20年！化解因病致貧，國家醫(yī)保醫(yī)療救助一直在發(fā)力

　　醫(yī)療救助是我國醫(yī)療保障體系中起托底作用的制度安排，用來保障醫(yī)療救助對象獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。自2003年、2005年分別在農(nóng)村、城市開展試點(diǎn)，已有20年。這20年，國家醫(yī)保醫(yī)療救助托不托得住，托得穩(wěn)不穩(wěn)，能為困難群眾帶來哪些實(shí)惠，我們來看一看。

　　20年來，救助規(guī)模更大了。救助對象從最初的低保對象、特困人員，延伸至低保邊緣家庭成員、防返貧監(jiān)測對象、剛性支出困難家庭中符合條件的大病患者（因病致貧重病患者）。救助總?cè)舜螐?005年的969萬人次，增長至2023年的2.5億人次，增長約25倍，特別是2018年以來，按照中央部署，醫(yī)療救助把建檔立卡貧困人口、防返貧監(jiān)測對象納入保障范圍，救助人次從2017年的9100萬人次增長到2.5億人次，6年增長近2倍。甘肅省成縣城關(guān)鎮(zhèn)的居民吳女士是醫(yī)療救助的受益者之一。2023年1月，她因心力衰竭和主動脈瓣關(guān)閉不全住院，不到一個月的時間里，治療費(fèi)用高達(dá)17.11萬元。其中，醫(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用為13.67萬元，經(jīng)過基本醫(yī)療保險、大病保險報(bào)銷后，個人負(fù)擔(dān)仍超過5萬元。幸運(yùn)的是，成縣醫(yī)保局通過“數(shù)據(jù)找人”的方式，發(fā)現(xiàn)了吳女士高額的醫(yī)療費(fèi)用支出情況，他們迅速推送給鄉(xiāng)村振興局、民政局以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)相關(guān)部門。2023年4月，鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部親自上門了解情況，積極與民政部門對接，將她認(rèn)定為因病致貧重病患者。吳女士最終獲得了1.66萬元的醫(yī)療救助，一個家庭因此受益，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有效減輕。她只是千千萬萬名救助對象的縮影。

　　20年來，救助水平更高了。國家醫(yī)保醫(yī)療救助制度在完善過程中，根據(jù)救助對象家庭困難程度，分類細(xì)化了救助標(biāo)準(zhǔn)。目前，多數(shù)地區(qū)取消了低保對象、特困人員的起付線，提高了救助比例、封頂線，救助水平進(jìn)一步提高。2005年到2023年，醫(yī)療救助資金支出從13.8億元增長到745億元，增長約54倍，漲幅遠(yuǎn)高于救助人次。承德縣上谷鎮(zhèn)趙家溝村一位參保人說，她2023年10月被確診為“室管膜瘤”，先后在承德、北京的醫(yī)院治療，總共花費(fèi)18萬多元。她們家庭每年都參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，報(bào)銷后自己還得負(fù)擔(dān)6萬多元?！爱?dāng)時一想到像山一樣的外債，壓得心里都透不過氣來！”正在這時，村醫(yī)保代辦員找上門來，告訴她這種情況符合承德醫(yī)保部門新推出的防貧預(yù)警“一鍵通”錄入條件。沒過多少天，縣醫(yī)保局、民政局、鄉(xiāng)村振興局、鎮(zhèn)政府的工作人員就來到家里核實(shí)情況，明確她可以享受醫(yī)療救助政策了。這樣算下來，基本醫(yī)保報(bào)了90668元、大病保險報(bào)了28799元，醫(yī)療救助又報(bào)了31500元，個人只負(fù)擔(dān)了30101元，報(bào)銷比例達(dá)83%?！罢娴慕o我家?guī)土舜竺?。有這樣的醫(yī)保好政策，我一定好好治病、好好活著，感謝黨和政府，可真是我們老百姓的大救星！”

　　20年來，救助范圍更廣了。醫(yī)療救助逐步向大病慢病患者傾斜，從原有住院和門診項(xiàng)目分設(shè)、資金分別管理，調(diào)整為資金共同使用。云南省大理白族自治州永平縣醫(yī)療保障局監(jiān)測到龍街鎮(zhèn)10歲的參保人劉某某醫(yī)保報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)較多，劉某某出生八個月開始就一直生病就醫(yī)，2015年確診為地中海貧血，病痛的折磨不但讓孩子少了童年應(yīng)有的快樂，骨髓配型及高昂的醫(yī)療費(fèi)用、術(shù)后長期抗排異門診治療更壓得整個家庭喘不過氣來。醫(yī)保工作人員主動上門，向劉某某講解了重特大疾病的住院待遇及特殊病門診保障等方面的醫(yī)保政策。劉某某的父母知曉了能享受到的基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等三重保障待遇，使他們重新看到了希望。幸運(yùn)的是，合適劉某某的骨髓配型也找到了，2021年9月15日，劉某某在深圳市兒童醫(yī)院完成了造血干細(xì)胞移植手術(shù)?！拔覂鹤訌拇_診至今，先后在門診、住院治療105次，共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用68.54萬元，基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助給我們報(bào)銷了59.61萬元。我非常感謝政府的照顧和幫助，是國家有這樣好的醫(yī)保政策讓我們的生活充滿了希望?！眲⒛衬车哪赣H激動地說。

　　20年來，服務(wù)能力更強(qiáng)了。醫(yī)保部門建立高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)患者預(yù)警監(jiān)測機(jī)制，積極提高醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量，力爭早一天發(fā)現(xiàn)困難群眾、早一點(diǎn)落實(shí)救助待遇?！叭ツ旰⒆油蝗贿B日高燒不退，被確診急性白血病，我和孩子?jì)寢屢恢睅е⒆釉诒本┖吞旖蚋鞔筢t(yī)院求醫(yī)治病，多虧了咱們醫(yī)保部門主動聯(lián)系，第一時間讓我們享受了救助政策，幫了我們家的大忙，黨和國家是我兒子的救命恩人！”河北省衡水市故城縣武官寨鎮(zhèn)前屯村血液病患兒喬某某的父親一說起來便熱淚盈眶。父母陪伴治療，無法外出打工，家中的務(wù)農(nóng)收入成為了唯一經(jīng)濟(jì)來源。2023年7月，衡水醫(yī)保部門通過防貧監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)喬某某確診重癥血液病，并產(chǎn)生了高昂醫(yī)療費(fèi)用。工作人員立即啟動調(diào)查認(rèn)定程序，主動聯(lián)系喬某某父親，將其家庭納入防貧監(jiān)測對象。8月份將其家庭認(rèn)定為突發(fā)嚴(yán)重困難戶，并在河北省醫(yī)療保障信息平臺中進(jìn)行身份標(biāo)識。喬某某2023年9月至12月在首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院治療三次，基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助按規(guī)定報(bào)銷，加大減輕了費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　　經(jīng)過20年發(fā)展，國家醫(yī)保醫(yī)療救助制度逐步完善，覆蓋人群更廣，保障能力更強(qiáng)，困難群眾識別更精準(zhǔn)，救助落實(shí)更高效。今后將落實(shí)黨中央要求，進(jìn)一步發(fā)揮制度潛力，高效用好資金，挖掘精細(xì)化管理服務(wù)效益，交上更好答卷。

　　轉(zhuǎn)自：國家醫(yī)保局網(wǎng)站

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