山東省濟(jì)寧市惠民工程主題系列新聞發(fā)布會(huì)（第8場）——提升醫(yī)療保障待遇新政策

　　10月25日，山東省濟(jì)寧市召開惠民工程主題系列新聞發(fā)布會(huì)（第8場）——提升醫(yī)療保障待遇新政策。發(fā)布會(huì)由濟(jì)寧市醫(yī)療保障局局長孫穎，濟(jì)寧市醫(yī)療保障局黨組成員、副局長王勇，濟(jì)寧市醫(yī)療保障局待遇保障科科長紀(jì)志強(qiáng)，共同解讀濟(jì)寧市提高醫(yī)療保障待遇新政策，并回答記者提問。

　　醫(yī)療保障是民生保障的重要內(nèi)容，群眾期盼、社會(huì)關(guān)注，關(guān)乎千家萬戶的幸福安康，關(guān)乎社會(huì)的和諧穩(wěn)定，是重大的民生工程、民心工程。市委、市政府始終堅(jiān)持以人民健康為中心的發(fā)展理念，高度重視醫(yī)療保障工作，將提高參保人員醫(yī)療保障水平作為2022年為民辦實(shí)事之一。8月份，市政府研究印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步提高醫(yī)療保障水平有關(guān)問題的通知》（濟(jì)政字〔2022〕35號(hào)），市醫(yī)保局、市財(cái)政局、市衛(wèi)健委聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于切實(shí)做好為民辦實(shí)事進(jìn)一步提高居民醫(yī)保待遇有關(guān)問題的通知》（濟(jì)醫(yī)保發(fā)〔2022〕17號(hào)），這兩個(gè)文件進(jìn)一步減輕了參保人員的個(gè)人醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)，提高了醫(yī)療保障水平，提升了群眾的獲得感、滿意度。

　　一、提高醫(yī)療保障待遇的必要性

　　濟(jì)寧市2001年啟動(dòng)實(shí)施了職工醫(yī)療保險(xiǎn)，2014年新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)合并為居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。一直以來，市委、市政府高度重視民生工作，不斷加大財(cái)政投入，建立了以基本醫(yī)療保障為主，大病保險(xiǎn)、大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)為輔的多層次醫(yī)療保障體系，不斷提升醫(yī)保待遇水平，推進(jìn)藥品材料集中招采，加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度，提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)全國異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算，有效解決了群眾“跑腿墊資”問題。2021年9月1日，市政府下發(fā)了《關(guān)于貫徹落實(shí)醫(yī)療保障體制改革意見進(jìn)一步完善醫(yī)療保障政策體系的通知》（濟(jì)政字〔2021〕46號(hào)），2022年4月27日，中共濟(jì)寧市委、濟(jì)寧市人民政府下發(fā)了《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見》（濟(jì)發(fā)〔2022〕5號(hào)），要求進(jìn)一步深化醫(yī)療保障體制改革，健全公平適度的醫(yī)療保障待遇機(jī)制，完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，穩(wěn)步提高職工和居民大病保險(xiǎn)待遇水平，重點(diǎn)提高重特大疾病保障能力，強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助三重保障功能，推動(dòng)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。但隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)不斷發(fā)展，醫(yī)療水平的不斷提高，參保人員對醫(yī)療的需求越來越高，穩(wěn)步提高醫(yī)保待遇，可以有效減輕廣大參保人員的個(gè)人負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)他們的獲得感。

　　二、提高醫(yī)療保障待遇主要內(nèi)容

　　為進(jìn)一步減輕群眾就醫(yī)個(gè)人負(fù)擔(dān)，在廣泛調(diào)研和基金測算的基礎(chǔ)上，從以下四個(gè)方面提高了醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)。

　?。ㄒ唬┨岣呗毠めt(yī)保最高支付限額。職工醫(yī)保最高支付限額由125萬元提高到145萬元，其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額由10萬元提高到15萬元、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助由35萬元提高到50萬元。

　　（二）提高居民醫(yī)保住院報(bào)銷比例。參保居民在一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鹬Ц侗壤謩e提高5%，由原來的80%、70%、55%分別提高到85%、75%、60%。

　?。ㄈ┙档途用襻t(yī)保住院起付標(biāo)準(zhǔn)。參保居民在一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)由原來的200元、500元、1000元分別降為100元、400元、800元。

