科學(xué)合理用藥，這份提示請查收

　　咳嗽時怎么選擇祛痰藥，兒童吃藥時應(yīng)該注意什么，預(yù)防心梗可以吃什么藥，喝水吃藥有什么講究……中國藥學(xué)會日前發(fā)布“2023年公眾十大用藥提示”，呼吁公眾了解安全用藥知識，規(guī)避用藥誤區(qū)。

　　咳嗽不止，正確選擇祛痰藥

　　咳嗽是呼吸系統(tǒng)最常見的癥狀之一，是呼吸道黏膜受到刺激引起的一種防御性反射動作，通過咳嗽可以清除呼吸道的分泌物和氣道異物。在呼吸道炎癥等病理情況下，呼吸道分泌物的增多可使咳嗽加重，大量痰液還可阻塞呼吸道引起呼吸困難，使病原體滋生并引起感染。當(dāng)咳嗽無法順利將痰液排出時，就可考慮使用祛痰藥進(jìn)行對癥治療。

　　常見的祛痰藥可分為以下幾種：

　　惡心刺激性祛痰藥。代表藥物：氯化銨、愈創(chuàng)木酚甘油醚，常與其他鎮(zhèn)咳祛痰藥配成復(fù)方制劑應(yīng)用，如復(fù)方甘草口服溶液、棕銨合劑等。服用后刺激胃黏膜引起輕度惡心，反射性地引起氣管和支氣管腺體分泌增加，使痰液變稀，易于咳出。此類藥物劑量過大時引起的不良反應(yīng)較多，如嘔吐、腹脹、心悸等，特別是肝腎功能不全患者使用更應(yīng)謹(jǐn)慎。

　　刺激性祛痰藥。代表藥物：桉葉油、愈創(chuàng)木酚、安息香酊、松節(jié)油等。這類藥物主要是一些揮發(fā)性物質(zhì)，對呼吸道黏膜具有溫和的刺激作用，能使黏膜輕度充血，加快局部血液循環(huán)，同時還能濕潤呼吸道，通過以上作用使痰液黏稠度下降，易于咳出。該類藥物還有一定的消毒防腐作用，能抑制呼吸道細(xì)菌的生長。

　　黏液溶解藥。代表藥物：溴己新、乙酰半胱氨酸、氨溴索、標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油、羧甲司坦等。該類藥物能使黏痰中的黏多糖纖維分解，或抑制酸性糖蛋白的合成，同時分解黏蛋白，從而使痰液的黏度降低，易于咳出。酸性較強(qiáng)藥物可使乙酰半胱氨酸的作用明顯降低，應(yīng)避免合用。

　　患者應(yīng)及時就醫(yī)，明確導(dǎo)致痰液增多的原因，并在醫(yī)生和藥師的指導(dǎo)下選擇合適的治療方案。需要注意的是，祛痰藥只是肺炎、支氣管炎等呼吸系統(tǒng)疾病治療的一個方面，很多時候還需要聯(lián)合其他多種藥物進(jìn)行綜合治療，因此在應(yīng)用祛痰藥時還要注意合并用藥的問題。使用祛痰藥時應(yīng)注意避免同時使用強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥，因為祛痰藥通過溶解和稀釋黏痰，增強(qiáng)纖毛運動促進(jìn)痰液排出，此時合用強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥，會使痰液無法咳出，無法達(dá)到祛痰的目的，只有劇烈咳嗽者才需用鎮(zhèn)咳藥進(jìn)行控制。

　　腹瀉怎么辦，及時干預(yù)保健康

　　腹瀉高發(fā)于每年10月至12月，一般是由輪狀病毒感染引起的急性腸道傳染病，主要傳播途徑是糞-口傳播。主要表現(xiàn)為嘔吐、大便次數(shù)增多，呈蛋花湯樣或水樣，可伴有發(fā)熱、惡心和腹痛，如果不及時進(jìn)行有效干預(yù)和治療，可能引起脫水和電解質(zhì)紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致死亡等嚴(yán)重后果。

　　預(yù)防和減少腸道傳染病的發(fā)生，養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，把好“病從口入”關(guān)最為重要。如出現(xiàn)腹瀉癥狀，應(yīng)結(jié)合自身情況選擇治療藥物。

