日前，世界衛(wèi)生組織（世衛(wèi)組織）發(fā)布《關(guān)于醫(yī)學(xué)上重要的抗微生物藥物在食用動(dòng)物中的使用指南》（以下簡(jiǎn)稱《指南》），呼吁農(nóng)民和食品業(yè)不再為促進(jìn)健康動(dòng)物生長(zhǎng)和預(yù)防疾病而例行使用抗生素。據(jù)悉，世衛(wèi)組織提出此項(xiàng)新建議的目的是，通過減少不必要的在動(dòng)物中使用人類醫(yī)學(xué)上重要的抗生素，協(xié)助維護(hù)抗生素的有效性。在一些國(guó)家，大約80%的醫(yī)學(xué)上重要抗生素被用于畜牧業(yè)，其中主要用于促進(jìn)健康動(dòng)物的生長(zhǎng)。對(duì)動(dòng)物和人類濫用和誤用抗生素加劇了抗生素耐藥性日益嚴(yán)重的威脅，引起人類嚴(yán)重感染的一些細(xì)菌已對(duì)大多數(shù)或所有可用治療藥物產(chǎn)生耐藥性，而目前研發(fā)中的藥物很少有能夠有效治療這些感染的。
（圖片來源：互聯(lián)網(wǎng)） 總體減少食用動(dòng)物中使用醫(yī)學(xué)抗微生物藥物
世衛(wèi)組織總干事譚德塞博士說：“缺乏有效抗生素對(duì)安全的威脅與突發(fā)致命疫情的威脅同樣嚴(yán)重。為扭轉(zhuǎn)抗微生物藥物耐藥性趨勢(shì)和維護(hù)世界安全，在各行業(yè)采取強(qiáng)大而持久的行動(dòng)至關(guān)重要。”《柳葉刀》全球衛(wèi)生網(wǎng)站此前公布的一項(xiàng)系統(tǒng)審查報(bào)告發(fā)現(xiàn)，通過采取干預(yù)措施限制對(duì)食用動(dòng)物使用抗生素后，在這些動(dòng)物中，抗生素耐藥細(xì)菌減少了39%。這項(xiàng)研究為世衛(wèi)組織頒布新指南作出了重要貢獻(xiàn)。
世衛(wèi)組織強(qiáng)烈建議，總體減少在食用動(dòng)物中使用醫(yī)學(xué)上重要的所有類型抗微生物藥物包括完全禁止為促進(jìn)生長(zhǎng)和預(yù)防尚未得到臨床診斷的疾病的目的對(duì)食用動(dòng)物使用這些抗生素。僅在同一群或同一批其他動(dòng)物（包括魚類）經(jīng)診斷已受感染的情況下，方可為預(yù)防疾病對(duì)健康動(dòng)物使用抗生素。在可能情況下，須對(duì)生病動(dòng)物進(jìn)行檢測(cè)，以確定用于最謹(jǐn)慎治療其特定感染的最有效抗生素。獸用抗生素應(yīng)選自世衛(wèi)組織確定的對(duì)人類健康“最不重要的”抗生素，而不應(yīng)選自“最優(yōu)先的關(guān)鍵”抗生素。最優(yōu)先的關(guān)鍵抗生素通常是可用于治療人類嚴(yán)重細(xì)菌感染的最后治療藥物或有限的治療藥物。
許多國(guó)家已采取行動(dòng)減少在食用動(dòng)物中使用抗生素。例如，自2006年以來，歐盟禁止使用抗生素促進(jìn)生長(zhǎng)。消費(fèi)者也要求不對(duì)食用動(dòng)物例行使用抗生素，一些重要食品連鎖店實(shí)行了“無抗生素”肉類供應(yīng)政策。世衛(wèi)組織認(rèn)為，可以不用抗生素預(yù)防動(dòng)物疾病。可采用的替代方法包括：改善動(dòng)物衛(wèi)生，進(jìn)一步接種疫苗，改變牲畜棚舍圈養(yǎng)方式和畜牧業(yè)做法。
《指南》是根據(jù)專家們幾十年來，就農(nóng)用抗生素助長(zhǎng)日益嚴(yán)峻的抗生素耐藥性威脅問題撰寫的報(bào)告和作出的評(píng)估意見制定的。該指南有助于實(shí)現(xiàn)2015年世界衛(wèi)生大會(huì)通過的《抗微生物藥物耐藥性全球行動(dòng)計(jì)劃》和2016年通過的《聯(lián)合國(guó)大會(huì)抗微生物藥物耐藥性高級(jí)別會(huì)議宣言》的目標(biāo)。據(jù)了解，自2005年以來，世衛(wèi)組織公布并定期修訂對(duì)人類醫(yī)學(xué)至關(guān)重要的抗生素清單，這為促進(jìn)慎用抗生素奠定了基礎(chǔ)。該清單根據(jù)對(duì)人類醫(yī)學(xué)的重要性，將目前用于人類和動(dòng)物的所有抗生素分為三類：“重要的”“高度重要的”和“至關(guān)重要的”?？偰繕?biāo)是鼓勵(lì)審慎使用，減緩抗微生物藥物耐藥性，維持最關(guān)鍵的醫(yī)用抗生素的有效性?！吨改稀穼⑦@一目標(biāo)納入了農(nóng)用抗生素建議。根據(jù)2017年4月發(fā)布的第五次修訂清單，在關(guān)鍵抗微生物藥物中最優(yōu)先的抗生素是喹諾酮類、第3代和更高代的頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類和酮內(nèi)酯、糖肽和多粘菌素（也稱為粘菌素）。
四大建議為具體操作提供依據(jù)
《指南》給出的具體建議主要有以下四方面：
