國辦發(fā)文全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革

　　記者近日從中國政府網(wǎng)獲悉，為全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革，鞏固和擴大改革成效，經(jīng)國務院同意，國務院辦公廳現(xiàn)提出相關意見，包括優(yōu)化縣域醫(yī)療資源配置、改革管理體制、建立縣級公立醫(yī)院運行新機制、完善藥品供應保障制度、改革醫(yī)保支付制度、建立符合行業(yè)特點的人事薪酬制度等十個方面的34條要求。

　　根據(jù)意見提出的目標，2015年，在全國所有縣市的縣級公立醫(yī)院破除以藥補醫(yī)，以管理體制、運行機制、服務價格調(diào)整、人事薪酬、醫(yī)保支付等為重點，全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革。2017年，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度基本建立，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系進一步完善，縣級公立醫(yī)院看大病、解難癥水平明顯提升，基本實現(xiàn)大病不出縣，努力讓群眾就地就醫(yī)。

　　意見全文如下

　　一、總體要求和主要目標

　　一總體要求。深入貫徹落實黨的十八大和十八屆二中、三中、四中全會精神，按照黨中央、國務院決策部署，把深化公立醫(yī)院改革作為保障和改善民生的重要舉措，全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革。將公平可及、群眾受益作為改革出發(fā)點和立足點，堅持?；尽娀鶎?、建機制，更加注重改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性，統(tǒng)籌推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革，著力解決群眾看病就醫(yī)問題。國家和省級相關部門加強分類指導，下放相關權限，給予政策支持。鼓勵地方因地制宜，探索創(chuàng)新，力爭盡快取得實質(zhì)性突破。

　　二主要目標。堅持公立醫(yī)院公益性的基本定位，落實政府的領導責任、保障責任、管理責任、監(jiān)督責任，充分發(fā)揮市場機制作用，建立維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制。2015年，在全國所有縣市的縣級公立醫(yī)院破除以藥補醫(yī)，以管理體制、運行機制、服務價格調(diào)整、人事薪酬、醫(yī)保支付等為重點，全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革。2017年，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度基本建立，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系進一步完善，縣級公立醫(yī)院看大病、解難癥水平明顯提升，基本實現(xiàn)大病不出縣，努力讓群眾就地就醫(yī)。

　　二、優(yōu)化縣域醫(yī)療資源配置

　　三明確縣級公立醫(yī)院功能定位?？h級公立醫(yī)院主要承擔縣域居民的常見病、多發(fā)病診療，急危重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診，負責基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員培訓指導，開展傳染病防控等公共衛(wèi)生服務、自然災害和突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援等工作。各省區(qū)、市要明確縣域內(nèi)各級各類醫(yī)療機構在提供基本醫(yī)療服務方面的責任。

　　四編制縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃。各縣市要根據(jù)《國務院辦公廳關于印發(fā)全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要2015-2020年的通知》國辦發(fā)〔2015〕14號，依據(jù)各省區(qū)、市制定的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃以及衛(wèi)生資源配置標準，編制縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃，合理確定縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構的數(shù)量、布局、功能、規(guī)模和標準?？h級人民政府是舉辦縣級公立醫(yī)院的主體，每個縣市要辦好1-2所縣級公立醫(yī)院。在此基礎上，鼓勵采取遷建、整合、轉(zhuǎn)型等多種途徑將其他公立醫(yī)院改造為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、專科醫(yī)院、老年護理和康復等機構，也可探索公立醫(yī)院改制重組。強化規(guī)劃的剛性約束力，定期向社會公示規(guī)劃執(zhí)行情況，對未按規(guī)劃要求落實政府辦醫(yī)責任或超規(guī)劃建設的，追究相關人員責任。