　　口服補(bǔ)液鹽：腹瀉嚴(yán)重者，往往會導(dǎo)致水分和電解質(zhì)的大量丟失，引起脫水。腹瀉治療的首要原則是預(yù)防和治療脫水，口服補(bǔ)液鹽是經(jīng)濟(jì)、簡便、有效的治療方式。兒童腹瀉可選擇口服補(bǔ)液鹽Ⅲ。使用補(bǔ)液鹽Ⅲ時，應(yīng)將一袋完整的補(bǔ)液鹽用250毫升溫開水溶解。水量要準(zhǔn)確，否則會導(dǎo)致溶液太稀或太濃，影響滲透壓，從而影響藥品功效。另外不要將一袋分成幾次溶解，這樣無法準(zhǔn)確拆分，會影響滲透壓和電解質(zhì)濃度。放涼了可以隔水加熱，不要直接往里添加熱水。不要添加糖、牛奶、果汁等，以免影響效果。在給孩子喂口服補(bǔ)液鹽Ⅲ時，要遵循少量多次的原則，如果孩子出現(xiàn)嘔吐，停10分鐘后再慢慢喂。

　　微生態(tài)制劑（活菌制劑）：病毒入侵會造成腸道菌群失衡，適當(dāng)補(bǔ)充益生菌，有利于維持正常腸蠕動，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)正常的生態(tài)環(huán)境和生理功能，緩解腹瀉癥狀。益生菌宜餐后服用，活菌制劑可用溫開水送服，但溫度不應(yīng)高于40℃。多數(shù)益生菌的儲存有溫度要求，一定要按說明書提示儲存。

　　止瀉劑：常用的有蒙脫石散，有極強(qiáng)的固定和吸附作用，具有保護(hù)消化道粘膜的能力，此類藥物本身不被吸收，服用后可吸附毒素排出體外。服藥后2小時內(nèi)應(yīng)禁食禁水，以避免蒙脫石散與食物發(fā)生吸附、黏附，影響藥物在疾病部位的覆蓋。與一般藥物聯(lián)用建議間隔2小時以上，聯(lián)用抗菌藥物或微生態(tài)制劑時，建議先服抗菌藥物，再用蒙脫石散，微生態(tài)制劑要放在最后，三者要間隔1~2小時。

　　遠(yuǎn)離心梗，科學(xué)預(yù)防是關(guān)鍵

　　心血管疾病一直以來都是國民健康的頭號殺手，急性心肌梗死的致死率則排在心腦血管疾病的第一位。心肌梗死的救治，就是“跟時間賽跑”。

　　影響心血管健康的因素很多，其中很大一部分與生活方式有關(guān)。因此，想遠(yuǎn)離心血管疾病，生活中要注意：

　　1.養(yǎng)成健康的生活方式：不吸煙、適當(dāng)增加體育鍛煉、改善睡眠、合理飲食、保持健康的體重、保持心情放松，無論是對預(yù)防心梗，還是心梗后的康復(fù)都至關(guān)重要，這些是任何藥物或者治療手段所不能替代的。

　　2.定期體檢：每年參加一次體檢，了解自己的身體狀況極為重要，尤其是對于中老年人。另外，除了常規(guī)檢查，可以增加一項頸動脈超聲檢查，通過無創(chuàng)的超聲可以判斷動脈粥樣硬化的進(jìn)程。如果發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊，有多個危險因素（如吸煙、血壓高、血脂高和血糖高等），可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行他汀類藥物治療。

　　3.藥物預(yù)防：對于高危人群，尤其是發(fā)生過心梗的人群，應(yīng)積極開展二級預(yù)防。需要在醫(yī)生和藥師的指導(dǎo)下，選擇服用藥物，預(yù)防心肌梗死，改善預(yù)后。如抗血小板藥物、調(diào)脂藥物、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）等，切不可隨意停藥。

　　高血壓不可忽視，合理用藥不亂來

　　高血壓是一種較為高發(fā)和常見的疾病，高血壓治療應(yīng)聽從心血管醫(yī)師的治療方案，有的放矢地治療才能事半功倍。

　　臨床使用的降壓藥主要有五大類：

　　鈣離子通道阻滯劑，應(yīng)用相當(dāng)普遍，代表藥物為硝苯地平、非洛地平、苯磺酸氨氯地平等。這類藥物比較適合高血壓伴有動脈硬化的患者，降壓安全持久，但可能會引起譬如面部潮紅、腳踝水腫等問題。

