全國首個互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療診療服務(wù)規(guī)范出臺 對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)影響幾何？

　　近日，銀川市衛(wèi)生健康委員會發(fā)布了《銀川市互聯(lián)網(wǎng)++診療服務(wù)規(guī)范(試行)》(以下簡稱《規(guī)范》)，在梳理互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療現(xiàn)行問題的基礎(chǔ)上，文件從醫(yī)師行為、病歷規(guī)范、藥事服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量管理、數(shù)據(jù)安全等5個方面進(jìn)一步規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)。

　　銀川是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院產(chǎn)業(yè)集群之地，2017年3月19日，銀川市曾集中與丁香園、北大醫(yī)信、醫(yī)聯(lián)等15家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)簽約。之后，銀川又陸續(xù)與阿里健康、京東醫(yī)藥城、平安健康、360健康等60多家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)對接。

　　2018年國家衛(wèi)生健康委批復(fù)寧夏回族自治區(qū)成為國家首個“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范區(qū)以來，銀川市大膽探索、先行先試，先后出臺了《銀川市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法(試行)》《銀川市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法實施細(xì)則(試行)》《銀川市醫(yī)療保險門診大病互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理服務(wù)辦法(試行)》等18項配套政策，5項行業(yè)自律規(guī)范，形成一套較為完整的制度體系。

　　在線上舉辦的政策解讀會上，銀川市衛(wèi)生健康委主任馬曉飛指出，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展非?？?，在實踐應(yīng)用過程中會有當(dāng)初沒有想到的問題出現(xiàn)，此次《規(guī)范》也是為了與時俱進(jìn)解決這些新問題?！氨局辽?、問題導(dǎo)向、強化責(zé)任主體等原則，《規(guī)范》在全國率先對線上醫(yī)生行為提出了明確要求，同時對違規(guī)醫(yī)師如何處理也有明確要求?！?/p>

　　馬曉飛說，銀川對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的態(tài)度是，既要大力扶持又要防止野蠻生長。我們回顧了過去三年多，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療行為中存在的一些問題，以及群眾的投訴、舉報，把這些歸納起來，按照上述幾個方面來細(xì)化出臺了上述的規(guī)范。

　　好大夫在線創(chuàng)始人兼CEO王航也指出，良好有序的行業(yè)秩序會讓行業(yè)參與者一起獲益，而漸趨規(guī)范的業(yè)務(wù)運行將提升服務(wù)質(zhì)量，讓業(yè)務(wù)更加穩(wěn)健、規(guī)?；某砷L

　　具體來看，上述《規(guī)范》率先對線上醫(yī)生行為提出了明確要求：禁止人工智能完全替代醫(yī)生，賬號僅限于醫(yī)師本人使用，禁止先購藥再補方，禁止醫(yī)院刪除不良評論等。

　　同時，針對藥事服務(wù)管理，《規(guī)范》指出，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)建立處方審核制度及審核流程，由符合國家審方資質(zhì)的藥師負(fù)責(zé)處方審核，或接入銀川市處方審核流轉(zhuǎn)中心，對處方進(jìn)行審核。

　　對于處方，要求處方必須由藥師本人根據(jù)“四查十對”進(jìn)行審核，不得全部通過技術(shù)手段以藥師名義虛假審核，藥師應(yīng)對處方進(jìn)行合法性、規(guī)范性、適宜性審核，并對審核結(jié)果負(fù)責(zé)，對于審核不合格的處方，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)及時安排接診醫(yī)師重新開具處方。

　　同時，《規(guī)范》還對藥品回扣問題做出具體規(guī)定，要求互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不得將醫(yī)師的任何收入與其所開具處方的藥品金額掛鉤，不得以藥品利潤誘導(dǎo)醫(yī)生的處方行為，不得給醫(yī)生任何以積分或活動等形式的變相回扣。

　　另外，為保護(hù)患者的合法權(quán)益，《規(guī)范》還要求互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)建立合理的退費機制，具體分為醫(yī)師主動退費機制、平臺評估退費機制兩種退費形式：

　　醫(yī)師主動退費機制：醫(yī)師根據(jù)對患者問診的情況，主動為患者退還部分或全部費用，并將結(jié)果告知患者及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

　　平臺評估退費機制：診療服務(wù)結(jié)束后，如果患者對醫(yī)師服務(wù)不滿意可提交退款申請，由互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行評估，并將處理結(jié)果及時通知醫(yī)患雙方。

