國家鼓勵生育二孩生育、醫(yī)療保險將合并報銷

　　在全面二孩時代，社會保險的相關(guān)配套政策也在悄然轉(zhuǎn)型。當(dāng)下，最先迎來的是醫(yī)療保險和生育保險的合并實施。

　　20日，人社部和財政部聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于階段性降低社會保險費率的通知》稱，生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施工作，待國務(wù)院制定出臺相關(guān)規(guī)定后統(tǒng)一組織實施。

　　清華大學(xué)就業(yè)與社會保障研究中心主任楊燕綏在接受第一財經(jīng)記者采訪時表示，我國現(xiàn)在需要生育保險來鼓勵年輕人生育，生育保險報銷二孩生育費用的相關(guān)細(xì)則應(yīng)該盡快出臺，以保護(hù)女職工不會因為生育二孩而受到就業(yè)歧視。

　　《中國社會保險發(fā)展年度報告2014》顯示，截至2014年底，全國生育保險參保人數(shù)達(dá)到1.7億人，而同期城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人數(shù)為2.8億。兩險合并實施之后，生育保險的覆蓋面將對標(biāo)醫(yī)療保險大幅擴(kuò)大。

　　楊燕綏認(rèn)為，生育保險覆蓋面擴(kuò)大后，基金支付能力也會增強，將有助于提高生育保險報銷待遇，讓更多的女職工從中受益。

　　合并經(jīng)辦、統(tǒng)一實施

　　“當(dāng)前生育保險存在覆蓋面小、地方各行其政等問題顯然難以適應(yīng)全面二孩時代的需要。兩險合并實施可以通過連接醫(yī)療保險這個大平臺來強化生育保險的管理和服務(wù)?！睏钛嘟椪f。

　　生育保險和醫(yī)療保險合并實施在去年12月中央經(jīng)濟(jì)工作會議中已經(jīng)確定并寫入了“十三五”規(guī)劃綱要。

　　楊燕綏認(rèn)為，“合并實施”的含義是“合并經(jīng)辦，統(tǒng)一實施”，并非是將生育保險合并到醫(yī)療保險中。生育保險中的生育醫(yī)療費用都是在醫(yī)院發(fā)生的，與醫(yī)療保險有相似和交叉之處，具備合并實施的條件。

　　清華大學(xué)就業(yè)與社會保障研究中心副主任劉廣君在接受第一財經(jīng)記者采訪時表示，這兩個險種的合并實施降低了制度運行的成本，與醫(yī)療保險合并之后，生育中并發(fā)的一些疾病的報銷也更為便利，參保者的待遇會有更多的保障。

　　“合并的只是經(jīng)辦管理，生育保險仍然是存在的，也還需要獨立預(yù)算，從‘五險一金’變?yōu)椤碾U一金’的說法并不準(zhǔn)確”，楊燕綏說。

　　我國生育保險建立于1994年，至今已有22年的歷史。為了適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)體制，促進(jìn)婦女公平就業(yè)，原勞動部于1994年頒布了《企業(yè)職工生育保險試行辦法》，確立了生育保險的制度模式。

　　生育保險籌資模式主要為用人單位向社會保險機(jī)構(gòu)繳納生育保險費，職工個人不繳費。2010年通過的《社會保險法》將所有用人單位納入生育保險覆蓋范圍。

　　在養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育這五大社會保險中，生育保險覆蓋面最小，覆蓋面只占到城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人數(shù)的60%，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險包括城鎮(zhèn)居民在內(nèi)的1/3。有些民營、非公、小微等企業(yè)參加社會保險時選擇性參保，不為職工繳納生育保險。而且，生育保險費用由用人單位繳納，個人沒有資格繳納，因此其他非正規(guī)就業(yè)人群很難享受到生育保險。

　　《中國社會保險發(fā)展年度報告2014》顯示，參保人員企業(yè)單位占到參保人數(shù)的79.4%，機(jī)關(guān)事業(yè)單位占到參保人數(shù)的16.9%，靈活就業(yè)人員占到3.7%。