　　血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI），代表藥物為卡托普利、依納普利、貝那普利等，比較適合高血壓伴有蛋白尿或者糖尿病、心臟形態(tài)改變的患者。它們的降壓效果明顯，且有助于提升心功能，但部分病人服用后會有干咳不止的不良反應(yīng)。

　　血管緊張素II受體阻滯劑（ARB），代表藥物有氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦等，這類藥物適用于高血壓伴有糖尿病，或者高血壓伴有蛋白尿的人群。

　　β受體阻斷劑，代表藥物有普萘洛爾、美托洛爾、阿替洛爾等，主要針對舒張壓高為主的高血壓，對焦慮癥及精神因素主導(dǎo)的高血壓有較好的效果，適合高血壓伴有心動過速，或者是伴有心絞痛、心肌缺血的患者。

　　利尿劑，主要通過減少血液容量達(dá)到降壓目的，代表藥物有氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺等，適合與其他類型的降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。

　　要注意的是，降壓藥物使用應(yīng)遵循以下原則：遵醫(yī)囑，小劑量起始，優(yōu)先選擇長效制劑，可以維持血壓長效穩(wěn)定；聯(lián)合用藥，小劑量多藥聯(lián)合優(yōu)于大劑量單藥；個體化用藥，要兼顧患者的耐受性和藥物的有效性。

　　降脂常用他汀藥，四點注意要謹(jǐn)記

　　他汀類藥物作為最為經(jīng)典和有效的降脂藥物，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于高脂血癥人群。對高脂血癥人群來說，日常要注意清淡飲食，以低脂、低鹽均衡飲食為主，注意減少膽固醇的攝入，要保證充足的睡眠，并且需要適量的鍛煉。除此之外，使用他汀類藥物時要注意：

　　1.注意服藥時間。膽固醇的合成有晝夜節(jié)律，夜間合成最多，所以大多數(shù)他汀類藥物都建議在臨睡前服用，但是阿托伐他汀與瑞舒伐他汀作用比較持久，每天固定一個時間服藥即可。要按照醫(yī)囑定量服用，如果漏服了藥，想起來要及時補(bǔ)服。

　　2.長期堅持服藥。降脂是一個長期的過程，對于絕大部分患者來說，即使血脂已經(jīng)恢復(fù)正常了，也需要繼續(xù)服用他汀類藥物，但是需要定期監(jiān)測血脂、轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶等，調(diào)整藥物治療方案。

　　3.謹(jǐn)防不良反應(yīng)。大多數(shù)患者對他汀類藥物的耐受性良好，副作用通常較輕且短暫，一般不需停藥。但是一旦出現(xiàn)肌肉酸痛或無力、肌肉痙攣、尿液顏色變深等不良反應(yīng)，一定要立即停藥、及時就診。在醫(yī)生的建議下做相關(guān)檢查，根據(jù)情況采取相應(yīng)的調(diào)整措施。

　　4.注意相互作用。他汀類藥物與許多藥物之間都有相互作用，會導(dǎo)致治療作用降低或者不良反應(yīng)增多，在合并使用其他藥物時，一定要咨詢醫(yī)生或藥師。此外，在服藥期間也不要食用西柚或者西柚汁，會增大對肝臟和肌肉的損害。

　　兒童常用口服藥，不同用法要知道

　　兒童用藥與成人用藥有一定區(qū)別，劑型方面通常會考慮到兒童的特點。目前兒童常用口服劑型有干混懸劑、顆粒劑、口服液體制劑、片劑和膠囊等。其中，口服液體制劑包括溶液劑、糖漿劑、混懸劑等，片劑包括咀嚼片、緩控釋片、泡騰片、分散片等。

　　在選擇用藥時，要注意適合兒童的藥物，綜合考慮藥物效果和兒童的接受度。一般而言，3歲以下兒童吞咽能力差，不宜直接吞服藥片、膠囊等固體藥物，可以選擇顆?；蛞后w劑型的藥物。對于大孩子，就可以選擇片劑或者咀嚼片，更方便一些。不同的口服藥物劑型，其用法也不同。

　　顆粒劑、干混懸劑：服用前需用適量溫開水?dāng)嚢枞芙夂蠓谩?br/>
　　口服液體制劑：用量杯或按瓶體刻度精確倒取，不可用嘴直接接觸瓶口服用。

　　混懸劑、糖漿劑及其他液體制劑：需精確量取藥液，服藥前應(yīng)充分搖勻。

　　泡騰片：注意不可直接吞服，因為泡騰片中加入了能產(chǎn)生二氧化碳的成分，直接口服藥品在口腔內(nèi)遇水會瞬間產(chǎn)生大量二氧化碳?xì)怏w，有缺氧窒息的危險。所以在服藥前需先將藥片加適量溫水完全溶解，待氣泡全部消失后再口服。

