傾斜。從去年開始，申報(bào)條件單設(shè)罕見病治療藥品，以及納入國家鼓勵(lì)仿制藥品目錄或鼓勵(lì)研發(fā)申報(bào)兒童藥品清單的藥品，這兩項(xiàng)沒有五年半內(nèi)的批準(zhǔn)上市時(shí)間限制。今年通過形式審查的罕見病藥有20多個(gè)。

　　罕見病藥歷來為“國談”關(guān)注焦點(diǎn)，罕見病患者群體熱切期望他們使用的自費(fèi)藥能進(jìn)醫(yī)保。但資源有限的國家基本醫(yī)保，必須在不放棄任何一個(gè)小群體的同時(shí)，牢牢把握“?；尽钡亩ㄎ?。

　　華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院藥品政策與管理研究中心主任陳昊近日向紅星新聞透露，今年罕見病藥，有一批沒過專家評審階段，最終有數(shù)個(gè)談判成功。他表示，醫(yī)保目錄畢竟是一個(gè)有限的目錄，目錄調(diào)整現(xiàn)在主要的目標(biāo)就是調(diào)結(jié)構(gòu)、補(bǔ)短板。他認(rèn)為，相比是否納入罕見病目錄，國家醫(yī)保局更多的考量點(diǎn)還是費(fèi)用。

　　一支神經(jīng)母細(xì)胞瘤注射液近6萬

　　罕見病患兒家長盼進(jìn)醫(yī)保

　　聚集在山東省腫瘤醫(yī)院的一批神經(jīng)母細(xì)胞瘤的患兒家長，就對紅星新聞表達(dá)了希望達(dá)妥昔單抗β注射液進(jìn)醫(yī)保的殷切心情。

　　來自遼寧的彭女士（化姓）4歲的女兒患有神經(jīng)母細(xì)胞瘤，她告訴紅星新聞記者，達(dá)妥昔單抗β注射液一支59598元，一輪要3支，加上治療費(fèi)一輪費(fèi)用在20萬元左右。彭女士估計(jì)治療總共自費(fèi)了100萬元左右，其中三輪達(dá)妥昔單抗β免疫治療就占了60萬元。

　　“我們也知道醫(yī)保不可能報(bào)銷所有費(fèi)用，但是我們就希望這個(gè)藥能夠進(jìn)醫(yī)保。”彭女士說，她家的基本醫(yī)保買在遼寧老家，享受到的醫(yī)保異地結(jié)算越來越方便，今年的一個(gè)明顯感受是，醫(yī)保報(bào)得更高了。

　　近年各地紛紛推出的惠民保往往是大病患者在國家基本醫(yī)保之外的一大“救命稻草”。彭女士說，有的病友把醫(yī)保買在了濟(jì)南，去年買了濟(jì)南的惠民保齊魯保，其特藥目錄納入了達(dá)妥昔單抗β注射液，“做一輪省一支藥錢”。但她說，今年齊魯保也不報(bào)達(dá)妥昔單抗β注射液了，有人轉(zhuǎn)去了煙臺買惠民保。

　　據(jù)悉，神經(jīng)母細(xì)胞瘤是好發(fā)于兒童的一種顱外實(shí)體惡性腫瘤。85%患者確診年齡小于5歲，超過半數(shù)患者為高危型。高危神經(jīng)母細(xì)胞瘤疾病侵襲性強(qiáng)、治療難度大，常被稱作“兒童腫瘤之王”，但目前國家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)無任何治療神經(jīng)母細(xì)胞瘤藥物。而2021年上市的達(dá)妥昔單抗β被列入國家《第一批臨床急需境外新藥名單》，是國內(nèi)首個(gè)上市的靶向GD2單抗，目前適應(yīng)癥為初治高危和復(fù)發(fā)或難治性神經(jīng)母細(xì)胞瘤。

　　達(dá)妥昔單抗β沒有按罕見病藥申報(bào)條件申請，而只按一般新藥申報(bào)。6月公布的申報(bào)規(guī)則中，為罕見病單設(shè)的條件要求罕見病為《第一批罕見病目錄》所收錄，而神經(jīng)母細(xì)胞瘤剛剛在今年9月被《第二批罕見病目錄》納入。不過，藥企在申報(bào)材料中也強(qiáng)調(diào)了神經(jīng)母細(xì)胞瘤是罕見病。

　　除了免疫治療，彭女士的女兒已經(jīng)經(jīng)歷了多輪化療、放療，做過了移植，剛做完第一輪CAR-T治療，家長們還組團(tuán)買國外的藥。“天價(jià)”CAR-T療法也是近年熱議的“國談”明星，但進(jìn)目錄希望十分渺茫。

