國家醫(yī)保局解讀：醫(yī)療服務價格改革不是單純的定價調價

　　日前，八部門聯合印發(fā)《深化醫(yī)療服務價格改革試點方案》(以下簡稱《試點方案》)。圍繞社會關注的醫(yī)療服務價格是否將持續(xù)上漲，群眾就醫(yī)負擔是否會因此增加，醫(yī)療服務價格調整會不會變相實現醫(yī)藥費用平移、轉換和騰挪等熱點問題，國家醫(yī)保局進行了釋疑和解讀。

　　集采降價降費會不會通過醫(yī)療服務價格調整“找補”回來，變相實現醫(yī)藥費用平移、轉換和騰挪？

　　對此，國家醫(yī)保局解釋稱，集中帶量采購為醫(yī)療服務價格改革創(chuàng)造了有利時機，但在具體推進上還是要“橋歸橋、路歸路”。具體來說，集中帶量采購針對藥品耗材“帶金銷售”，目的是凈化市場環(huán)境、擠干價格水分，減輕人民群眾的不合理負擔；醫(yī)療服務價格改革是針對自身存在的短板，目的在于構建更加科學合理的價格機制，更好地發(fā)揮杠桿功能。集采降價降費減輕了老百姓的負擔，為醫(yī)療服務價格贏得了改革的窗口，但兩項改革各有各的內在邏輯，不是靠降價漲價進行醫(yī)藥費用平移、轉換和騰挪，不能成為簡單的“蹺蹺板”關系。

　　國家醫(yī)保局介紹，醫(yī)療服務價格承擔的具體任務已經變化。2015-2019年，各地配合取消藥品和醫(yī)用耗材加成，同步調整了醫(yī)療服務價格。取消藥品耗材加成減少了公立醫(yī)院在舊機制下維持正常運轉所需的合法收入，將相應的空間直接用于調整醫(yī)療服務價格，是配合完成公立醫(yī)院補償機制轉軌。進入新階段后，公立醫(yī)院已經全面實施藥品耗材“零差率”銷售，集采降價節(jié)省公立醫(yī)院采購成本，由此騰出的醫(yī)藥費用空間，首先要向人民群眾釋放改革紅利，增強人民群眾的獲得感、幸福感。

　　國家醫(yī)保局指出，從調研的情況看，各地近兩年重點提高技術勞務為主的診察、手術、護理、中醫(yī)類服務價格。近期發(fā)布的一些專業(yè)調查報告也顯示，公立醫(yī)院年均現金薪酬已經高于城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資。關于廣大醫(yī)務人員關心的如何更好地體現技術勞務價值，需要醫(yī)療服務價格改革和公立醫(yī)院薪酬制度改革加強協同，合理確定公立醫(yī)院薪酬水平和分配機制，要把改革紅利傳導到廣大醫(yī)務人員身上，也要避免將醫(yī)務人員薪酬與項目價格、創(chuàng)收能力直接掛鉤。

　　深化醫(yī)療服務價格改革是否意味著醫(yī)療服務價格將持續(xù)上漲，群眾就醫(yī)負擔是否會因此增加？

　　國家醫(yī)保局解讀稱，深化醫(yī)療服務價格改革不是單純的定價調價問題，不是用單邊漲價來代替改革。

　　首先，醫(yī)療服務價格改革的重中之重是建立健全制度和體系。要讓醫(yī)療服務價格管理進入標準化規(guī)范化的軌道，無論給價格做加法還是做減法，都要有矩可循；要讓價格走勢與醫(yī)藥控費用、降成本的績效指標關聯，有保有壓、有升有降，不搞大水漫灌；要讓價格變化的節(jié)奏受到啟動條件和約束條件的控制，不能想漲就漲、一漲再漲；要讓價格經得起監(jiān)測考核評估的檢驗，該降的價格要及時降下去，漲了的價格要看得到社會效益。

　　其次，醫(yī)療服務價格管理的重中之重是理順比價關系、發(fā)揮杠桿功能。比如兒科、護理等歷史價格偏低、醫(yī)療供給不足的薄弱學科項目，需要政策激勵；復雜手術等難度大、風險高的醫(yī)療服務，需要適當體現價格差異；特色優(yōu)勢突出、功能療效明顯的中醫(yī)醫(yī)療服務，需要傳承創(chuàng)新和發(fā)展；設備折舊占比高的檢查治療項目，需要擠出水分，還利于民。這些比價關系理順了，醫(yī)院靠服務質量吸引人、靠技術價值獲得回報，對藥品耗材收入的依賴降低了，也可以起到減少醫(yī)藥總費用不合理增長的作用。

　　再次，要完善配套措施確保群眾負擔總體穩(wěn)定。具體來說，就是事前要做好調價可行性的評估，不能偏離控制醫(yī)藥費用過快增長、提升社會效益的基本前提；事中要分析調價影響，重點關注特殊困難群體，主動防范和控制風險，把改革理念貫穿在價格管理的始終。事后，也就是落地實施時，要做好醫(yī)療服務價格和支付政策協同，將調價部分按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。

