公立醫(yī)院改革未取消特需醫(yī)療 規(guī)模不超10%

　　如何讓公立醫(yī)院回歸公益性？近幾年，隨著新醫(yī)改的推進(jìn)，取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、改革醫(yī)務(wù)人員的薪酬制度等舉措成為改革的抓手。

　　日前國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》，提出到2017年，城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)全面推開(kāi)，醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)得到有效控制，總體上個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30%以下。

　　記者注意到，此前備受爭(zhēng)議的公立醫(yī)院特需醫(yī)療服務(wù)在此次意見(jiàn)中并未被取消，而是提出要控制規(guī)模，提供特需服務(wù)的比例不超過(guò)全部醫(yī)療服務(wù)的10%。

　　個(gè)人衛(wèi)生支出將不超過(guò)30%

　　在國(guó)家鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)的政策下，近幾年，不少社會(huì)資本與公立醫(yī)院合作，或參與公立醫(yī)院改革。

　　《意見(jiàn)》提出，按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，合理把控公立醫(yī)院數(shù)量、布局和結(jié)構(gòu)，鼓勵(lì)企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、基金會(huì)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量辦醫(yī)，擴(kuò)大衛(wèi)生資源總量。鼓勵(lì)社會(huì)力量以出資新建、參與改制等多種形式投資醫(yī)療，優(yōu)先支持舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　公立醫(yī)院資源豐富的城市，可選擇部分公立醫(yī)院引入社會(huì)資本進(jìn)行改制試點(diǎn)。

　　據(jù)記者了解，目前公私合作辦醫(yī)主要有三種模式：一種是托管，如2011年公立醫(yī)院湖南湘雅醫(yī)院托管民營(yíng)醫(yī)院湖南泰和醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)；第二種是公立醫(yī)院出資持股；第三種則是公立醫(yī)院不出資，以技術(shù)和品牌占股。

　　而醫(yī)療專(zhuān)家資源作為一種無(wú)形資產(chǎn)，公立醫(yī)院在與社會(huì)資本參與建立混合所有制醫(yī)院的過(guò)程中，也曾面臨國(guó)有資產(chǎn)是否會(huì)流失的質(zhì)疑。

　　對(duì)此，《意見(jiàn)》也特別明確，公立醫(yī)院引入社會(huì)資本進(jìn)行改制試點(diǎn)時(shí)，將加強(qiáng)有形資產(chǎn)和無(wú)形資產(chǎn)的評(píng)估，防止國(guó)有資產(chǎn)流失。

　　今后，部分城市二級(jí)醫(yī)院還將采取遷建、整合、轉(zhuǎn)型等多種途徑改造為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、專(zhuān)科醫(yī)院、老年護(hù)理和康復(fù)等機(jī)構(gòu)。

　　據(jù)了解，2015年將進(jìn)一步擴(kuò)大城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，到2017年，城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)全面推開(kāi)，醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)得到有效控制，總體上個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30%以下。

　　實(shí)際上，目前部分省份的個(gè)人醫(yī)療支出已經(jīng)在30%左右。廣東省的數(shù)據(jù)顯示，2013年廣東個(gè)人衛(wèi)生支出801.1億元，所占比重分別為26.5%。2013年，北京個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出占比20.41%。而我國(guó)全國(guó)的個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重已經(jīng)從2008年的40.4%下降到2013年33%左右。

　　這意味著，到2017年，總體上個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30%以下，還有賴(lài)于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、改革醫(yī)保支付的推進(jìn)。

　　特需規(guī)模不超過(guò)10%

　　記者注意到，此前備受爭(zhēng)議的公立醫(yī)院特需醫(yī)療服務(wù)在此次意見(jiàn)中并未被取消。《意見(jiàn)》提出，要控制公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模，提供特需服務(wù)的比例不超過(guò)全部醫(yī)療服務(wù)的10%。

　　特需醫(yī)療，指的是醫(yī)院在保證醫(yī)療基本需求的基礎(chǔ)上，為滿(mǎn)足人們的特殊醫(yī)療需求而開(kāi)展的醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)，包括點(diǎn)名手術(shù)、加班手術(shù)、全程護(hù)理、特需病房、專(zhuān)家門(mén)診等形式。

　　特需醫(yī)療服務(wù)開(kāi)始于上世紀(jì)90年代。1998年國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于深化改革科研單位事業(yè)費(fèi)撥款和收益分配制度的意見(jiàn)》，就擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提出意見(jiàn)，允許有條件的單位和醫(yī)療衛(wèi)生人員從事有償業(yè)余服務(wù)和有償超額勞動(dòng)。此后，特需醫(yī)療應(yīng)運(yùn)而生。