　　咀嚼片：服用時可不飲水，直接在口腔中咀嚼或吮服使其溶化后吞服即可。

　　分散片：如果孩子還小，不能吞咽片劑，大部分分散片可以用水化開后喂服。如果是不可溶后服的藥物，建議更換至更適合的劑型。

　　滴用眼藥無需多，1~2滴即達(dá)治療量

　　眼藥水是眼科疾病常用的藥物劑型之一，對于許多眼科疾病，眼藥水都有直接、快捷的治療作用。滴眼藥水前，一定要徹底清洗雙手，盡量避免用手直接接觸眼睛，以免造成眼部的感染，滴眼藥水的時候，可用食指將下眼瞼下拉。與眼球分開，將眼藥水點在結(jié)膜穹窿內(nèi)，滴一至兩滴即可。

　　正常人群結(jié)膜穹窿內(nèi)最大的液體容量為20~30微升，其中正常淚液量約為7~10微升，結(jié)膜穹窿最多只能容納20微升的藥液。市售的眼藥水因為包裝不同、開口大小不同，會使滴的藥滴大小不等，每滴藥液的平均體積約40微升，已經(jīng)超出了結(jié)膜囊容量。因此，當(dāng)眼藥水滴入后，大約有一半的藥液從結(jié)膜穹窿溢出流出眼外，這是正常的現(xiàn)象。

　　一滴眼藥水已經(jīng)達(dá)到了治療劑量，無需增加藥量。多點幾滴不會帶來更多的吸收，除了浪費還可能使不良反應(yīng)風(fēng)險增加。某些藥物如硫酸阿托品眼用凝膠、硝酸毛果蕓香堿滴眼液等藥物，用量加大，溢出眼內(nèi)，經(jīng)鼻腔或口腔吸收可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的全身不良反應(yīng)。建議滴完眼藥水后，用手指輕輕按壓眼內(nèi)角鼻淚管處至少2分鐘，以減慢藥液排入鼻子，從而增加療效，減少不良反應(yīng)。

　　藥物治療有療程，頻繁換藥擾療效

　　很多公眾對藥物治療效果的期望很高，總希望吃完藥后疾病的癥狀就可以明顯改善，如果吃了一兩次病情沒有得到改善，就認(rèn)為這個藥物不起作用，自行更換為另外一種藥物，特別是一些非處方藥，如感冒藥、解熱鎮(zhèn)痛藥等。但頻繁換藥不僅不能對疾病的治療帶來好處，還可能帶來一些負(fù)面影響，如增加藥物不良反應(yīng)、細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性等。所以，應(yīng)對更換藥物有正確認(rèn)識。

　　藥物發(fā)揮作用不僅取決于藥物本身，還取決于人體對藥物的反應(yīng)。如口服藥物需經(jīng)過吸收、分布才能到達(dá)相應(yīng)的部位，因此藥物在血液中濃度的升高需要一定的時間，即使達(dá)到生效濃度，也需要給藥物留出發(fā)揮藥效作用的時間，通常無法做到立馬起效。頻繁換藥可能導(dǎo)致藥物濃度不足，影響治療效果。不同藥物的起效時間也不同，如某些抗抑郁藥物可能2周左右才起效，如果心急頻繁更換藥品反而會導(dǎo)致抑郁癥狀的加重。而對于使用抗菌藥物治療的感染性疾病而言，沒有指征就隨意頻繁更換抗菌藥物，易誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，使得原本可能有效的抗菌藥物療效降低甚至無效，故一般需用藥一段時間后進(jìn)行臨床效果評估，確有更換指征時再進(jìn)行更換。

　　在開始使用一種藥物治療時，若藥物療效不明顯，需考慮是否存在用藥劑量和用藥時間方面的不足，遵醫(yī)囑調(diào)整用藥劑量，不宜頻繁換藥。應(yīng)根據(jù)疾病的進(jìn)展，并在醫(yī)師或藥師的指導(dǎo)下再決定是否更換。

