守護最美的“夕陽紅”——專家解讀《關(guān)于進一步推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的指導(dǎo)意見》

　　第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上老年人口已達2.64億，占總?cè)丝诘?8.7%。相對于中青年人，老年人患病率高、患病種類多、患病時間長，對醫(yī)療護理服務(wù)的需求不斷增加。

　　日前，國家衛(wèi)健委會同國家發(fā)改委、教育部等十部委印發(fā)《關(guān)于進一步推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《指導(dǎo)意見》），從發(fā)展居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)、推動機構(gòu)深入開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)、優(yōu)化服務(wù)銜接、完善支持政策、多渠道引才育才、強化服務(wù)監(jiān)管等6大方面提出了15條具體措施。那么，《指導(dǎo)意見》能否進一步激發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生、養(yǎng)老護理從業(yè)人員的積極性，不斷提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量和效率，守護老年人的“夕陽紅”呢？就社會關(guān)注，記者采訪了相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜摇?/p>

　　整合預(yù)防、醫(yī)療、保健、護理、健康管理、健康促進的一體化服務(wù)

　　在專家們看來，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合跨越了傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念中只強調(diào)單一“養(yǎng)”的服務(wù)內(nèi)涵，更加注重養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)的融合。

　　中共中央黨校（國家行政學(xué)院）社會和生態(tài)文明教研部教授、博士生導(dǎo)師丁元竹認(rèn)為，《指導(dǎo)意見》在第一部分就明確提出發(fā)展居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，積極提供居家醫(yī)療服務(wù)，增強社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力，表明文件立足于中國國情，將居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作放到了重要位置。

　　《指導(dǎo)意見》突出以健康為中心，強調(diào)將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為抓手，通過整合預(yù)防、醫(yī)療、保健、護理、健康管理、健康促進的一體化服務(wù)，突出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的綜合性、連續(xù)性服務(wù)。在做實老年人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的基礎(chǔ)上，穩(wěn)步提高失能、慢性病、高齡、殘疾等行動不便或確有困難的老年人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率。

　　作為全國老齡委第一屆專家委員，丁元竹對推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合一直很關(guān)注。他指出，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求主要在基層。要注重信息化建設(shè)，建立老年人健康和養(yǎng)老狀況信息采集、統(tǒng)計分析和服務(wù)管理信息系統(tǒng)。建議各地在落實居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合時要分類施策，以社區(qū)為單位對現(xiàn)有家庭結(jié)構(gòu)、家庭關(guān)系進行分析、分類，社區(qū)要摸清家底，細(xì)看哪些家庭適合居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，具體需要采用什么樣的方式，綜合考慮每個家庭的結(jié)構(gòu)、子女狀況、老年人身體狀況等分類施策。

　　優(yōu)化了價格、保險、財稅、土地等相關(guān)支持配套政策

　　據(jù)中國人口與發(fā)展研究中心預(yù)測，到2025年，我國65歲及以上的老年人將達2.21億。隨著人口老齡化的快速發(fā)展，我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)資源不足的矛盾還將長期存在。

　　“《指導(dǎo)意見》針對一些長期以來不好解決的老大難問題，提出了實實在在的解決辦法，優(yōu)化了相關(guān)支持配套政策?！敝袊嗣翊髮W(xué)國家發(fā)展與戰(zhàn)略研究院研究員、老年學(xué)研究所教授黃石松指出，比如在解決簽約公立醫(yī)療機構(gòu)提供服務(wù)積極性不足、“有簽約、無服務(wù)”的問題上，著眼于解決“最后一米”的體制機制障礙，既給其壓力也給予其動力。同時，也完善了價格政策，采取“醫(yī)藥服務(wù)價格+上門服務(wù)費”的方式收費，提高居家上門醫(yī)療服務(wù)水平；在公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部績效考核分配時，向完成居家醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合簽約等服務(wù)較好的醫(yī)務(wù)人員傾斜等。

　　對于醫(yī)保是否可以提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面支持的社會關(guān)注，《指導(dǎo)意見》也明確，要強化醫(yī)保支持，及時將符合條件的養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)納入醫(yī)保定點管理；將符合條件的治療性醫(yī)療服務(wù)項目納入醫(yī)保支付范圍。同時，探索對住院安寧療護、醫(yī)療康復(fù)等需要長期住院治療且日均費用較穩(wěn)定的疾病實行按床日付費；推動長期護理保險制度試點，鼓勵發(fā)展商業(yè)健康險，構(gòu)建多渠道的籌資機制，提高需求者的購買力，形成多層次醫(yī)養(yǎng)保障格局。

　　不止于此，據(jù)丁元竹介紹，《指導(dǎo)意見》對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)還提出了土地、財稅、信息化等一系列支持政策，提出通過實施社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力提升行動，推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”等方式發(fā)展居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。

　　鼓勵普通院校、職業(yè)院校設(shè)置相關(guān)專業(yè)、擴大招生規(guī)模

　　人才培養(yǎng)是推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重要基礎(chǔ)?！吨笇?dǎo)意見》通過加強對相關(guān)人員的培訓(xùn)培養(yǎng)，鼓勵普通院校、職業(yè)院校設(shè)置相關(guān)專業(yè)，擴大招生規(guī)模，進一步拓寬院校培養(yǎng)與機構(gòu)培訓(xùn)相結(jié)合的人才培養(yǎng)培訓(xùn)路徑等。

　　“在人才培養(yǎng)上，堅持長短期結(jié)合，既提出支持退休返聘且臨床經(jīng)驗豐富的護士下沉一線提供服務(wù)，也提出鼓勵高等院校增設(shè)健康和養(yǎng)老相關(guān)專業(yè)和課程等措施，夯實可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)?！秉S石松說。

　　丁元竹還介紹，居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合還要解決好專業(yè)技術(shù)人員參與、跟蹤、創(chuàng)新問題。目前，社區(qū)服務(wù)和治理數(shù)據(jù)、信息、智能平臺前期的開發(fā)主要依托第三方完成，基層在后期使用、維護和更新上，面臨技術(shù)困難等問題，包括數(shù)據(jù)采集、上傳、匯總，以及適應(yīng)新形勢的項目開發(fā)等?！斑@需要在政策的頂層設(shè)計和基層運作中樹立超前意識，把培養(yǎng)基層專業(yè)技術(shù)人才提上議程。要培養(yǎng)一批有專業(yè)知識、熟悉老年人工作、熟知社會心理的基層干部?！?/p>

　　多年來，我國在推進老齡事業(yè)發(fā)展中陸續(xù)開展了諸多試點示范，形成了以“試點先行——推廣應(yīng)用”為特征的“上下聯(lián)動”政策實施機制。黃石松說，地方在貫徹落實《指導(dǎo)意見》時，可以結(jié)合地方具體情況，以試點示范為抓手，積極探索創(chuàng)新。比如，鼓勵醫(yī)養(yǎng)結(jié)合企業(yè)、市場主體的品牌化、連鎖化、規(guī)?；l(fā)展；發(fā)揮國有企業(yè)在盤活現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)資源整合重組中的作用，為國家層面制定新的政策提供實踐基礎(chǔ)。

　　為了提供讓百姓放心的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，《指導(dǎo)意見》還強調(diào)，將養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)納入醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“雙隨機、一公開”監(jiān)督抽查范圍，將醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)納入養(yǎng)老機構(gòu)“雙隨機、一公開”監(jiān)督抽查范圍，引導(dǎo)相關(guān)機構(gòu)持續(xù)優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。（記者 金振婭）

　　轉(zhuǎn)自：光明日報

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