完善公立醫(yī)院補償機制 新一輪醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整在即

　　日前，山東臨沂、濰坊、淄博等地陸續(xù)釋放全市公立醫(yī)院將取消藥品加成的消息。此外，各地也于7月1日實施新的醫(yī)療服務(wù)價格表，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員價值的服務(wù)項目價格將有所上漲。

　　6月28日，國家發(fā)改委價格司司長施子海透露，《推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革的意見》下稱《意見》印發(fā)在即。這意味著新一輪醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整將很快開啟。

　　新一輪價格調(diào)整在即

　　廣東省衛(wèi)計委巡視員廖新波告訴記者，《意見》的發(fā)布是新一輪醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整的啟動信號。

　　而上一輪醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整，是伴隨公立醫(yī)院取消15%藥品加成所做的配套調(diào)整。

　　作為與財政撥款、醫(yī)療服務(wù)項目收費并立的公立醫(yī)院三大補償渠道中的大頭，藥品加成的取消意味著公立醫(yī)院收入來源中最大的一塊被“拿掉”，補償渠道由三變二。

　　為維持公立醫(yī)院良性運行，“藥品零加成”以后，公立醫(yī)院減少的收入要在不給醫(yī)?；鸷腿罕娫黾迂?fù)擔(dān)的情況下，由財政撥款與醫(yī)療服務(wù)項目收費兩渠道補足。

　　“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的價格改革原則由此而生，國家衛(wèi)計委體改司司長梁萬年將其概括為“騰籠換鳥”。

　　自2010年《關(guān)于公立醫(yī)院綜合改革的指導(dǎo)意見》發(fā)布，“騰籠換鳥”的價格改革通過多批縣、市試點，漸在全國鋪開。

　　根據(jù)2015年《全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》的要求，截至2015年12月底，縣級公立醫(yī)院已全部取消了藥品加成，并實施了與之相配套的新的醫(yī)療服務(wù)價格方案。

　　而為達(dá)到《城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》提出的“2017年試點城市公立醫(yī)院藥占比總體降到30%”的要求，各省市亦加速出臺調(diào)價方案，力爭搶在截止日期前，取消藥品加成，完成醫(yī)療服務(wù)價格的第一輪調(diào)整。

　　浙江紹興第二醫(yī)院院長葛孟華表示，上一輪的調(diào)整更注重補足公立醫(yī)院收入，而新一輪的價格調(diào)整將更注重體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)本身的價值。

　　多重矛盾待解

　　上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心常務(wù)副主任、上海市醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)情報研究所所長金春林表示，價格的調(diào)整的前提是測算厘清醫(yī)療服務(wù)的成本。

　　廖新波認(rèn)為，相較成本，目前作為調(diào)價基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)價格實在太低，縱使新一輪調(diào)整繼續(xù)提升醫(yī)療服務(wù)價格，醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)整仍然無法到位。

　　以北京市的部分護(hù)理收費項目為例，一次口腔護(hù)理的的人工成本為11.08元，但其實際價格只有1.7元；一次吸痰護(hù)理的人工成本為21.97元，但其實際價格也只有1.7元。

　　“就算調(diào)300%，價格與成本之間也有相當(dāng)大的差距?！绷涡虏ㄕf。

　　價格調(diào)整不到位將會為公立醫(yī)院的運營帶來很大難題。

　　以山西省為例，按照政策，取消藥品加成減少的收入，將由財政補償60%，價格調(diào)整補償40%。山西省據(jù)此制定了診查、治療、護(hù)理、手術(shù)費上調(diào)13%，床位費上調(diào)36%，檢查檢驗降低10%的調(diào)價方案。

　　但記者走訪山西省曲沃縣人民醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，經(jīng)方案實際調(diào)整后，該醫(yī)院2014年實際獲得的補償不足應(yīng)得補償?shù)?7%，2015年實際獲補占應(yīng)獲補償?shù)谋壤€不足5%。

　　“我們只能盡可能地多收治病人、多做檢查來彌補收入不足?！鼻挚h人民醫(yī)院院長王希武告訴記者。

　　一邊是醫(yī)院、醫(yī)生為服務(wù)價格調(diào)整不到位苦惱，另一邊是患者對價格提升的強烈反對。

　　去年3月，重慶市調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項目價格。在大型設(shè)備檢查、檢驗類降低25%的基礎(chǔ)上，提升診查、護(hù)理、治療項目價格。但新政最終由于患者反對被叫停。

　　廖新波認(rèn)為，患者對提升醫(yī)療服務(wù)價格敏感的原因在于藥價虛高。取消藥品加成只是取消了“明扣”，而致使藥價虛高的“暗扣”仍然存在，這就使得藥品加成雖然取消，但患者的負(fù)擔(dān)并未隨之減輕。

　　此外，價格調(diào)整“過猛”是另一個原因。金春林告訴記者，價格調(diào)整要兼顧機構(gòu)、成本、影響評估、調(diào)價時機等多個方面，未經(jīng)測算的盲目調(diào)整可能會讓患者和醫(yī)療機構(gòu)失去緩沖余地，造成較大震動。

　　轉(zhuǎn)自：21世紀(jì)經(jīng)濟報道

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