　　附：馬曉飛《銀川市互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)規(guī)范(試行)》政策解讀

　　一、 制定文件的背景是什么？

　　近年來，在國家和寧夏回族自治區(qū)有關(guān)部門的大力支持下，銀川市積極發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”事業(yè)，努力讓群眾在家門口能享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，各項工作取得了積極進(jìn)展。特別是新冠肺炎疫情爆發(fā)以來，為了兼顧疫情防控工作需要和老百姓看病就醫(yī)實際需求，銀川市衛(wèi)生健康委員會組織在銀川落戶的銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、銀川春雨互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等21家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院成立了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院聯(lián)盟。通過搭建網(wǎng)上遠(yuǎn)程診療平臺，各家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院面向全國患者提供線上義診、慢病復(fù)診、健康咨詢、送藥上門等服務(wù)，對有效緩解實體醫(yī)院救治壓力、減少人員集聚、降低交叉感染風(fēng)險做出了積極貢獻(xiàn)。

　　在后疫情時代下，全社會對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”給予了更多的關(guān)注，同時也提出了更高的要求。特別隨著服務(wù)量不斷增加，互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)沒有相應(yīng)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的問題開始凸顯。當(dāng)前，行業(yè)內(nèi)既存在一些問診病例不規(guī)范、浪費醫(yī)生時間的問題，也存在醫(yī)生服務(wù)不及時不到位、引發(fā)患者投訴的問題。為此，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法(試行)》《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》《醫(yī)療機構(gòu)病例管理規(guī)定》《病歷書寫基本規(guī)范》《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范(試行)》等法律法規(guī)，在總結(jié)各家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運行情況以及借鑒其他地方探索實踐的基礎(chǔ)上，銀川市衛(wèi)生健康委在全國率先研究制定了《銀川市互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)規(guī)范(試行)》(以下簡稱《規(guī)范》)?！兑?guī)范》對銀川建設(shè)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”先行示范區(qū)核心區(qū)，滿足人民群眾對高質(zhì)量互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)需求具有重要意義。

　　二、制定文件的主要思路和基本原則是什么？

　　一是堅持生命至上。研究制定《規(guī)范》的最終目的是通過規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)診療各環(huán)節(jié)的醫(yī)療活動，提高醫(yī)療服務(wù)效率，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，提升患者滿意度，更好守護(hù)人民健康。

　　二是堅持問題導(dǎo)向。不可否認(rèn)的是，在行業(yè)高速發(fā)展的同時，一些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)為了追求經(jīng)濟(jì)利益而從事違規(guī)行為，損害了人民健康，不利于行業(yè)健康發(fā)展。因此，《規(guī)范》制定堅持以問題為導(dǎo)向，對當(dāng)前行業(yè)內(nèi)的違規(guī)違法現(xiàn)象予以針對性回應(yīng)。例如，《規(guī)范》對利用線上診療、線上處方及配送等新方式進(jìn)行藥品回扣的行為堅決說不。

　　三是強化責(zé)任和服務(wù)意識?！兑?guī)范》進(jìn)一步明確了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格審查、建立互聯(lián)網(wǎng)診療電子病歷系統(tǒng)、藥事管理、醫(yī)療質(zhì)量管理和數(shù)據(jù)安全等五個方面的主體責(zé)任。與此同時，為了進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，《規(guī)范》在全國率先對線上執(zhí)業(yè)醫(yī)師的行為提出明確了要求，并明確了對違規(guī)醫(yī)師的處理辦法。

　　四是充分汲取實踐經(jīng)驗。在制定本《規(guī)范》的過程中，銀川市衛(wèi)生健康委充分征求了行業(yè)協(xié)會以及各家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的意見和建議，并將各醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)秀的實踐經(jīng)驗吸收到《規(guī)范》中。同時，《規(guī)范》還征求了來自北京、上海等地區(qū)醫(yī)政管理專家、衛(wèi)生政策專家的意見和建議。

　　三、 《規(guī)范》主要內(nèi)容是什么？

　　《規(guī)范》的主體共七個部分：

　　第一部分：總則。明確了《規(guī)范》制定的政策依據(jù)、基本原則以及管理范圍。《規(guī)范》明確提出，互聯(lián)網(wǎng)診療是指醫(yī)療機構(gòu)利用在本機構(gòu)注冊的醫(yī)師，通過互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)開展的部分常見病、慢性病復(fù)診和“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

