成本上漲藥企為難 特效救命藥短缺或消失現(xiàn)象明顯

　　近幾年，廉價(jià)“特效藥”短缺現(xiàn)象頻頻發(fā)生，尤其在基層醫(yī)院，廉價(jià)“特效藥”短缺或消失的現(xiàn)象更為明顯，這已成為醫(yī)生和患者都不愿看到卻又無(wú)能為力的事。對(duì)此，全國(guó)政協(xié)委員、浙江省麗水市中醫(yī)院院長(zhǎng)雷后興在提案中建議，廉價(jià)“特效藥”必須保障可持續(xù)供給，這需要國(guó)家完善“特效藥”運(yùn)作機(jī)制，也需要提升對(duì)藥品生產(chǎn)、使用和儲(chǔ)備的管理。

　　一直以來(lái)，廉價(jià)“特效藥”短缺甚至逐漸消失已成為醫(yī)生和患者們不愿看到卻又無(wú)能為力的事情。今年全國(guó)兩會(huì)上，廉價(jià)“特效藥”短缺、消失的問(wèn)題再次引起代表委員們的關(guān)注。

　　“在新一輪醫(yī)改中，國(guó)家實(shí)施基本藥物制度改革，初衷本是為保障居民基本用藥的經(jīng)濟(jì)、公平、可及，降低患者醫(yī)療成本。但是到2015年底，我國(guó)500多種國(guó)家基本藥物中已有340余種出現(xiàn)短缺或消失?！比珖?guó)政協(xié)委員、浙江省麗水市中醫(yī)院院長(zhǎng)雷后興就如何保障廉價(jià)“特效藥”的可持續(xù)供應(yīng)提出了建議。

　　廉價(jià)藥如何“消失”的

　　雷后興在提案中指出，近幾年廉價(jià)“特效藥”短缺現(xiàn)象頻頻發(fā)生——2011年心臟手術(shù)用藥“魚(yú)精蛋白”出現(xiàn)全國(guó)性緊缺；2012年治療心臟衰竭的搶救用藥“西地蘭注射液”短缺；2013年治療甲亢的“他巴唑”斷貨；2015年心外科用藥“地高辛片”也出現(xiàn)斷供。尤其在基層醫(yī)院，廉價(jià)“特效藥”短缺或消失的現(xiàn)象更為明顯，基層醫(yī)院藥物比重以使用基本藥物為主，而這些基本藥物是沒(méi)有藥品加成的。

　　雷后興認(rèn)為，基層醫(yī)院主要以基本藥物為主造成兩難局面：一方面，一旦藥品被列入基本藥物目錄，意味著利潤(rùn)被壓縮，藥企唯恐避之不及；另一方面，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)卻只能從固定的平臺(tái)、指定的藥企購(gòu)買(mǎi)藥品，否則政府不讓報(bào)銷(xiāo)，這導(dǎo)致基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)失去了議價(jià)能力，增加了供銷(xiāo)商的主動(dòng)權(quán)。再者，有些藥品本身在基層醫(yī)院的需求量就不大，因?yàn)椴挥杂行┗鶎俞t(yī)院索性不進(jìn)貨，如此一來(lái)，便導(dǎo)致廉價(jià)藥快速消失。

　　一位不愿透露姓名的醫(yī)藥流通領(lǐng)域人士告訴中國(guó)商報(bào)記者，這些廉價(jià)藥的價(jià)格十幾年甚至幾十年不變，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)當(dāng)然是好事，但是隨著物價(jià)上漲，生產(chǎn)成本早已提高了很多倍，“不管怎么算都是虧本了，企業(yè)當(dāng)然不愿意生產(chǎn)。”