　　隨著優(yōu)質(zhì)的公共醫(yī)療資源越來(lái)越緊張，公立醫(yī)院中的特需醫(yī)療服務(wù)，一方面滿(mǎn)足了有高端醫(yī)療需求的病人就診；另一方面也成為普通患者在掛不上號(hào)、看不上病的情況下的一種選擇。

　　在北上廣等優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中的大城市，特需醫(yī)療的需求更大。北京市醫(yī)管局局長(zhǎng)封國(guó)生曾向媒體表示，目前北京特需門(mén)診一般占大醫(yī)院門(mén)診量的5%到10%。

　　特需醫(yī)療的就診環(huán)境高端、醫(yī)生以副主任以上的專(zhuān)家為主，其掛號(hào)費(fèi)也較高，在北京的三甲醫(yī)院，掛號(hào)費(fèi)根據(jù)醫(yī)生職稱(chēng)不同，一般為100元、200元、300元不等，特需的檢查費(fèi)價(jià)格也顯著高于普通門(mén)診2~3倍。

　　對(duì)醫(yī)院而言，特需醫(yī)療成為醫(yī)院收入的重要來(lái)源。以上海某婦幼保健院醫(yī)院為例，有報(bào)道稱(chēng)，其特需病床雖然不足總病床數(shù)的10%，但收入?yún)s差不多占到醫(yī)院總收入的60%。

　　而對(duì)病人來(lái)說(shuō)，特需醫(yī)療意味著“自費(fèi)”，所發(fā)生的就醫(yī)費(fèi)用是不納入基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍的。

　　長(zhǎng)期以來(lái)，質(zhì)疑公立醫(yī)院舉辦特需醫(yī)療的聲音一直存在，認(rèn)為這與公立醫(yī)院的公益性質(zhì)不相符。

　　中國(guó)社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬就表示：“公立醫(yī)院有國(guó)家的財(cái)政投入，就應(yīng)該按照公立的原則辦事。與民營(yíng)醫(yī)院相比，公立醫(yī)院占有眾多資源還要爭(zhēng)奪高端醫(yī)療的市場(chǎng)，這種競(jìng)爭(zhēng)打從一開(kāi)始就不公平?！?/p>

　　2013年，上海市發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步促進(jìn)本市社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展實(shí)施意見(jiàn)》提出，有條件的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要?jiǎng)冸x特需醫(yī)療服務(wù)，以人員、品牌、技術(shù)等形式，在上海國(guó)際醫(yī)學(xué)園、上海新虹橋國(guó)際醫(yī)學(xué)中心兩個(gè)園區(qū)與社會(huì)資本合資合作辦醫(yī)。

　　據(jù)記者了解，2012年，上海公立醫(yī)院不包括社區(qū)特需醫(yī)療收入占醫(yī)院總收入的3.55%，約為27.5億元。2008年，這一數(shù)字不到20億元。

　　去年，北京衛(wèi)生主管部門(mén)也曾表示，將取消特需醫(yī)療，曾引發(fā)不少爭(zhēng)論。

　　北京朝陽(yáng)醫(yī)院執(zhí)行院長(zhǎng)陳勇在2014年公立醫(yī)院改革高層論壇上曾表態(tài)，對(duì)于北京的公立醫(yī)院會(huì)繼上海之后取消特需門(mén)診這項(xiàng)政策，出發(fā)點(diǎn)是好的，但效果不一定好。

　　“我們現(xiàn)在總是強(qiáng)調(diào)要對(duì)國(guó)有資產(chǎn)保值增值，可是現(xiàn)在把特需門(mén)診剝離給社會(huì)資源辦，公立醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源不許用，社會(huì)資源的優(yōu)質(zhì)資源又從哪兒來(lái)？”陳勇說(shuō)。

　　事實(shí)上，對(duì)特需醫(yī)療服務(wù)規(guī)模進(jìn)行限制已經(jīng)不是首次。我國(guó)2009年新醫(yī)改方案要求，公立醫(yī)院提供特需醫(yī)療的病床數(shù)不能超過(guò)醫(yī)院總病床數(shù)的5%~10%。

　　建高端醫(yī)療機(jī)構(gòu)社會(huì)資本意愿強(qiáng)