　　第二部分：醫(yī)院和醫(yī)師行為規(guī)范。明確了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在醫(yī)師資格審查以及維護(hù)線上就診環(huán)境等方面所承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)；對醫(yī)師提供互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)的流程及有關(guān)要求予以明確，特別是對互聯(lián)網(wǎng)診療“線上線下一致”原則進(jìn)行了強化。

　　第三部分：病歷規(guī)范。明確要求互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建立必要的互聯(lián)網(wǎng)診療電子病歷系統(tǒng)，建立相適應(yīng)的病歷管理制度，設(shè)立醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)病歷質(zhì)量管理。并且，對互聯(lián)網(wǎng)診療病歷的基本內(nèi)容和病歷系統(tǒng)運行條件進(jìn)行了規(guī)定。

　　第四部分：藥事服務(wù)。要求互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院嚴(yán)格遵守《處方管理辦法》《藥品管理法》等藥事相關(guān)管理規(guī)定。明確規(guī)定，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)建立處方審核制度及相關(guān)流程、建立高危藥品目錄和相應(yīng)特殊的管理制度、設(shè)置“藥事委員會” 、建立藥品不良事件上報制度等制度。同時，對線上藥品回扣、藥品銷量統(tǒng)計行為予以明令禁止。

　　第五部分：醫(yī)療質(zhì)量管理。明確互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)建立互聯(lián)網(wǎng)診療活動質(zhì)量監(jiān)督和投訴反饋制度，并要求互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)該對違反《規(guī)范》的醫(yī)師予以告知、約談、警告、暫停接診權(quán)限、永久關(guān)閉醫(yī)師賬戶等懲罰措施。同時提出，如遇醫(yī)患糾紛無法協(xié)商處理時，通過設(shè)立銀川互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康協(xié)會互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)患糾紛調(diào)解中心來解決。

　　第六部分：數(shù)據(jù)安全。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行信息安全和醫(yī)療數(shù)據(jù)保密的有關(guān)法律法規(guī)，不得非法買賣、泄露患者信息。同時，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院要保證互聯(lián)網(wǎng)診療活動全程留痕、可追溯，并向相關(guān)監(jiān)管部門開放數(shù)據(jù)。

　　第七部分：監(jiān)管。明確了衛(wèi)生健康行政部門的監(jiān)管責(zé)任。銀川市各級衛(wèi)生健康行政部門將定期對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的診療服務(wù)規(guī)范執(zhí)行情況進(jìn)行評估和督導(dǎo)，并對違法違規(guī)行為依法處理。

　　四、《規(guī)范》的創(chuàng)新性舉措有哪些？

　　一是加強和細(xì)化全流程管理?！兑?guī)范》從醫(yī)院和醫(yī)師行為規(guī)范、病歷規(guī)范、藥事服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量管理以及數(shù)據(jù)安全等五個方面對互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)規(guī)范進(jìn)行了全面和細(xì)致的規(guī)定。在國內(nèi)尚屬首次，在國際上也是少有的。

　　二是強化線上線下一致原則。線上線下一致是在國務(wù)院《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的指導(dǎo)意見》以及國家衛(wèi)生健康委《關(guān)于印發(fā)互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)等3個文件的通知》等多個文件中強調(diào)的基本原則。《規(guī)范》進(jìn)一步強化了這一原則。在遵循互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)特點的前提下，盡可能借鑒當(dāng)前關(guān)于線下醫(yī)療服務(wù)規(guī)范的法律法規(guī)，將其應(yīng)用線上新場景。比如，

　　三是明確互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)“禁區(qū)”和“紅線”。針對當(dāng)前行業(yè)內(nèi)的一些亂象，《規(guī)范》明確了哪些現(xiàn)象是命令禁止的。《規(guī)范》明確規(guī)定，禁止使用人工智能、機器人自動系統(tǒng)完全代替醫(yī)師問診、書寫病歷、開處方等診療行為；禁止隨意刪除和修改病歷；禁止開具麻醉藥品、精神藥品等特殊管理藥品的處方；禁止線上藥品回扣和線上統(tǒng)方行為；不得全部通過技術(shù)方式以藥師名義虛假審核；不得非法買賣、泄露患者信息等。

　　轉(zhuǎn)自：21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道

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