3500余家公立醫(yī)院已取消藥品加成仍難破以藥補(bǔ)醫(yī)？

　　在百姓看病難，看病貴的背景下，公立醫(yī)院改革成為了社會關(guān)注的焦點(diǎn)。而做為此前醫(yī)療行業(yè)的頑疾，“以藥補(bǔ)醫(yī)”的改革也一直是最讓人關(guān)心的問題。

　　事實(shí)上，據(jù)了解，目前已有改革試點(diǎn)醫(yī)院取消了藥品加成，并提高了醫(yī)療服務(wù)費(fèi)。但有觀點(diǎn)表示，取消藥品加成僅僅是公立醫(yī)院改革的第一步，并不能認(rèn)為“以藥補(bǔ)醫(yī)”就此破除。

　　3500余家公立醫(yī)院已取消藥品加成

　　據(jù)每日經(jīng)濟(jì)新聞報(bào)道，8月6日，國家衛(wèi)計(jì)委體改司副司長、國務(wù)院醫(yī)改辦政策組和公立醫(yī)院組負(fù)責(zé)人傅衛(wèi)在例行新聞發(fā)布會上介紹，目前，全國1463個(gè)縣市已啟動公立醫(yī)院改革，占74.9%，共有3297家縣級公立醫(yī)院啟動改革，764家城市公立醫(yī)院啟動改革。

　　國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布數(shù)據(jù)還顯示，公立醫(yī)院體制機(jī)制改革不斷取得突破。在破除以藥補(bǔ)醫(yī)方面，3077家縣級公立醫(yī)院、446家城市公立醫(yī)院取消了全部藥品加成，江蘇、浙江、福建、安徽、四川、陜西、寧夏等7個(gè)省份已經(jīng)在全部縣級公立醫(yī)院取消藥品加成。

　　并且，21個(gè)省份的224個(gè)地市按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降”的原則，對醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行了調(diào)整。各地通過取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加政府投入，以及醫(yī)院節(jié)約運(yùn)行成本等綜合措施，推動構(gòu)建科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制。

　　另據(jù)人民日報(bào)報(bào)道，在藥品耗材集中采購方面，各地正在研究制訂新一輪藥品集中采購方案，按要求將于今年11月中下旬統(tǒng)一實(shí)施。江蘇省對國家規(guī)定的十大類高值醫(yī)用耗材全部進(jìn)行集中采購，青海省將公立醫(yī)院全部藥品、醫(yī)用耗材包括高值耗材、一般耗材、檢驗(yàn)試劑納入省級集中采購范圍，有效降低藥品、耗材采購價(jià)格，為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格留出空間。

　　在管理體制方面，安徽、廣東、河南、內(nèi)蒙古等省份在縣級成立了政府領(lǐng)導(dǎo)牽頭的縣級公立醫(yī)院管理委員會，合理界定政府作為出資人的舉辦監(jiān)督職責(zé)和醫(yī)院作為事業(yè)單位的自主運(yùn)營管理權(quán)限。試點(diǎn)城市在理順政府和公立醫(yī)院關(guān)系、構(gòu)建法人治理結(jié)構(gòu)、下放微觀管理權(quán)限方面進(jìn)行了多種形式的探索。廣東省深圳市推行公立醫(yī)院所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)分離改革，建立法人治理結(jié)構(gòu)，推進(jìn)醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)的職業(yè)化建設(shè)。

　　在人事分配制度方面，各試點(diǎn)地區(qū)積極推行定崗定編不固定人，建立靈活用人機(jī)制。福建石獅等地推進(jìn)穩(wěn)定存量編、用活增量編的改革，探索實(shí)行編制備案制，編內(nèi)編外人員同崗?fù)?。同時(shí)各地探索建立符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，鼓勵(lì)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，分配制度改革的激勵(lì)作用開始逐步顯現(xiàn)。

　　取消藥品加成難破以藥補(bǔ)醫(yī)？

　　但據(jù)每日經(jīng)濟(jì)新聞報(bào)道，目前存在的問題是，有些地方在破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制上，只是簡單取消藥品加成。

　　近期，國家衛(wèi)計(jì)委、財(cái)政部、國務(wù)院醫(yī)改辦會同有關(guān)部門組織專家，對17個(gè)試點(diǎn)城市及福建省三明市的公立醫(yī)院改革情況進(jìn)行了評估。

　　評估報(bào)告顯示，從醫(yī)藥方面來說，大部分地區(qū)只是將改革重點(diǎn)放在取消15%的賬面藥品加成方面，生產(chǎn)、流通、招標(biāo)采購等方面的改革進(jìn)展遲緩，藥價(jià)虛高問題仍然凸顯。由此帶來的是“看病難、看病貴”問題仍然比較突出。

　　評估報(bào)告指出，患者在大醫(yī)院住院費(fèi)用個(gè)人支付比例普遍超過50%，超過1/5的患者認(rèn)為看病貴。一些公立醫(yī)院逐利機(jī)制尚未得到有效遏制，藥占比并未出現(xiàn)明顯下降，甚至出現(xiàn)了以檢查、化驗(yàn)養(yǎng)醫(yī)的情形。