　　據(jù)記者了解，隨著高端醫(yī)療需求的增多，地方不少大型綜合醫(yī)院及專(zhuān)科醫(yī)院建特需醫(yī)療的意愿較強(qiáng)，但往往不能獲得審批，建設(shè)國(guó)際醫(yī)療部便成為醫(yī)院開(kāi)展高端醫(yī)療服務(wù)的路徑。

　　在河南，一家公立婦幼專(zhuān)科醫(yī)院正在與社會(huì)資本合作建立國(guó)際醫(yī)療部。“特需不給批，但高端醫(yī)療需求確實(shí)非常旺盛，醫(yī)院已經(jīng)滿(mǎn)足不了患者需求?！痹撫t(yī)院一位負(fù)責(zé)人向記者坦言。

　　北京兒童醫(yī)院與社會(huì)資本合作的北京新世紀(jì)兒童醫(yī)院，對(duì)內(nèi)也是北京兒童醫(yī)院的國(guó)際醫(yī)療部，是我國(guó)目前公私合作辦醫(yī)中較為成功的案例。據(jù)記者了解，北京新世紀(jì)兒童醫(yī)院，當(dāng)年醫(yī)院的門(mén)急診人次為2700人次，業(yè)務(wù)收入有3000多萬(wàn)元；到了2014年這一數(shù)字已經(jīng)增長(zhǎng)到8萬(wàn)人次。

　　“我國(guó)兒童高端醫(yī)療需求的增長(zhǎng)速度很快。” 北京新世紀(jì)兒童醫(yī)院運(yùn)營(yíng)總監(jiān)辛紅告訴記者。

　　悉地國(guó)際醫(yī)療健康產(chǎn)品技術(shù)部經(jīng)理田毅向記者表示，目前社會(huì)資本與公立醫(yī)院合作建立國(guó)際醫(yī)療部的需求很大，但更多是單方面的意愿。

　　“社會(huì)資本希望做，但是公立醫(yī)院對(duì)此態(tài)度比較復(fù)雜?！碧镆阏f(shuō)，公立醫(yī)院既希望自身優(yōu)質(zhì)醫(yī)療技術(shù)力量能在商業(yè)醫(yī)療市場(chǎng)中實(shí)現(xiàn)價(jià)值，從而為醫(yī)院創(chuàng)收，又擔(dān)心掌握核心技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員流失，或診療精力在外，影響基本醫(yī)療服務(wù)的顧慮。另外，通過(guò)特需服務(wù)創(chuàng)收，還將使醫(yī)院存在失去公益性的輿論壓力。

　　而在當(dāng)前“反腐”的大環(huán)境下，與社會(huì)資本合作，輸出技術(shù)獲取收益，院長(zhǎng)及管理層將面對(duì)個(gè)人是否從中獲利的質(zhì)疑，壓力較大。

　　此次《意見(jiàn)》并未提出取消特需醫(yī)療，田毅認(rèn)為，這對(duì)公立醫(yī)院和社會(huì)資本來(lái)說(shuō)，等于切開(kāi)了各自的蛋糕，互相不會(huì)惡性競(jìng)爭(zhēng)，機(jī)會(huì)均等。

　　“公立醫(yī)院提供特需醫(yī)療需要政府給權(quán)，社會(huì)資本提供特需的優(yōu)勢(shì)是資金。各自職能區(qū)分更加明顯了?！碧镆阏f(shuō)。

　　有專(zhuān)家稱(chēng)，對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，在目前政府差額撥款及其他相關(guān)體制機(jī)制尚未配套改革的情況下，特需醫(yī)療是實(shí)現(xiàn)其自身收支平衡，彌補(bǔ)資金不足的重要來(lái)源。

　　據(jù)記者了解，“財(cái)政撥款只占醫(yī)院每年運(yùn)營(yíng)費(fèi)用約8%，其他部分都要靠醫(yī)院自身通過(guò)診療、檢查、藥費(fèi)等實(shí)現(xiàn)‘收支平衡’?！北本﹥和t(yī)院院長(zhǎng)倪鑫此前在接受記者采訪(fǎng)時(shí)表示，這種情況在三甲醫(yī)院普遍存在。

　　目前我國(guó)公立醫(yī)院普遍實(shí)行的是差額撥款，即人員經(jīng)費(fèi)由國(guó)家財(cái)政撥付，其他費(fèi)用自籌。

來(lái)源：中國(guó)經(jīng)營(yíng)報(bào)

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