　　深化醫(yī)療服務價格改革對公立醫(yī)院高質量發(fā)展將發(fā)揮哪些作用？

　　國家醫(yī)保局稱，醫(yī)療服務價格對促進公立醫(yī)院高質量發(fā)展可以發(fā)揮以下功能：

　　一是技術勞務價值的“度量衡”。過去一些醫(yī)院多靠藥品耗材增加收入，技術勞務為主的學科“創(chuàng)收”能力弱，院內地位下降、發(fā)展動力不足。現在國家通過取消藥品耗材加成、集中帶量采購等措施，把藥品耗材的收入占比壓下去，循序漸進地優(yōu)化醫(yī)療服務價格，技術勞務為主的醫(yī)療醫(yī)技學科在傳統(tǒng)模式下發(fā)展困難，改革后有望迎來機遇期。

　　二是優(yōu)化醫(yī)療資源配置的“信號燈”。例如按照制度設計，復雜型項目，引入公立醫(yī)院參與價格形成，定調價將更靈活、更有針對性；通用型項目，政府加強對價格基準和調價節(jié)奏的把控。價格的分類形成機制可以引導高等級醫(yī)院把發(fā)展重心放在難度高、風險大的項目上，避免虹吸效應，促進分級診療。

　　三是公立醫(yī)院練好內功的“助力器”。醫(yī)療服務價格改革將激勵約束機制和公立醫(yī)院高質量發(fā)展相鏈結，公立醫(yī)院在規(guī)范診療行為、控制成本和費用等方面進行“刀刃向內”的改革，成為有助于打開醫(yī)療服務調價窗口、擴大調價總量的鑰匙，為公立醫(yī)院向改革要紅利、向管理要效益增添了機制保障。

　　醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展最終是服務于人民群眾的健康福祉，既需要服務能力上臺階、醫(yī)療技術上水平，也需要把負擔控制在全社會能夠承受的范圍內，要平衡好“醫(yī)院看得好病”和“群眾看得起病”的關系，引導公立醫(yī)院“練好內功”，避免“軍備競賽”、盲目擴張、過度超前。不能簡單把醫(yī)療服務價格當作公立醫(yī)院的兜底補償工具，靠提價增收來盲目搞建設、擴規(guī)模。

　　為何要結合醫(yī)療服務特性，分類管理醫(yī)療服務價格？

　　國家醫(yī)保局指出，醫(yī)療是非常專業(yè)的領域，疾病多種多樣，治療方案復雜，全部采用同一套價格形成機制、規(guī)則和方法，難以反映服務本身的特性?！对圏c方案》提出建立規(guī)范有序的價格分類形成機制，將醫(yī)療服務區(qū)分成兩種類型：

　　首先是診察、護理等通用型服務，路徑簡單、內容明確，被廣大醫(yī)療機構、醫(yī)護人員廣泛掌握和應用，服務的均質化程度相對比較高，可以構建起規(guī)范穩(wěn)定、具有普遍性的全國性、區(qū)域性價格體系。通用型項目雖然項目數量不會多，但發(fā)生的頻率高、規(guī)模大，在整個醫(yī)療服務價格體系和公立醫(yī)院服務性收入中，地位都是舉足輕重的。要堅持公立醫(yī)療機構公益屬性，把通用型項目的價格基準管住管好管到位，起到壓艙石、穩(wěn)定器的作用。

　　其次是復雜型項目，比如難度大、風險高的手術項目，對醫(yī)務人員個人能力、醫(yī)療機構技術支撐體系的要求比較高，服務的均質化程度有限。過去價格管理完全靠政府行政決策，大包大攬，醫(yī)院醫(yī)生只是被動執(zhí)行。改革強調政府“定規(guī)則、當裁判”，管住調價的“籠子”和“尺子”，引入公立醫(yī)院參與，在給定的“籠子”“尺子”內形成價格，既發(fā)揮公立醫(yī)院的專業(yè)優(yōu)勢，也引導公立醫(yī)院加強內部精細化管理。

　　此外，對公立醫(yī)療機構自主確定價格的特需醫(yī)療服務，要堅持公立醫(yī)院的公益屬性，嚴格控制規(guī)模，避免沖擊基本醫(yī)療服務的主體地位。

　　如何建立靈敏有度的價格動態(tài)調整機制，避免長期不動、突擊大動？

　　國家醫(yī)保局指出，建立靈敏有度的指標條件和觸發(fā)機制，可以更好地解決預期管理和調價窗口問題，避免長期不動、突擊大動的情況。

　　《試點方案》結合深化醫(yī)療服務價格改革的總體設計，提出了動態(tài)調整機制的升級版。一是進一步明確動態(tài)調整的啟動條件、約束條件和觸發(fā)機制，通過“指標體系+定期評估”實現制度閉環(huán)，使宏觀管理更好地指導微觀調價，微觀調價更好地服務宏觀管理。二是對于通用型項目和復雜型項目調價建立了有區(qū)別的動態(tài)調整機制，讓通用型項目的觸發(fā)機制更簡明，價格走勢更平穩(wěn)，讓復雜型項目的觸發(fā)機制更靈敏，在可控范圍內，突出重點、小步快走、輪動調整。三是對于配合重大改革任務、重大公共衛(wèi)生事件、疏導突出價格矛盾等開展價格專項調整的情況，允許靈活選擇調價窗口。

