中國(guó)人體器官捐獻(xiàn)移植成本核算迎重大改革

　　為進(jìn)一步規(guī)范人體捐獻(xiàn)器官獲取收費(fèi)和財(cái)務(wù)管理，促進(jìn)我國(guó)人體器官捐獻(xiàn)與移植事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家發(fā)展改革委等七部門日前聯(lián)合制定并發(fā)布《人體捐獻(xiàn)器官獲取收費(fèi)和財(cái)務(wù)管理辦法（試行）》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》）。中國(guó)人體器官捐獻(xiàn)與移植委員會(huì)主任委員黃潔夫等受訪專家認(rèn)為，《辦法》明確人體器官獲取使用成本，著力建立完善人體器官獲取收費(fèi)管理機(jī)制，有力推進(jìn)器官移植法制化進(jìn)程，是中國(guó)器官捐獻(xiàn)移植改革的歷史性進(jìn)步。

　　《辦法》劍指器官捐獻(xiàn)移植“灰色地帶”

　　黃潔夫說，自國(guó)務(wù)院頒布《人體器官移植條例（2007）》，特別是2015年中國(guó)公民自愿器官捐獻(xiàn)成為器官移植供體來源的唯一合法途徑以來， 我國(guó)器官捐獻(xiàn)移植事業(yè)初步形成捐獻(xiàn)、獲取與分配、臨床服務(wù)（手術(shù)）、科學(xué)質(zhì)控注冊(cè)（隨訪）和監(jiān)管五大工作體系，器官捐獻(xiàn)移植數(shù)量、質(zhì)量和技術(shù)能力不斷提升，成為僅次于美國(guó)的世界第二器官移植大國(guó)。

　　“與此同時(shí)，我國(guó)器官捐獻(xiàn)移植事業(yè)在發(fā)展進(jìn)程中也遭遇一些瓶頸。”昆明市第一人民醫(yī)院院長(zhǎng)、肝移植專家李立說，由于《人體器官移植條例（2007）》僅對(duì)器官移植產(chǎn)生的手術(shù)費(fèi)、藥費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、醫(yī)用耗材費(fèi)等作了寬泛規(guī)定，并未對(duì)器官捐獻(xiàn)流程中產(chǎn)生的剛性費(fèi)用收支等作出規(guī)定，因此器官捐獻(xiàn)、獲取、保存、分配、檢驗(yàn)、運(yùn)輸、信息系統(tǒng)維護(hù)等成本核算、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)費(fèi)管理等方面出現(xiàn)體制機(jī)制缺失，無章可循，導(dǎo)致器官捐獻(xiàn)移植工作出現(xiàn)一些“灰色地帶”，亟待高度重視。

　　黃潔夫等專家舉例說，比如，出現(xiàn)高額器官獲取費(fèi)用或“供體費(fèi)用”；部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)移植科室甚至私設(shè)“小金庫(kù)”收支現(xiàn)金以致醫(yī)護(hù)人員面臨巨大廉政風(fēng)險(xiǎn)；少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員收買服務(wù)范圍以外的醫(yī)務(wù)人員跨區(qū)域獲取器官等。這嚴(yán)重制約我國(guó)器官捐獻(xiàn)移植事業(yè)的健康發(fā)展，加快建立器官捐獻(xiàn)移植成本核算機(jī)制迫在眉睫。“對(duì)此，2019年至2020年，黨中央、國(guó)務(wù)院?jiǎn)?dòng)‘器官捐獻(xiàn)與移植工作專項(xiàng)巡視’工作，深入了解并著手解決器官捐獻(xiàn)移植工作存在的突出問題?！?/p>

　　黃潔夫介紹，如同無償獻(xiàn)血與臨床用血一樣，器官捐獻(xiàn)是自愿、無償?shù)?，器官獲取的費(fèi)用并非器官的“價(jià)格”，器官本身是無價(jià)的，但在器官評(píng)估、功能維護(hù)、獲取、檢測(cè)、保存運(yùn)輸?shù)冗^程中會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的成本和費(fèi)用。根據(jù)世衛(wèi)組織《人體細(xì)胞、組織和器官移植指導(dǎo)原則》，支付器官獲取及保障器官安全、質(zhì)量和功效等過程中產(chǎn)生的合理和可證實(shí)的費(fèi)用，符合國(guó)際通行器官移植倫理。

