首部醫(yī)保方面的法規(guī)進(jìn)入征求意見期，醫(yī)?；鸨O(jiān)管、懲治欺詐騙保將更加有法可依。4月11日，國家醫(yī)保局正式公布《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管條例（征求意見稿）》（以下簡稱《征求意見稿》），旨在加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理，保障基金安全，提高基金使用效率，維護(hù)醫(yī)療保障相關(guān)主體的合法權(quán)益。意見征求截止日期為2019年5月10日。
在《征求意見稿》中，醫(yī)療保障基金包括職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等專項(xiàng)基金；此外，大病保險(xiǎn)、長期護(hù)理保險(xiǎn)以及其他醫(yī)療保障資金的監(jiān)督管理，也依照本條例執(zhí)行。
《征求意見稿》提出，醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持依法監(jiān)管、客觀公正、權(quán)責(zé)一致；堅(jiān)持政府主導(dǎo)、社會參與、自我約束；堅(jiān)持預(yù)防與查處、激勵與處罰相結(jié)合。國家對醫(yī)療保障基金使用實(shí)行嚴(yán)格監(jiān)管。醫(yī)療保障行政部門依法監(jiān)管使用醫(yī)療保障基金的醫(yī)藥服務(wù)行為和醫(yī)藥服務(wù)費(fèi)用，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。
監(jiān)管方式包括政府醫(yī)療保障行政部門日常對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人及醫(yī)療救助對象的檢查；建立醫(yī)療保障領(lǐng)域的信用管理，將被納入社會信用管理體系；建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息報(bào)告制度；建立飛行檢查機(jī)制；建立智能監(jiān)控信息系統(tǒng)；建立欺詐騙保舉報(bào)獎勵制度；人大監(jiān)督；社會監(jiān)督。
《征求意見稿》提出，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不得組織或參與偽造變造證明材料騙取、侵占、挪用醫(yī)療保障基金。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員提供醫(yī)療保障服務(wù)，納入?yún)f(xié)議管理的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含可單獨(dú)執(zhí)業(yè)的助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師）及藥師、定點(diǎn)零售藥店執(zhí)業(yè)藥師提供醫(yī)療保障醫(yī)藥服務(wù)，均不得偽造變造處方、病歷、治療檢查記錄、藥品和醫(yī)療器械出入庫記錄、財(cái)務(wù)賬目等材料騙取醫(yī)療保障基金。
值得注意的是，《征求意見稿》首次對參保人個人義務(wù)進(jìn)行了明確規(guī)定，包括持本人醫(yī)療保障有效憑證就診、購藥并主動出示接受查驗(yàn)，不得將本人醫(yī)療保障有效憑證出租（借）給他人；不得偽造變造證明材料騙取醫(yī)療保障基金等。
對于騙保的個人，若將醫(yī)療保障憑證出租出借騙保的，將暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算待遇不超過12個月，視情節(jié)嚴(yán)重程度處二倍以上五倍以下罰款。若偽造變造票據(jù)、處方、病例等騙保，將暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算待遇不超過12個月，并處違法數(shù)額5倍罰款，涉嫌犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
《征求意見稿》還提出，追回的基金將根據(jù)從屬關(guān)系退回相應(yīng)的醫(yī)療保障基金專戶，罰沒收入應(yīng)按規(guī)定上繳國庫。（記者 班娟娟）
轉(zhuǎn)自：經(jīng)濟(jì)參考報(bào)
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