建議1：總體減少在食用動(dòng)物中使用醫(yī)學(xué)上重要的所有類型抗微生物藥物。
盡管證據(jù)質(zhì)量低，但由于對(duì)人類健康的益處（即從人體分離的細(xì)菌中具有抗微生物藥物耐藥性的細(xì)菌比率降低）遠(yuǎn)超過任何潛在的有害或不良后果，因此將該建議定“強(qiáng)烈”級(jí)別。對(duì)抗微生物藥物耐藥機(jī)制，包括對(duì)抗微生物藥物耐藥基因水平轉(zhuǎn)移的重要作用的廣泛研究證明，在食用物中使用抗微生物藥物，可助長(zhǎng)食用動(dòng)物體內(nèi)的細(xì)菌產(chǎn)生抗微生物藥物耐藥性，這種耐藥菌隨后在食用動(dòng)物當(dāng)中傳播，進(jìn)入它們所在的環(huán)境并傳給人類。此外，系統(tǒng)審查的結(jié)論指出，即使有例子表明在限制單一的抗微生物藥物之后，抗微生物藥物耐藥性顯著降低，但廣泛限制所有類型抗微生物藥物比狹窄地限制一種抗微生物藥物在降低抗微生物藥物耐藥性方面似乎更有效。最后，減少在食用動(dòng)物中使用抗微生物藥物與世衛(wèi)組織《抗微生物藥物耐藥性全球行動(dòng)計(jì)劃》相一致。
建議2：完全限制為促進(jìn)生長(zhǎng)目的在食用動(dòng)物中使用醫(yī)學(xué)上重要的所有類型抗微生物藥物。
盡管證據(jù)質(zhì)量低，但通過完全限制為促進(jìn)生長(zhǎng)目的在食用動(dòng)物中使用抗微生物藥物，可使從人體分離的細(xì)菌中具有抗微生物藥物耐藥性的細(xì)菌比率降低，從而可能給人類帶來巨大健康效益，因此將該建議定為“強(qiáng)烈”級(jí)別。這一結(jié)論得到敘述性文獻(xiàn)綜述的支持，并以從系統(tǒng)審查獲得的一致證據(jù)為基礎(chǔ)，指出限制在食用動(dòng)物中為促進(jìn)生長(zhǎng)目的使用抗微生物藥物后，在從食用動(dòng)物體內(nèi)分離出來的可能傳播給人類的細(xì)菌中，具有抗微生物藥物耐藥性的細(xì)菌比率降低了。
此外，完全限制為促進(jìn)生長(zhǎng)目的在食用動(dòng)物中使用抗微生物藥物有關(guān)的潛在不良后果（例如獸用抗微生物藥物使用增加，對(duì)動(dòng)物健康、動(dòng)物福利、食品安全、環(huán)境和動(dòng)物養(yǎng)殖產(chǎn)生不利影響，動(dòng)物養(yǎng)殖成本增加以及經(jīng)濟(jì)影響等）似乎相對(duì)較小或不存在。最后，許多國(guó)家已成功地做到了完全限制為促進(jìn)生長(zhǎng)目的對(duì)食用動(dòng)物使用抗微生物藥物，這證明該建議是可行的。
建議3：完全限制在食用動(dòng)物中使用醫(yī)學(xué)上重要的所有類型抗微生物藥物來預(yù)防尚未得到臨床診斷的傳染病。
盡管證據(jù)質(zhì)量低，但完全限制在食用動(dòng)物中使用醫(yī)學(xué)上重要的所有類型抗微生物藥物，可使從人體分離的細(xì)菌中具有抗微生物藥物耐藥性的細(xì)菌比率降低，從而給人類帶來巨大健康效益，因此將該建議定為“強(qiáng)烈”級(jí)別。這一結(jié)論依賴系統(tǒng)審查、敘述性綜述以及從記錄的其他觀測(cè)研究獲得的證據(jù)。特別是加拿大對(duì)使用第三代頭孢菌素預(yù)防雞群中的疾病進(jìn)行了一項(xiàng)研究，發(fā)現(xiàn)有證據(jù)表明限制該抗生素的使用，降低了傳播給人類的細(xì)菌中抗微生物藥物耐藥菌的比率。
此外，完全限制在食用動(dòng)物中使用抗微生物藥物預(yù)防尚未得到臨床診斷的傳染病有關(guān)的潛在不良后果（例如對(duì)動(dòng)物健康和福利的不良影響等）似乎相對(duì)較小。最后，一些國(guó)家已成功地限制了為預(yù)防疾病目的對(duì)食用動(dòng)物使用抗微生物藥物，這證明該建議是可行的。
建議4：不將列為對(duì)人類醫(yī)學(xué)至關(guān)重要的抗微生物藥物用于控制在一群食用動(dòng)物中發(fā)現(xiàn)并已得到臨床診斷的傳染病的傳播；不將列為對(duì)人類醫(yī)學(xué)至關(guān)重要的高度重點(diǎn)抗微生物藥物用于治療感染了已得到臨床診斷的傳染病的食用動(dòng)物。
盡管從系統(tǒng)審查和其他研究獲得的證據(jù)表明，這可降低細(xì)菌的抗微生物藥物耐藥性，對(duì)人類健康有益，但由于現(xiàn)有證據(jù)質(zhì)量極低，因此將該建議定為“有條件”級(jí)別。此外，與抗微生物藥物使用方面的這種限制有關(guān)的不良后果似乎相對(duì)較小或不存在。最后，許多國(guó)家已成功地對(duì)用于食用動(dòng)物的抗微生物藥物實(shí)施了這種限制，這證明該建議是可行的。（記者 羅晨）
轉(zhuǎn)自：中國(guó)食品報(bào)
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