　　五明確縣級公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設標準和設備配置標準。床位規(guī)模按照功能定位、當?shù)蒯t(yī)療服務需求等情況予以核定。嚴禁縣級公立醫(yī)院自行舉債建設和舉債購置大型醫(yī)用設備，鼓勵縣級公立醫(yī)院使用國產(chǎn)設備和器械。省級衛(wèi)生計生行政部門和中醫(yī)藥管理部門要篩選包括中醫(yī)中藥技術在內(nèi)的一批適宜醫(yī)療技術在縣級公立醫(yī)院推廣應用。嚴格控制超越縣級公立醫(yī)院功能定位或療效不明確、費用高昂的醫(yī)療技術、大型醫(yī)用設備的引進和應用。

　　六落實支持和引導社會資本辦醫(yī)政策。完善社會辦醫(yī)在土地、投融資、財稅、價格、產(chǎn)業(yè)政策等方面的鼓勵政策，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機構，支持社會資本投向資源稀缺及滿足多元需求服務領域。放寬社會資本辦醫(yī)準入范圍，清理取消不合理的規(guī)定，加快落實在市場準入、社會保險定點、重點專科建設、職稱評定、學術地位、醫(yī)院評審、技術準入等方面對非公立醫(yī)療機構和公立醫(yī)療機構實行同等對待政策。支持社會資本舉辦的醫(yī)療機構提升服務能力。非公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格實行市場調(diào)節(jié)價。研究公立醫(yī)院資源豐富的縣市推進公立醫(yī)院改制政策，鼓勵有條件的地方探索多種方式引進社會資本。

　　三、改革管理體制

　　七建立統(tǒng)一高效、權責一致的政府辦醫(yī)體制。各縣市可組建由政府負責同志牽頭，政府有關部門、部分人大代表和政協(xié)委員，以及其他利益相關方組成的縣級公立醫(yī)院管理委員會，履行政府辦醫(yī)職能，負責醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項目實施、財政投入、院長選聘、運行監(jiān)管、績效考核等。鼓勵地方按照加快轉(zhuǎn)變政府職能的總體要求，積極探索公立醫(yī)院管辦分開的多種有效實現(xiàn)形式。各級行政主管部門要創(chuàng)新管理方式，從直接管理公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為行業(yè)管理，強化政策法規(guī)、行業(yè)規(guī)劃、標準規(guī)范的制定和監(jiān)督指導職責。

　　八落實縣級公立醫(yī)院獨立法人地位和經(jīng)營管理自主權。實行政事分開，合理界定政府作為出資人的舉辦監(jiān)督職責和公立醫(yī)院作為事業(yè)單位的自主運營管理權限?？h級公立醫(yī)院執(zhí)行縣級公立醫(yī)院管理委員會等政府辦醫(yī)機構的決策，具有人事管理權、副職推薦權、績效工資內(nèi)部分配權、年度預算執(zhí)行權等經(jīng)營管理自主權。推進縣級公立醫(yī)院去行政化，逐步取消醫(yī)院的行政級別。完善縣級公立醫(yī)院院長選拔任用制度，推進院長職業(yè)化、專業(yè)化建設。各省區(qū)、市要明確院長任職資格條件，開展管理干部專業(yè)化培訓，培訓情況作為任職和晉升的重要依據(jù)。

　　九建立科學的縣級公立醫(yī)院績效考核制度。根據(jù)國家關于醫(yī)療衛(wèi)生機構績效評價的指導性文件，以公益性質(zhì)和運行績效為核心，突出功能定位、公益性職責履行、合理用藥、費用控制、運行效率和社會滿意度等考核指標，開展縣級公立醫(yī)院績效考核。引入第三方評估，提升考核的客觀公正性?？己私Y果及時向社會公開，并與財政補助、醫(yī)保支付、工資總額以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤。強化縣級公立醫(yī)院管理委員會等政府辦醫(yī)機構對院長的激勵約束，強化院長年度和任期目標管理，建立問責機制，嚴禁將院長收入與醫(yī)院的經(jīng)濟收入直接掛鉤。