　　而經(jīng)記者進(jìn)一步采訪(fǎng)了解到，由于利潤(rùn)微薄甚至虧損，這些廉價(jià)“特效藥”最后往往面臨兩種局面，一種是企業(yè)會(huì)以原材料短缺或GMP改造（生產(chǎn)廠家針對(duì)新版的藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范的要求，對(duì)廠房設(shè)施設(shè)備、實(shí)驗(yàn)室倉(cāng)庫(kù)等的一些軟件硬件的相應(yīng)的升級(jí)改造）等理由，減少這些廉價(jià)“特效藥”的生產(chǎn)供應(yīng)，這就造成了大量的廉價(jià)“特效藥”短缺，讓患者“一藥難求”。但是如果缺貨影響很大，也會(huì)有政府部門(mén)出面要求制藥企業(yè)生產(chǎn)這些藥品。另外一種是企業(yè)會(huì)通過(guò)證明這些廉價(jià)“特效藥”在臨床上存在問(wèn)題，并生產(chǎn)新的藥品來(lái)替代這些廉價(jià)“特效藥”，而這些新藥的價(jià)格則是廉價(jià)“特效藥”的幾倍甚至十幾倍。但實(shí)際上，這些新研發(fā)的藥品在有效成分上可能并沒(méi)有改變，改變的僅僅是給藥方式或者劑型。

　　“其實(shí)，這種現(xiàn)象也不能全怪企業(yè)，企業(yè)也不是慈善家，很多藥的價(jià)格都是十幾年前的價(jià)格了，且不說(shuō)原材料價(jià)格漲了，水電、員工工資等等也都在漲價(jià)。成本提上來(lái)價(jià)格沒(méi)變，也沒(méi)有補(bǔ)貼，對(duì)企業(yè)來(lái)說(shuō)就是虧本的生意，因此企業(yè)不愿意生產(chǎn)也正常?！鄙鲜鲠t(yī)藥流通領(lǐng)域人士說(shuō)道。

　　據(jù)有關(guān)報(bào)道，以60片裝的前列康普樂(lè)安片為例，幾十年來(lái)其價(jià)格一直保持在十幾元錢(qián)，但在這期間原料成本漲了78倍，人工成本也漲了十幾倍到幾十倍。因此，全國(guó)人大代表、江蘇省衛(wèi)計(jì)委主任王詠紅認(rèn)為，造成藥品短缺的成因復(fù)雜，除了原料供應(yīng)和生產(chǎn)方面的原因之外，最主要的是價(jià)格。部分藥品價(jià)格低廉、利潤(rùn)微薄，追求利益最大化的本質(zhì)要求驅(qū)使企業(yè)減產(chǎn)或停產(chǎn)此類(lèi)藥品，造成一些經(jīng)典廉價(jià)藥品退出市場(chǎng)。

　　也有人認(rèn)為，廉價(jià)“特效藥”的消失并非完全是出于經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)的結(jié)果。從事醫(yī)藥研發(fā)工作的陳先生此前在接受中國(guó)商報(bào)記者采訪(fǎng)時(shí)表示，事實(shí)上，一些經(jīng)典的廉價(jià)藥的消失，是因?yàn)榀熜Р荒軡M(mǎn)足臨床治療的需要，或是由于存在嚴(yán)重的副作用，才會(huì)被其他新研發(fā)的藥品取代。

　　應(yīng)建立廉價(jià)藥儲(chǔ)備制度

　　廉價(jià)“特效藥”短缺帶來(lái)的另外一個(gè)影響是，由于供不應(yīng)求，使得部分廉價(jià)“救命藥”開(kāi)始在一些灰色渠道售賣(mài)。

　　為了解具體情況，中國(guó)商報(bào)記者加入了一個(gè)藥品咨詢(xún)的QQ群，一位名為“健康使者”的網(wǎng)友告訴記者，“自己有一些門(mén)路，手頭上有大量國(guó)外治療腫瘤的原研藥和市面上斷貨的廉價(jià)藥”。當(dāng)記者詢(xún)問(wèn)價(jià)格時(shí)，這位網(wǎng)友告訴記者，價(jià)格根據(jù)購(gòu)買(mǎi)數(shù)量不同分多個(gè)檔位的價(jià)格，“會(huì)比標(biāo)價(jià)稍微高一點(diǎn)，質(zhì)量肯定沒(méi)有問(wèn)題。”而當(dāng)記者進(jìn)一步詢(xún)問(wèn)不同藥品的具體價(jià)格時(shí)，該網(wǎng)友沒(méi)有回答。