　?。ㄋ模┙档途用襻t(yī)保乙類藥品自付比例。居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行國家、省統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，藥品目錄中的乙類藥品自付比例降低10%，與職工醫(yī)保乙類藥品自付比例一致。

　　三、醫(yī)?；鹜度肭闆r

　　政策調(diào)整后，預(yù)計(jì)醫(yī)保基金每年增加支出6億多元，將有效降低參保人員看病就醫(yī)的個(gè)人負(fù)擔(dān)。其中，參保職工降低個(gè)人負(fù)擔(dān)約1億多元、參保居民降低個(gè)人負(fù)擔(dān)5億多元。

　　四、下步工作計(jì)劃

　?。ㄒ唬┘涌熘贫冉ㄔO(shè)，構(gòu)建可持續(xù)的醫(yī)療保障機(jī)制。一是健全醫(yī)保體系。全面執(zhí)行醫(yī)保待遇清單制度，建立健全醫(yī)保待遇保障、醫(yī)藥服務(wù)、基金監(jiān)管、經(jīng)辦服務(wù)四大體系，在參保繳費(fèi)、待遇服務(wù)、基金監(jiān)管上實(shí)現(xiàn)突破。二是加快制度建設(shè)，結(jié)合濟(jì)寧市基金運(yùn)行情況，進(jìn)一步分析研判，完善醫(yī)療保障待遇體系。三是構(gòu)建穩(wěn)健可持續(xù)的籌資運(yùn)行機(jī)制，統(tǒng)一醫(yī)保繳費(fèi)基本費(fèi)率，做實(shí)參保繳費(fèi)基數(shù)，加強(qiáng)基金預(yù)算績效管理，打緊醫(yī)保基金支出的盤子，用好醫(yī)保基金的每一分錢，切實(shí)保障群眾的醫(yī)保待遇。

　?。ǘ┘訌?qiáng)監(jiān)督管理，確保基金運(yùn)行安全。健全醫(yī)保監(jiān)督管理執(zhí)法機(jī)制，提高基金使用效率。全面實(shí)行“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)督檢查，健全打擊欺詐騙保行刑銜接機(jī)制。推進(jìn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管信用體系建設(shè)，建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)保醫(yī)師藥師、參保人員等主體的基金監(jiān)管信用評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。全面推行醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鹗崭丁⑺幤泛牟馁忎N存、醫(yī)療服務(wù)行為、處方流轉(zhuǎn)、醫(yī)保基金結(jié)算智能監(jiān)控系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)事前提醒、事中預(yù)警、事后審核全鏈條監(jiān)管，確保醫(yī)療保障制度健康平穩(wěn)運(yùn)行。

　　（三）強(qiáng)化惠民便民，提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平。加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)窗口建設(shè)，統(tǒng)一全市醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)和辦理流程。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保登記、基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、異地就醫(yī)自助備案等高頻服務(wù)事項(xiàng)“跨市通辦”。全面實(shí)現(xiàn)普通門診統(tǒng)籌全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；門診慢性病省內(nèi)全部聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，其中惡性腫瘤、透析治療、器官移植、高血壓、糖尿病五種門診慢性病全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；職工醫(yī)保個(gè)人賬戶省內(nèi)“一卡（碼）通行”定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋；電子醫(yī)保憑證看病、就醫(yī)、支付全流程應(yīng)用。持續(xù)加快互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保建設(shè)，推動(dòng)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥服務(wù)線上線下融合發(fā)展，切實(shí)提高群眾就醫(yī)購藥便捷感和滿意度。

　?。ㄋ模┘訌?qiáng)政策宣傳，確保政策落地見效。提高醫(yī)療保障水平是惠民利民的實(shí)事好事，突出體現(xiàn)了保障民生這一主題，濟(jì)寧市醫(yī)療保障局會(huì)同有關(guān)部門，進(jìn)一步加大宣傳力度，集中進(jìn)行政策宣導(dǎo)，多渠道發(fā)揮報(bào)刊、互聯(lián)網(wǎng)、各類媒體等優(yōu)勢，精心策劃、創(chuàng)新形式，全方位、系統(tǒng)性開展醫(yī)保政策宣傳，做群眾看得清楚、聽得明白的宣傳，提高宣傳質(zhì)量，讓更多的群眾早知曉、享保障、得實(shí)惠。（孫莎然 申高賢）

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