讓參保人異地就醫(yī)更便捷——解讀跨省異地就醫(yī)直接結算新規(guī)看點

　　國家醫(yī)保局、財政部26日發(fā)布《關于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結算工作的通知》，跨省異地就醫(yī)直接結算有了“新指南”。

　　新規(guī)將對參保人帶來哪些影響？國家醫(yī)保局相關負責人、醫(yī)保專家作出解答。

　　著力破解異地就醫(yī)結算堵點、難點

　　截至2022年6月底，住院、普通門診費用跨省直接結算統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)全覆蓋，全國3529家跨省聯(lián)網定點醫(yī)療機構開通高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等5種門診慢特病相關治療費用跨省直接結算……近年來，跨省異地就醫(yī)直接結算覆蓋范圍進一步擴大。

　　國家醫(yī)保局醫(yī)療保障事業(yè)管理中心負責人隆學文介紹，隨著改革進入深水區(qū)，地方在備案管理、就醫(yī)管理、支付范圍、支付政策等方面差異化凸顯，在一定程度上影響了群眾異地就醫(yī)的體驗感受。

　　聚焦群眾異地就醫(yī)的急難愁盼，新規(guī)對以往政策進行系統(tǒng)性梳理和整合，著力破解備案人員范圍窄、備案時限短，跨省長期居住人員在備案地和參保地不能雙向享受待遇，跨省臨時外出就醫(yī)人員備案后報銷比例偏低等問題。

　　新規(guī)明確提出，在2025年底前，住院費用跨省直接結算率提高到70%以上，普通門診跨省聯(lián)網定點醫(yī)藥機構數(shù)量實現(xiàn)翻一番，群眾需求大、各地普遍開展的門診慢特病相關治療費用將逐步納入跨省直接結算范圍等。

　　此外，針對備案管理、支付政策、結算流程、資金管理、基金監(jiān)管等重點領域，通知制定并形成全國統(tǒng)一的規(guī)范框架與界定。

　　隆學文說，新規(guī)統(tǒng)一了住院、普通門診和門診慢特病費用跨省直接結算政策，執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”基金支付政策，“先備案、選定點、持碼卡就醫(yī)”異地就醫(yī)管理服務流程。

　　異地就醫(yī)結算有了“新指南”

　　為區(qū)分參保人員外出就醫(yī)類型、醫(yī)保享受待遇，引導合理有序就醫(yī)，醫(yī)保對外出就醫(yī)人員實行備案管理。哪些人可以申請異地就醫(yī)備案？備案需要哪些材料？結算費用有哪些擴圍？這些都能在新規(guī)里找到“答案”。

　　新規(guī)進一步規(guī)范異地就醫(yī)備案政策，異地就醫(yī)備案人員范圍拓展到跨省急診人員和非急診且未轉診人員。除了異地急診搶救人員視同已備案，無需提交材料以外，其他人員均需提供的有醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社會保障卡，備案表以及其他證明材料。

　　這表明，跨省異地就醫(yī)結算已經擴圍至每一名有外出就醫(yī)需求的參保人。

　　中國社科院公共經濟學研究室主任王震認為，新規(guī)從參保人在外就醫(yī)的實際需求出發(fā)，統(tǒng)一異地就醫(yī)備案政策、精簡辦理流程等，這對破解群眾異地就醫(yī)堵點、難點具有重要意義。

　　為盡可能讓群眾“少跑腿”，新規(guī)對備案有效期進行統(tǒng)一，在有效期內，參保人可在就醫(yī)地多次就診并享受直接結算服務，并可以在備案地和參保地雙向享受待遇。

　　值得注意的是，新規(guī)將急診搶救費用、住院期間院外檢查治療購藥費用、符合就醫(yī)地管理規(guī)定的無第三方責任外傷費用納入跨省異地就醫(yī)直接結算范圍。同時，允許參保人員在出院結算前補辦異地就醫(yī)備案并享受跨省直接結算服務。

　　目前，所有統(tǒng)籌地區(qū)開通了在國家醫(yī)保服務平臺App、國家異地就醫(yī)備案小程序、國務院客戶端小程序等線上辦理異地就醫(yī)備案服務。

　　最大程度保障參保人權益

　　無論是新增備案人員種類、擴大異地就醫(yī)直接結算范圍，還是設置備案有效期、開通線上辦理備案服務，最大程度保障參保人外地就醫(yī)的權益成為新規(guī)最大亮點。

　　“讓群眾辦事辦得簡簡單單，就醫(yī)結算結得明明白白，就是初衷?！甭W文說，試點初期，異地就醫(yī)結算政策解決的是從“無”到“有”，隨著直接結算試點不斷擴圍，新政策就要解決從“有”到“優(yōu)”，讓更多老百姓出門在外也能放心看病。

　　為進一步方便群眾辦理跨省異地就醫(yī)業(yè)務，通知明確將建立就醫(yī)地與參保地協(xié)同處理問題的機制，提高地區(qū)間問題協(xié)同處置效率，同時推進醫(yī)保政策、停機公告等信息共享。

　　針對跨省異地就醫(yī)參保人員出院自費結算后按規(guī)定補辦備案手續(xù)的，可以按參保地規(guī)定申請醫(yī)保手工報銷。并依托定點醫(yī)藥機構上傳自費人員醫(yī)療費用信息，探索提供跨省手工報銷線上辦理服務。

　　“這些舉措都是為老百姓著想，盡可能方便群眾在外就醫(yī)。”中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院醫(yī)保物價辦主任魯蓓說，出臺統(tǒng)一的跨省異地就醫(yī)政策，搭建國家信息平臺，也將精簡醫(yī)療機構結算工作，提高異地患者醫(yī)保費用結算效率。

　　《基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結算經辦規(guī)程》同步印發(fā)，對就醫(yī)管理、預付金管理、醫(yī)療費用結算、審核檢查等內容進行規(guī)范。相關政策將于2023年1月1日起正式實施。（記者彭韻佳、沐鐵城、顧天成）

　　轉自：新華社

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