　　《辦法》細(xì)化并明晰器官捐獻(xiàn)移植成本構(gòu)成

　　《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者了解到，《辦法》共五章二十九條，主要內(nèi)容包括捐獻(xiàn)器官獲取使用的成本構(gòu)成、獲取收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)制定和器官獲取財(cái)務(wù)管理制度等方面。

　　中國(guó)器官移植發(fā)展基金會(huì)副理事長(zhǎng)、武漢大學(xué)中南醫(yī)院肝膽疾病研究院院長(zhǎng)葉啟發(fā)介紹，《辦法》明確捐獻(xiàn)器官獲取使用的成本構(gòu)成，為成本測(cè)算提供依據(jù)和指南。捐獻(xiàn)器官獲取成本分為直接成本和間接成本。直接成本包括器官捐獻(xiàn)者相關(guān)的成本、器官獲取相關(guān)的成本、器官捐獻(xiàn)者家屬相關(guān)的成本等。其中，器官捐獻(xiàn)者相關(guān)的成本主要包括捐獻(xiàn)者醫(yī)學(xué)支持成本、樣本留存成本、遺體修復(fù)及善后成本和器官捐獻(xiàn)管理成本等。器官獲取相關(guān)的成本主要包括器官獲取手術(shù)成本、器官醫(yī)學(xué)支持成本和器官轉(zhuǎn)運(yùn)成本等。器官捐獻(xiàn)者家屬相關(guān)的成本主要包括器官捐獻(xiàn)者家屬在依法辦理器官捐獻(xiàn)事宜期間的交通、食宿、誤工補(bǔ)貼等成本。間接成本為OPO（人體器官獲取組織）運(yùn)行和管理成本。

　　“《辦法》明確了詳細(xì)的成本構(gòu)成并規(guī)范了收費(fèi)原則，為移植醫(yī)院解決了長(zhǎng)期以來規(guī)范化財(cái)務(wù)管理缺位的困惑?！比A中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院器官移植專家陳忠華說，根據(jù)《辦法》，捐獻(xiàn)器官獲取的收支將形成閉環(huán)循環(huán)。當(dāng)器官移植接受者向移植醫(yī)院支付移植費(fèi)用時(shí)，移植醫(yī)院向患者開具醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)，收費(fèi)項(xiàng)目為“代收捐獻(xiàn)器官獲取費(fèi)用”，且所收費(fèi)用全部納入醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范化財(cái)務(wù)管理。而后移植醫(yī)院將代收費(fèi)用返還至對(duì)應(yīng)的OPO，用于其支付相關(guān)成本費(fèi)用。OPO購(gòu)買服務(wù)的主體來自O(shè)PO所在醫(yī)院或者潛在捐獻(xiàn)醫(yī)院、專家個(gè)人、第三方機(jī)構(gòu)等。由于收費(fèi)管理明確、各項(xiàng)成本支出有跡可循，器官獲取的收費(fèi)支出循環(huán)便形成了閉環(huán)。

　　OPO成本構(gòu)成的科學(xué)、實(shí)際核算是醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法、合理、合規(guī)收費(fèi)的關(guān)鍵。西安交通大學(xué)器官移植研究所所長(zhǎng)、第一附屬醫(yī)院腎臟病醫(yī)院院長(zhǎng)薛武軍說，《辦法》明確，OPO成本構(gòu)成核算以捐獻(xiàn)器官獲取過程支出的直接和間接支出項(xiàng)目的全成本為依據(jù)，確定成本的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，省級(jí)衛(wèi)健委綜合全省OPO的成本，確定省級(jí)統(tǒng)一的OPO成本數(shù)額，以此為移植資質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)代收的捐獻(xiàn)器官獲取收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。鑒于此，OPO、OPO所在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)首先核準(zhǔn)本OPO的實(shí)際成本，建立器官獲取使用費(fèi)用的收支財(cái)務(wù)管理制度和具體實(shí)施辦法，把成本核算結(jié)果提交給省級(jí)衛(wèi)健委，省級(jí)衛(wèi)健委根據(jù)其核算結(jié)果，結(jié)合省級(jí)統(tǒng)一情況，制定合理的核算成本價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)。