　　不過，據(jù)北京商報(bào)報(bào)道，安徽省醫(yī)改辦副主任、省衛(wèi)計(jì)委主任于德志表示，該省改革4個(gè)月以來，城市公立醫(yī)院總體運(yùn)行平穩(wěn)?；颊呖磳＜议T診和普通醫(yī)師門診時(shí)間分別為12.8分鐘和14分鐘，比改革前分別增加6.2分鐘、2.6分鐘。

　　而隨著患者就醫(yī)時(shí)間增加，醫(yī)生可以更加仔細(xì)為病人診察病情，提高了服務(wù)水平。

　　更重要的是，在醫(yī)療收入中，診察費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)和治療費(fèi)收入同比分別提高1.9個(gè)、1個(gè)、0.5個(gè)和1.5個(gè)百分點(diǎn)?；颊呔歪t(yī)獲得感有所提升。

　　“安徽省的經(jīng)驗(yàn)證明，破除以藥補(bǔ)醫(yī)，提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)，并不會增加患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，”于德志說，“安徽公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的門急診、住院次均費(fèi)用分別為240.9元、9791元，同比增幅分別下降1.4個(gè)、1.6個(gè)百分點(diǎn)。門急診、住院次均藥品費(fèi)分別為109.9元、3230.6元，同比分別下降5.9元、513.1元，環(huán)比分別下降14.5元、577.5元?！?/br>

　　此外，每日經(jīng)濟(jì)新聞也報(bào)道表示，福建三明醫(yī)改的探索也曾獲得世界銀行專家“點(diǎn)贊”。據(jù)悉，三明市醫(yī)改在取消藥品加成后，為調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，三明醫(yī)改在全國率先推行醫(yī)院院長年薪制、試行醫(yī)師、技師年薪制。醫(yī)務(wù)人員實(shí)行陽光工資，消除灰色收入的動機(jī)。

　　北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部主任助理、公共衛(wèi)生學(xué)院教授吳明表示，三明市的做法值得借鑒，通過將藥品的采購價(jià)格降低，使百姓受益。同時(shí)，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格，體現(xiàn)醫(yī)生勞務(wù)價(jià)值，改變醫(yī)生的激勵(lì)機(jī)制，保證醫(yī)院和醫(yī)生的利益。“將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道，這和國際趨勢是接軌的。”中華醫(yī)學(xué)會黨委書記饒克勤曾表示。

　　取消藥品加成只是第一步

　　不過，據(jù)南方都市報(bào)報(bào)道，強(qiáng)力推行“取消藥品加成”的同時(shí)，也有觀點(diǎn)認(rèn)為，取消藥品加成并不能從根本上破除以藥補(bǔ)醫(yī)，也沒有解決醫(yī)生的逐利問題，藥價(jià)虛高的問題仍非常凸顯，看病難、看病貴的問題依然突出，一些公立醫(yī)院甚至出現(xiàn)了以檢查和化驗(yàn)養(yǎng)醫(yī)的情形。

　　廣東省衛(wèi)計(jì)委巡視員廖新波也撰文指出，城市公立醫(yī)院改革要求到2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比藥品收入占醫(yī)院總收入的比重總體降到30%以內(nèi)，“醫(yī)院控制藥占比并不難，多開一些檢查，或者開”小處方“，鼓勵(lì)患者自備藥物等就能夠?qū)崿F(xiàn)，但仍會給患者造成負(fù)擔(dān)”。

　　對此，傅衛(wèi)回應(yīng)稱，取消加成其實(shí)并不等同于破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，取消藥品加成僅僅是我們切斷公立醫(yī)院以藥補(bǔ)醫(yī)逐利機(jī)制的突破口和切入點(diǎn)。傅衛(wèi)說，取消藥品加成，僅僅解決了藥品加成“補(bǔ)醫(yī)院”的問題，還要破除藥品和醫(yī)生之間不正當(dāng)?shù)睦媛?lián)系。

　　“取消藥品加成只是第一步”，傅衛(wèi)表示，之后還需要同步地推進(jìn)補(bǔ)償機(jī)制的改革，手術(shù)、護(hù)理等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整，分配制度的改革、支付制度的改革，以及管理制度和績效考評等改革。“只有通過這樣一些綜合措施，才能建立起公立醫(yī)院運(yùn)行的新機(jī)制，真正切斷醫(yī)院、醫(yī)生和藥品之間的聯(lián)系”。

　　中國人民大學(xué)衛(wèi)生政策和管理系教授、醫(yī)改研究中心主任王虎峰也表示，取消醫(yī)院藥品差價(jià)，只是開始，不是結(jié)束。下一步要調(diào)整醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格，但原則是不能讓患者買單，這樣就需要醫(yī)保政策和財(cái)政投入跟進(jìn)。

　　王虎峰表示，應(yīng)該要在醫(yī)療費(fèi)用總體水平不提高的情況下，患者負(fù)擔(dān)不加重，但是醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)由過去倚重藥品加成，調(diào)整到依靠診療、手術(shù)、護(hù)理等醫(yī)療服務(wù)上，醫(yī)生合理待遇也能夠提高。醫(yī)改的目標(biāo)就是用新機(jī)制取代舊機(jī)制，但改革不能傷及患者、醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員任何一方。

來源：中國經(jīng)營網(wǎng)

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