　　十健全縣級公立醫(yī)院內(nèi)部管理制度。探索現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。完善醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機制，實行重大決策、重要干部任免、重大項目實施、大額資金使用集體討論并按規(guī)定程序執(zhí)行，發(fā)揮黨委的政治核心作用和職工代表大會的民主監(jiān)督作用。加強醫(yī)院財務會計管理，實行規(guī)范化的成本核算和成本管理。加強醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植介入類醫(yī)療器械行為，落實醫(yī)療質(zhì)量安全的核心制度和基本規(guī)范，重點管理好病歷書寫、查房、疑難病例和死亡病例討論、手術安全管理和急診搶救等工作。改善醫(yī)院服務，積極推行預約診療服務，開展優(yōu)質(zhì)護理服務，加強便民門診，積極配合做好基本醫(yī)療保障費用即時結算，完善收費項目公示和費用查詢等制度。縣級公立醫(yī)院要開展患者滿意度調(diào)查和出院患者回訪活動，認真傾聽群眾意見，及時解決群眾反映的突出問題。健全調(diào)解機制，鼓勵醫(yī)療機構和醫(yī)師個人購買醫(yī)療責任保險等醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險，構建和諧醫(yī)患關系。

　　四、建立縣級公立醫(yī)院運行新機制

　　十一破除以藥補醫(yī)機制。所有縣級公立醫(yī)院推進醫(yī)藥分開，積極探索多種有效方式改革以藥補醫(yī)機制，取消藥品加成中藥飲片除外?？h級公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。醫(yī)院由此減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療技術服務價格和增加政府補助，以及醫(yī)院加強核算、節(jié)約運行成本等多方共擔。各省區(qū)、市制訂具體的補償辦法，明確分擔比例。中央財政給予補助，地方財政要調(diào)整支出結構，切實加大投入，增加的政府投入要納入財政預算。將醫(yī)院的藥品貯藏、保管、損耗等費用列入醫(yī)院運行成本予以補償。

　　十二理順醫(yī)療服務價格。在保證醫(yī)?；鹂沙惺?、總體上群眾負擔不增加的前提下，將通過推進藥品和耗材招標采購、流通、使用等方面改革降低的費用，主要用于調(diào)整醫(yī)療服務價格，不得直接返還醫(yī)院。按照“總量控制、結構調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，合理調(diào)整醫(yī)療服務價格。降低大型醫(yī)用設備檢查治療、檢驗價格，合理調(diào)整提升體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務價格，特別是診療、手術、護理、床位、中醫(yī)等服務項目價格。建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態(tài)調(diào)整機制。價格調(diào)整政策與醫(yī)保支付政策相互銜接。根據(jù)需要可將價格調(diào)整權限下放到縣市，省級相關部門要加強指導。

　　十三落實政府投入責任。全面落實政府對縣級公立醫(yī)院符合規(guī)劃的基本建設和設備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損，以及承擔公共衛(wèi)生任務和緊急救治、支農(nóng)、支邊公共服務等投入政策。中央財政和省級財政給予適當補助。改革財政補助方式，加強預算績效管理，強化財政補助與醫(yī)院績效考核結果掛鉤。完善政府購買服務機制。落實政府對縣級公立中醫(yī)院的投入傾斜政策。對位于地廣人稀和邊遠地區(qū)的縣級公立醫(yī)院，可探索實行收支兩條線，政府給予必要保障。

　　五、完善藥品供應保障制度

　　十四降低藥品和高值醫(yī)用耗材費用。全面落實《國務院辦公廳關于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見》國辦發(fā)〔2015〕7號。縣級公立醫(yī)院使用的藥品，要依托省級藥品集中采購平臺，以省區(qū)、市為單位，實行分類采購，采取招采合一、量價掛鉤、雙信封制等辦法開展集中招標采購。地方可結合實際，按照有利于破除以藥補醫(yī)機制、降低藥品虛高價格、預防和遏制腐敗行為、推動藥品生產(chǎn)流通企業(yè)整合重組的原則，探索藥品集中采購的多種形式，進一步提高醫(yī)院在藥品采購中的參與度。允許公立醫(yī)院改革試點城市所轄縣市與試點城市一道，在省級藥品集中采購平臺上自行采購。高值醫(yī)用耗材應通過省級集中采購平臺進行陽光采購，網(wǎng)上公開交易。鼓勵各地對高值醫(yī)用耗材采取招采合一、量價掛鉤等辦法實行集中招標采購。在質(zhì)優(yōu)價廉的前提下鼓勵購買國產(chǎn)創(chuàng)新藥和醫(yī)用耗材。采取多種形式推進醫(yī)藥分開，鼓勵患者自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥?？h級公立醫(yī)院要重點圍繞輔助性、高回扣的藥品和高值醫(yī)用耗材，加強對醫(yī)務人員處方行為的監(jiān)控，推行電子處方，按照規(guī)范建立系統(tǒng)化、標準化和持續(xù)改進的處方點評制度，促進合理用藥。