　　生育保險地方碎片化情況也較為嚴(yán)重。在2015年之前，生育保險沒有實行全國統(tǒng)一的費率，政策只規(guī)定最高不超過1%，各地根據(jù)自身情況制定費率。2014年全國平均費率0.71%。2015年國務(wù)院要求各地統(tǒng)一下調(diào)為0.5%。

　　楊燕綏說，現(xiàn)實中一些地方并沒有將生育保險作為一個獨立險種，有些地方甚至都沒有建立生育保險。兩險合并之后，生育保險可以和醫(yī)療保險統(tǒng)一征收、統(tǒng)一待遇，這有助于擴(kuò)大生育保險的覆蓋面。

　　根據(jù)現(xiàn)行社保費率，職工醫(yī)保單位繳費率為6%，個人為2%，生育險單位繳費率為0.5%，合并實施之后兩項社會保險的總費率8.5%。

　　生育保險仍需獨立預(yù)算

　　根據(jù)《社會保險法》第五十四條，參加生育保險后可享受到的生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。

　　生育醫(yī)療費用是指在醫(yī)院生產(chǎn)期間發(fā)生的醫(yī)療費用以及產(chǎn)前檢查費用。生育津貼是由生育保險基金發(fā)放的產(chǎn)婦在休產(chǎn)假期間的工資。

　　你是否認(rèn)為生育保險參保者僅為女職工，或是女職工占到大多數(shù)？這是對生育保險的誤解。2014年，參加生育保險的女職工數(shù)量占總參保人的43.5%左右，從2009年以來一直穩(wěn)定于這個比重。這說明男職工參加生育保險的數(shù)量是略多于女職工的。

　　那么，男職工可以享受哪些生育保險待遇？社會保險法規(guī)定，職工未就業(yè)配偶按照國家規(guī)定享受生育醫(yī)療費用待遇。所需資金從生育保險基金中支付。這表明，如果男職工的配偶沒有工作，可以享受生育醫(yī)療費用但不能享受作為產(chǎn)假工資的生育津貼。

　　由于存在生育醫(yī)療費用和生育津貼兩種報銷方式，生育保險和醫(yī)療保險合并實施之后只能將生育醫(yī)療費用這一部分與醫(yī)療保險基金統(tǒng)一管理，而生育津貼這部分，顯然不能和醫(yī)療保險基金合并。

　　楊燕綏認(rèn)為，兩險合并實施并非是醫(yī)療保險基金和生育保險基金的完全合并，相反，生育保險必須進(jìn)行獨立預(yù)算。

　　具體來說，未來生育保險基金預(yù)算分為兩部分，一部分用于生育醫(yī)療費用，可以劃入醫(yī)?；鸾y(tǒng)一使用，一部分用于生育津貼，可以進(jìn)入社保發(fā)放系統(tǒng)，進(jìn)行社會化發(fā)放。如何劃分這兩部分基金的比例，需要政府部門在地方數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行科學(xué)測算。

　　生育保險利好“二孩”

　　“全面二孩”政策出臺之后，女性在職場受到的沖擊或是就業(yè)歧視成為社會熱門話題，用人單位可能會因為二胎的原因盡量少聘任女員工，使女性的就業(yè)狀況更為艱難。

　　從根本上改變這種狀況需要整個社會生育文化的重建。就公共政策而言，擴(kuò)大生育保險覆蓋面將有助于緩解用人單位的焦慮。

　　發(fā)放生育津貼是生育保險的一項重要任務(wù)。生育津貼的意義是在女職工生育期間由生育保險基金來發(fā)工資，單位的工資可以停發(fā)。如果沒有生育津貼，對于一些女職工集中的行業(yè)，用人單位的負(fù)擔(dān)會比較重，女職工可能會因為生育二胎而失去工作。

　　在生育保險待遇支出中，生育津貼是生育醫(yī)療費用的3倍?！吨袊鐣ｋU發(fā)展年度報告2014》顯示，2014年全國人均生育待遇支出為14457元，人均生育醫(yī)療待遇支出4001元，女職工生育津貼人均支出13458元。

　　楊燕綏說，兩險的合并實施將提升生育保險的管理效率，增強基金的支付能力，從而實現(xiàn)鼓勵生育二孩、女職工權(quán)益保護(hù)以及減輕單位負(fù)擔(dān)這三者之間的平衡。

來源：一財網(wǎng)

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