　　藥物種類有不同，有些嚼服更有效

　　平時服用口服藥物的時候，大多是整片吞服，不宜嚼碎服用。比如有些藥物做成緩釋片或控釋片，藥片的結(jié)構(gòu)可以保證藥片到胃腸道才受控制地分解吸收。如果嚼碎服用，會使緩慢給藥變成快速吸收，短時間內(nèi)大量吸收藥物，從而帶來更多用藥風(fēng)險。還有一些腸溶片，它們在腸道內(nèi)吸收更充分或?qū)ξ赣幸欢ǖ拇碳ば?，如果被嚼碎了吃，可能會影響吸收效率或刺激胃黏膜?br/>
　　但有些藥物卻比較特殊，需要嚼碎后服用，直接吞服可能無法達(dá)到理想治療效果。一般來說，藥名中帶有“咀嚼片”字樣的藥品都建議充分咀嚼后服用。如酵母片、乳酸菌素片，整片吞服后在消化道內(nèi)不易溶解，在胃內(nèi)形成黏性團(tuán)塊，影響藥物的作用。嚼碎后服用有利于加速藥物的釋放，從而加速藥物在消化道內(nèi)溶解吸收，以充分發(fā)揮藥效。

　　消化系統(tǒng)用藥中主要是一些抗酸藥、胃黏膜保護(hù)藥及助消化藥需要嚼碎服用。如復(fù)方氫氧化鋁、鋁碳酸鎂等，適合在飯前半小時嚼碎服用。它們被咀嚼后會分散成微小顆粒，增加藥物和病灶的接觸范圍，覆蓋在消化道黏膜上，形成保護(hù)膜，從而減輕胃內(nèi)容物和胃酸對胃壁潰瘍的刺激，促使?jié)儽M快愈合。

　　心絞痛發(fā)作時，就可將硝酸甘油嚼碎后舌下含服，便于藥物溶化，加速藥物的吸收，可迅速緩解心絞痛。

　　此外如碳酸鈣、葡萄糖酸鈣等鈣劑，此類制劑質(zhì)地較重、崩解較慢，嚼碎后服用不但有利于鈣離子的吸收，還可減少胃腸負(fù)擔(dān)。在服用藥品時，需要仔細(xì)閱讀藥品說明書，遵醫(yī)囑服藥。

　　服藥用水需注意，喝多喝少有講究

　　吃藥的時候多數(shù)情況下都會用水送服，但喝多少水是有講究的。每種藥物都有自己的“最佳飲水量”。喝對了，才能保證藥效。應(yīng)在醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)下服藥，服用藥物前一定要仔細(xì)閱讀藥物說明書。

　　以下藥物服藥時應(yīng)當(dāng)多喝水：

　　抗菌藥物：磺胺類以及左氧氟沙星、莫西沙星等喹諾酮類抗菌藥物的代謝產(chǎn)物在尿液中的溶解度低，容易在泌尿系統(tǒng)中形成結(jié)晶，有引起泌尿系統(tǒng)結(jié)石的可能性，多喝水可以預(yù)防。

　　抗痛風(fēng)類藥物：由于會促進(jìn)尿酸排泄，也應(yīng)當(dāng)多喝水，以免尿酸在體內(nèi)形成結(jié)晶無法排出。

　　解熱鎮(zhèn)痛類藥物：感冒發(fā)燒時常用的解熱鎮(zhèn)痛藥，如布洛芬等，服藥后會引起人大量排汗，有可能導(dǎo)致水電解質(zhì)失衡，這時補(bǔ)水十分重要，有助于防止脫水。

　　雙膦酸鹽類藥物：治療骨質(zhì)疏松的阿倫侖酸鈉等，有刺激上消化道黏膜的副作用，建議用滿杯水送服。

　　有些藥物的起效方式特殊，用藥時要少喝水。

　　胃黏膜保護(hù)劑：如硫糖鋁、氫氧化鋁等，通過在胃黏膜表面形成一層保護(hù)膜，達(dá)到治療效果，大量喝水反而會影響藥物療效，用藥后1小時內(nèi)盡量不要喝水。

　　部分止瀉藥物：如蒙脫石散，此類藥物同樣通過覆蓋消化道黏膜起到治療效果，也應(yīng)當(dāng)少喝水。

　　糖漿類止咳藥：這些藥物是靠黏附在咽喉部發(fā)揮作用，使藥物充分發(fā)揮療效。建議服用后15分鐘內(nèi)不要喝水，避免將黏附在咽喉部位的藥物沖掉。（記者 陳海波整理）

　　轉(zhuǎn)自：光明日報

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