　　哪些罕見病藥物該納入醫(yī)保？

　　專家：更多的考量點(diǎn)還是費(fèi)用

　　“對罕見病來說，始終永恒不變的話題就是，到底哪些罕見病要納入醫(yī)保。是以國家衛(wèi)健委公布的第一批第二批目錄為準(zhǔn)，還是醫(yī)保的支付閾值內(nèi)或者支付意愿范圍內(nèi)達(dá)標(biāo)的都可以進(jìn)？這個(gè)爭議非常大?！?/p>

　　陳昊表示，國內(nèi)有不少專家反對設(shè)目錄。把罕見病用目錄、清單的方式管理和區(qū)分，存在一定倫理障礙。而據(jù)他觀察，國家醫(yī)保局更多的考量點(diǎn)還是費(fèi)用，而不是罕見病目錄納入。

　　在對通過初步形式審查的藥品名單解讀中，國家醫(yī)保局連續(xù)三年對“天價(jià)藥”表態(tài)為：國家醫(yī)保局確保新增進(jìn)入目錄的藥品都符合“?；尽钡亩ㄎ唬瑘?jiān)持盡力而為、量力而行。一些價(jià)格較為昂貴的藥品通過了初步形式審查僅表示該藥品符合申報(bào)條件，只有談判或競價(jià)成功才能被納入目錄。

　　9月1日，國家醫(yī)保局公布通過形式審查的藥品名單，確定了386個(gè)藥品通過形式審查，包括222個(gè)目錄外藥品和164個(gè)目錄內(nèi)藥品。

　　在申報(bào)、形式審查后，醫(yī)保藥品目錄調(diào)整還要經(jīng)過專家評審、談判/競價(jià)、公布結(jié)果階段。簡易續(xù)約者無需經(jīng)過談判或競價(jià)。據(jù)央視新聞報(bào)道，168種藥品進(jìn)行了談判和競價(jià)，包括148場獨(dú)家藥品談判和20場非獨(dú)家藥品競價(jià)。

　　資源有限必然兩難

　　應(yīng)尋求最大公約數(shù)，保證程序正義

　　“對于罕見病，乃至所有大病，具體到某一個(gè)患者身上都是百分之百的負(fù)擔(dān)和痛苦，但是站在宏觀管理的角度上，資源太有限了?！?/p>

　　陳昊表示，醫(yī)保目錄是一個(gè)有限的目錄，在多發(fā)常見病或者說一些受益面更大的病沒有得到充分保障的情況下，要不要把資源騰挪出來去保障罕見病，是一個(gè)兩難的問題?！熬烤故潜６喟l(fā)常見病一萬個(gè)人還是保一兩百萬費(fèi)用的一兩個(gè)人，這個(gè)顯然會有考量，這也是衛(wèi)生技術(shù)評估和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)天然存在的障礙。在兩難的情況下，我們只能去尋求最大公約數(shù)，就是程序上要正義?！?/p>

　　幾乎所有罕見病藥企在申報(bào)材料“公平性信息”中的“符合‘保基本’原則描述”部分都會表示，罕見病發(fā)病率低，人數(shù)少，對醫(yī)?；鹩绊懹邢?。

　　“所以在沒解決這個(gè)問題之前，我們只能按照現(xiàn)有的做法去做，立足?；荆瑲v經(jīng)完整的一整套流程去談判，今年最終有數(shù)個(gè)罕見病藥談成。那么患者怎么辦？還是回到老問題，得發(fā)動全社會多層次、多渠道、多方式、多維度、多元化的支付方式。這需要由政府、企業(yè)、社會等各方合作，鞏固完善多重保障機(jī)制?！标愱徽f。

　　破解高價(jià)藥支付難題、解決大病救助問題，還是要回到從基本醫(yī)保、大病醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助到商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、社會慈善救助的多層次保障體系。陳昊表示，適當(dāng)傾斜罕見病更多還是從人文價(jià)值、社會價(jià)值、科學(xué)價(jià)值出發(fā)。

　　當(dāng)然，并非所有的罕見病藥都必然是高成本、高費(fèi)用、高價(jià)格的，陳昊指出，有的也和企業(yè)的定價(jià)策略有關(guān)。對于今年專家評審階段淘汰了一批包括罕見病藥在內(nèi)的申報(bào)藥品，陳昊表示，有些藥企有投機(jī)行為，“價(jià)格高到瞠目結(jié)舌”，超出了公允。（記者 胡伊文）

　　轉(zhuǎn)自：紅星新聞

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