　　有醫(yī)療機構反映，現有的醫(yī)療服務價格項目不能完全滿足臨床需要，申請新增項目又節(jié)奏慢、程序長，怎么辦？

　　國家醫(yī)保局指出，現有價格項目確實存在一些問題，主要表現在：

　　一是與群眾感受脫節(jié)。目前設立價格項目比較貼近操作步驟、崗位分工，方便了醫(yī)院內部的財務管理，但相應地就會把完整的醫(yī)療服務拆分成過多過細的收費項目，群眾投訴較多，認為要買的是醫(yī)療服務的產出，卻按醫(yī)療服務的投入，逐項計價交費，難以理解。

　　二是與臨床改良創(chuàng)新脫節(jié)。目前價格項目的“技術規(guī)范”色彩較重，把操作步驟、技術標準、允許使用的設備耗材列入了項目內容，臨床上稍稍改變操作的部位、步驟、方法，就可能找不到對應的價格項目，而申請新增價格項目又可能面臨創(chuàng)新性、經濟性是否充分的問題，論證周期長，影響了臨床改良創(chuàng)新。

　　三是與價格管理需要脫節(jié)。醫(yī)療新技術進入臨床應用是比較自由的，缺少類似藥品審評審批的技術準入環(huán)節(jié)。同樣的服務事項，在各地的名稱、內涵、邊界不統(tǒng)一，轉化成計價單元以后，延續(xù)了這種差異，結果是區(qū)域間價格難以準確評價，影響了價格管理的科學性、有效性。而且過去強調將醫(yī)用耗材合并在價格項目內打包收費，初衷是間接約束醫(yī)用耗材費用，但實踐中也暴露出很多問題，比如為了新耗材、新設備好賣，衍生出許多新增項目的需求，實際上創(chuàng)新性、經濟性卻不高，價格部門如果允許另設項目收費則增加患者不必要的負擔，如果要求按原有項目收費則被抨擊阻礙進步。

　　對此，《試點方案》提出建立目標導向的價格項目管理機制，從患者獲益的角度出發(fā)，按照“產出導向、技耗分離”的方向，明確醫(yī)療服務價格項目的頂層設計和底層邏輯，構建內涵邊界清晰、適應臨床診療、便于評價監(jiān)管的價格項目體系，讓醫(yī)療服務價格項目回歸服務計價單元的應有面貌，力爭從源頭上解決價格項目“不友好”、不接地氣、新增項目節(jié)奏偏慢、中西醫(yī)項目比例失衡等問題。同時，國家醫(yī)保局將分類整合現有價格項目，優(yōu)化新增價格項目管理，引入創(chuàng)新性和經濟性評價，保障患者及時獲得更具臨床價值和成本效益的醫(yī)療服務。

　　如何建立嚴密高效的價格監(jiān)測考核機制？

　　醫(yī)療服務價格是重要的民生價格，涉及14億人民群眾，787萬醫(yī)務人員，5萬多醫(yī)療機構的龐大主體，涉及每年數萬億的利益規(guī)模，改革和管理都需要可靠的數據信息作基礎，靈敏的監(jiān)測考核機制作保障，事前事中事后的分析評估作支撐。調價前拿不到全面準確的數據，憑經驗操作，定調價的科學性、針對性就難以保證；調價后跟蹤評價不了新價格對醫(yī)療行為、醫(yī)療資源的影響，價格政策就得不到及時完善。

　　為此，《試點方案》提出建立嚴密高效的價格監(jiān)測考核機制。首先是將價格監(jiān)測從一般性的工作要求，上升為專門的價格機制，緊密配合總量調控、分類形成、動態(tài)調整等價格機制，形成完整的管理體系和政策閉環(huán)，使價格管理和醫(yī)院運行之間形成正向的互動關系。其次是豐富了價格監(jiān)測機制的具體內容，在夯實價格管理的數據基礎、掌握醫(yī)療機構價格實施效果的基礎上，提出了編制和發(fā)布醫(yī)療服務價格指數，為強化宏觀管理提供支撐，避免盲目性、隨意性；再次是強調價格監(jiān)測結果的運用，包括要求監(jiān)測結果與醫(yī)療服務價格掛鉤等，監(jiān)測發(fā)現價格畸高畸低的情況要采取干預措施，實行醫(yī)院價格責任考核。將價格監(jiān)測考核評估，從單純的觀察發(fā)現功能拓展到一定的監(jiān)督管理功能，為改革的有效性和長久生命力提供制度保障。（記者崔元苑）

　　轉自：人民網

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