　　那么，是否適當(dāng)提高廉價(jià)“特效藥”的價(jià)格，使之回歸合理水平，就能夠解決短缺問(wèn)題呢？事實(shí)上早在2014年，為鼓勵(lì)藥企生產(chǎn)低價(jià)藥的積極性，減輕患者使用高價(jià)藥的負(fù)擔(dān)，國(guó)家發(fā)改委首次取消了283種低價(jià)西藥和250種低價(jià)中成藥的最高零售價(jià)，生產(chǎn)企業(yè)可在西藥費(fèi)用日均不超過(guò)3元、中成藥日均費(fèi)用不超過(guò)5元的前提下自主定價(jià)。在此之后，常見(jiàn)的廉價(jià)藥并沒(méi)有出現(xiàn)大幅的漲價(jià)，但廉價(jià)“特效藥”仍舊很難買(mǎi)到。

　　有業(yè)內(nèi)人士表示，即使是取消廉價(jià)“特效藥”的價(jià)格上限，藥品招標(biāo)采購(gòu)也使得企業(yè)不得不壓低報(bào)價(jià)取得競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，對(duì)于企業(yè)而言，很難做到直接做到將廉價(jià)“特效藥”的價(jià)格大幅上調(diào)。而即使是國(guó)家允許將廉價(jià)“特效藥”的價(jià)格適度上調(diào)，也會(huì)有一部分療效不佳的廉價(jià)藥，混在其中“搭順風(fēng)車(chē)”漲價(jià)。

　　那么，是不是廉價(jià)藥問(wèn)題至此無(wú)解了呢？

　　“建立廉價(jià)藥國(guó)家儲(chǔ)備庫(kù)或能破解難題”。雷后興在提案中建議，廉價(jià)“特效藥”必須保障可持續(xù)供給，這需要國(guó)家完善“特效藥”運(yùn)作機(jī)制，也需要提升對(duì)藥品生產(chǎn)、使用和儲(chǔ)備的管理。

　　定點(diǎn)儲(chǔ)備制度在一定程度上解決了廉價(jià)“特效藥”短缺的問(wèn)題。2016年江蘇省在全國(guó)率先建立定點(diǎn)儲(chǔ)備制度，建立了35家藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)，并在省內(nèi)遴選15家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為短缺藥品監(jiān)測(cè)點(diǎn)。同時(shí)遴選江蘇省醫(yī)藥有限公司、南京醫(yī)藥股份有限公司和國(guó)藥控股江蘇有限公司這3家覆蓋、配送能力強(qiáng)的經(jīng)營(yíng)企業(yè)為江蘇新一輪短缺藥品承儲(chǔ)企業(yè)。王詠紅表示，解決藥品短缺的問(wèn)題，應(yīng)建立重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄，將臨床必需、生產(chǎn)企業(yè)少、短缺后影響大的藥品納入重點(diǎn)監(jiān)控目錄，對(duì)此類(lèi)藥品實(shí)行生產(chǎn)情況動(dòng)態(tài)監(jiān)控及停產(chǎn)備案制度，計(jì)劃性做好貨源儲(chǔ)備，保障停產(chǎn)后供應(yīng)銜接。對(duì)用量小、臨床必需、供應(yīng)短缺的藥品，可通過(guò)招標(biāo)方式交給有能力的企業(yè)開(kāi)展集中生產(chǎn)，并在納稅等方面提供政策優(yōu)惠。

　　盡管“有形之手”調(diào)控，但國(guó)家基本藥物目錄中的低價(jià)藥品，尤其是部分價(jià)格低廉、用量少、難以被替代的廉價(jià)藥品供應(yīng)仍然不及時(shí)甚至斷供?！敖ㄗh國(guó)家衛(wèi)計(jì)委確定擬招標(biāo)廉價(jià)藥品目錄，查找各廉價(jià)藥品上年度生產(chǎn)量排前兩位的生產(chǎn)廠家，依托該廠家所在省份開(kāi)展相應(yīng)廉價(jià)藥品的全國(guó)定點(diǎn)招標(biāo)生產(chǎn)采購(gòu)工作。”全國(guó)人大代表、浙江省腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)葛明華表示。（本報(bào)記者 李孟）

　　轉(zhuǎn)自：中國(guó)商報(bào)

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