中央出臺醫(yī)保制度改革意見 將探索建立特殊群體醫(yī)藥費豁免制度

　　3月5日，中共中央、國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》(下稱《意見》)。這份6000余字的文件，就深化醫(yī)療保障制度提出了諸多意見，包括逐步將門診醫(yī)療費用納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍；探索建立特殊群體、特定疾病醫(yī)藥費豁免制度等。

　　《意見》提出，到2025年，醫(yī)療保障制度更加成熟定型，基本完成待遇保障、籌資運行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要機制和醫(yī)藥服務(wù)供給、醫(yī)保管理服務(wù)等關(guān)鍵領(lǐng)域的改革任務(wù)。

　　到2030年，全面建成以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫(yī)療互助共同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系，待遇保障公平適度，基金運行穩(wěn)健持續(xù)，管理服務(wù)優(yōu)化便捷，醫(yī)保治理現(xiàn)代化水平顯著提升，實現(xiàn)更好保障病有所醫(yī)的目標。

　　逐步把門診納入醫(yī)保報銷

　　在上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林看來，《意見》最大的亮點是提出逐步把門診納入醫(yī)保報銷范圍，“這是最大的進步”。

　　《意見》明確，逐步將門診醫(yī)療費用納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍，改革職工基本醫(yī)療保險個人賬戶，建立健全門診共濟保障機制。

　　現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險主要分為，職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，多用于支付參保人的醫(yī)藥費。對于職工醫(yī)保來說，每月保費一部分劃入個人賬戶基金，一部分劃入統(tǒng)籌基金。

　　其中，個人賬戶的資金主要用于支付一般門診等小額醫(yī)療費用。

　　《2018年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計快報》顯示，截至2018年底，職工醫(yī)保累計結(jié)存18605.38億元。其中，統(tǒng)籌基金累計結(jié)存11460.96億元；個人賬戶則累積結(jié)存7144.42億元，占比達到近4成。

　　不過，由于每個參保人的個人賬戶間無法統(tǒng)籌支付，失去了保險的分攤風險功能，亦造成資金的沉淀和浪費，個人賬戶制度一直被學界所詬病。“這些資金就沉淀在那邊，有的人用完了，有的人一直不用?！苯鸫毫纸忉?。

　　在他看來，個人賬戶的問題長期存在，需要通過改革來解決。對于意見此次提出的改革方向，結(jié)合個人賬戶改革和擴大門診統(tǒng)籌是相輔相成的一件事情。

　　金春林表示，因為醫(yī)保資金有限，將門診費用納入醫(yī)保報銷范圍很重要，但也需要關(guān)注，“怎么把保險用好，不要造成過度的醫(yī)療。”

　　前述統(tǒng)計資料顯示，居民醫(yī)保人均醫(yī)療費用1183元，職工醫(yī)保人均醫(yī)療費用3313元，相差3倍左右?！熬用襻t(yī)保和職工醫(yī)保差距很大，但醫(yī)療需求真的有那么大的差異嗎？”

　　“不要從一個極端走向另外一個極端?！苯鸫毫直硎?，職工醫(yī)保將門診納入報銷范圍，在大城市可能存在過度醫(yī)療的問題；待遇較低的居民保險則要注意納入必要的藥品，并保持個人一定的支付比例等。

　　探索建立醫(yī)藥費豁免制度

　　《意見》還提出，探索建立特殊群體、特定疾病醫(yī)藥費豁免制度，有針對性免除醫(yī)保目錄、支付限額、用藥量等限制性條款，減輕困難群眾就醫(yī)就診后顧之憂。

　　如何理解這里提到的醫(yī)藥費豁免制度？

　　在金春林看來，未來對罕見病、特大腫瘤、重大疾病等大病可能會采取一些豁免措施；同時，對脆弱人群、低收入人群、困難人群在發(fā)生困難后也要有特殊的待遇。

　　他向南都記者解釋，這類疾病往往治療費用高昂超出個人的負擔能力，且這些疾病很多的治療方法、藥品，沒能納入醫(yī)保報銷范圍?！耙贿M行一定豁免的話，費用負擔太大了，因病致貧的現(xiàn)象會比較嚴重?！?/p>

　　國家醫(yī)保局副局長陳金甫此前曾透露，截至2018年年末農(nóng)村因病致貧人口達516萬人。這一數(shù)字雖然較2014年的2850萬人有所減少，但仍然十分龐大。

　　金春林表示，中國現(xiàn)行的醫(yī)保制度中，沒有納入保障范圍的比例較大，特別是居民保險，雖然提高了保險覆蓋面，但其保險范圍和報銷比例都十分有限。

　　“將大病納入保險，是保險成立的應(yīng)有之意，是必須要支付的。”據(jù)金春林介紹，參照的外國經(jīng)驗，應(yīng)明確個人支付的封頂線，即超過一定費用后，個人不用再支付醫(yī)療費，均由醫(yī)保承擔。

　　面對老齡化帶來的醫(yī)療負擔，如何籌資？

　　《意見》還提出，均衡個人、用人單位、政府三方籌資繳費責任，優(yōu)化個人繳費和政府補助結(jié)構(gòu)，研究應(yīng)對老齡化醫(yī)療負擔的多渠道籌資政策。

　　近年來，隨著老齡化程度不斷加劇，如何建立適當?shù)尼t(yī)保機制一直受到關(guān)注。一項調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前中國的健康風險主要發(fā)生在中老年人身上。相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)預(yù)測，到2050年，中國每3個人中就有1個老年人。

　　“醫(yī)保能不能保住，最關(guān)鍵是怎么去解決老齡化帶來的籌資問題?！苯鸫毫终J為，老齡化不僅帶來醫(yī)療問題，也帶來了醫(yī)療相關(guān)問題，包括護理、照料等。這些問題單靠現(xiàn)有的籌資機制難以解決，需要擴大籌資渠道。

　　例如，被稱為社保“第六險”的社會長期護理保險該如何籌資？有學者就表示，“籌資機制”已成為長護險下一步發(fā)展的瓶頸。

　　南開大學經(jīng)濟學院風險管理與保險學系主任朱銘來此前在一場論壇上表示，新的險種原則上應(yīng)獨立征繳，然而，當前形勢下無論依靠職工和企業(yè)繳費，還是國家財政補助，“都不能夠允許你現(xiàn)在開征過多的錢”。

　　“簡單的依靠醫(yī)?；鸾Y(jié)余劃撥出一點錢，暫時應(yīng)急可以，但是長期維持下去不是長遠之計?！敝煦憗碓u價道。

　　對于《意見》提出的“多渠道籌資政策”，金春林認為，企業(yè)上交部分利潤、保險劃歸、煙草稅等稅收劃歸、財政劃歸等措施或都可行。

　　轉(zhuǎn)自：南方都市報

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