　　值得注意的是，我國(guó)每年發(fā)生器官損失的概率為5%-10%。武漢大學(xué)人民醫(yī)院移植科主任周江橋說，根據(jù)《辦法》，與器官獲取相關(guān)的任何直接與間接成本（財(cái)務(wù)支出）均由獨(dú)立的OPO支出，移植醫(yī)院不參與器官獲取的任何財(cái)務(wù)收支。若移植醫(yī)院出現(xiàn)器官原發(fā)性無功能以及因器官其他原因?qū)е乱浦彩〉牟±@種情形下，移植醫(yī)院代收的捐獻(xiàn)器官獲取費(fèi)用是否可以退還或免收？

　　“根據(jù)《辦法》，器官損失納入測(cè)算捐獻(xiàn)器官獲取的直接成本?！比~啟發(fā)說，把每年發(fā)生的器官損失成本作為專項(xiàng)納入總成本進(jìn)行核算，其實(shí)也是倒逼OPO不斷提升技術(shù)，盡量減少器官損失，從而實(shí)現(xiàn)收支平衡。

　　《辦法》出臺(tái)是中國(guó)器官捐獻(xiàn)移植改革歷史性進(jìn)步

　　“《辦法》既結(jié)合中國(guó)國(guó)情與社會(huì)發(fā)展階段，又符合世衛(wèi)組織醫(yī)學(xué)準(zhǔn)則，是務(wù)實(shí)改革的重要舉措?！秉S潔夫表示，器官捐獻(xiàn)是大愛奉獻(xiàn)，器官獲取須有經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制予以支撐?！掇k法》的制定和發(fā)布，明確了當(dāng)前器官捐獻(xiàn)獲取收費(fèi)規(guī)則，規(guī)范了移植醫(yī)院、OPO及相關(guān)工作人員的財(cái)務(wù)管理，對(duì)進(jìn)一步促進(jìn)人體器官捐獻(xiàn)與移植事業(yè)健康、可持續(xù)發(fā)展，建立以成本補(bǔ)償為基礎(chǔ)的人體捐獻(xiàn)器官獲取收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)形成機(jī)制，規(guī)范收費(fèi)財(cái)務(wù)管理等都大有裨益，必將推進(jìn)器官移植改革“新瓶裝美酒”。

　　“《辦法》的出臺(tái)，對(duì)于中國(guó)器官捐獻(xiàn)移植改革來說的確是歷史性進(jìn)步。”中國(guó)器官移植發(fā)展基金會(huì)執(zhí)行理事長(zhǎng)趙洪濤表示，《辦法》從器官獲取費(fèi)用的系統(tǒng)性規(guī)范到財(cái)務(wù)管理制度的建設(shè)，再到相應(yīng)的處罰條款，都作了合情、合理、科學(xué)的處理。

　　中國(guó)人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院首席專家霍楓表示，《辦法》充分體現(xiàn)了捐獻(xiàn)器官獲取收費(fèi)管理的科學(xué)、務(wù)實(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)以及可操作性，將成為我國(guó)器官捐獻(xiàn)與移植高質(zhì)量發(fā)展的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

　　葉啟發(fā)表示，《辦法》出臺(tái)后或?qū)⒔档途璜I(xiàn)器官獲取費(fèi)用。以往器官移植費(fèi)用的不確切因素來自高額的器官獲取費(fèi)用。未來，在嚴(yán)格的成本構(gòu)成核算機(jī)制下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“行規(guī)”收費(fèi)將得以控制，OPO間的無序競(jìng)爭(zhēng)也將得到改善，捐獻(xiàn)器官獲取成本或?qū)⑦M(jìn)一步降低。（記者 周寧 李會(huì)平）

　　轉(zhuǎn)自：經(jīng)濟(jì)參考報(bào)

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