　　十五加強藥品配送管理。藥品可由中標生產(chǎn)企業(yè)直接配送或委托有配送能力的藥品經(jīng)營企業(yè)配送到指定醫(yī)院。對偏遠、交通不便地區(qū)的藥品配送，各級衛(wèi)生計生行政部門要加強組織協(xié)調(diào)，按照遠近結合、城鄉(xiāng)聯(lián)動的原則，提高采購、配送集中度，鼓勵各地結合實際探索縣鄉(xiāng)村一體化配送。

　　十六加強藥品采購全過程監(jiān)管。將藥品集中采購情況作為對醫(yī)院及其負責人的重要考核內(nèi)容，納入目標管理及醫(yī)院評審評價工作。對違規(guī)網(wǎng)下采購、拖延貨款的醫(yī)院，視情節(jié)輕重給予通報批評、限期整改、責令支付違約金、降低等級等處理。涉及商業(yè)賄賂等腐敗行為的，依法嚴肅查處。嚴格執(zhí)行誠信記錄和市場清退制度。建立健全檢查督導制度，建立藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)誠信記錄并及時向社會公布。加強對藥品價格執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，規(guī)范價格行為，保護患者合法權益。

　　六、改革醫(yī)保支付制度

　　十七深化醫(yī)保支付方式改革。充分發(fā)揮基本醫(yī)保的基礎性作用，強化醫(yī)?；鹗罩ьA算。2015年底前，醫(yī)保支付方式改革要覆蓋縣域內(nèi)所有公立醫(yī)院，覆蓋30%以上的縣級公立醫(yī)院出院病例數(shù)。到2017年，全面實行以按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費等復合型付費方式。加強臨床路徑管理，各省區(qū)、市要根據(jù)縣級公立醫(yī)院功能定位和實際技術能力等，明確診療病種范圍，建立適宜的臨床路徑、處方集和診療規(guī)范，規(guī)范處方行為，控制過度檢查、過度治療。強化激勵約束，調(diào)動醫(yī)院和醫(yī)務人員積極性。醫(yī)保經(jīng)辦機構要根據(jù)協(xié)議約定按時足額結算并撥付資金。在規(guī)范中醫(yī)非藥物診療技術的基礎上，逐步擴大納入醫(yī)保支付的醫(yī)療機構中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術范圍，鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務。

　　十八總結推廣支付方式改革經(jīng)驗?？偨Y梳理試點地區(qū)典型經(jīng)驗，向全國推廣。地方要根據(jù)實際情況選擇支付方式，每年對支付方式改革所覆蓋的病例比例提出明確要求。實行按病種付費的，要制定臨床路徑，規(guī)范操作方式，根據(jù)前三年病種實際費用和臨床路徑實施情況，兼顧費用增長因素，合理確定病種付費標準。實行按人頭和按床日付費的，要在科學測算的基礎上合理確定付費標準，加強出入院管理。

　　十九充分發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務行為和費用的調(diào)控引導與監(jiān)督制約作用。加快推進醫(yī)保對醫(yī)務人員醫(yī)療服務行為的監(jiān)管，加強對基本醫(yī)保目錄外藥品使用率、藥占比、次均費用、參保人員負擔水平、住院率、平均住院日、復診率、人次人頭比、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率、手術和擇期手術率等指標的監(jiān)控，定期對定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務質(zhì)量、均次病種費用、參保合患者醫(yī)療費用實際補償比等進行公示，提升基本醫(yī)?；鸬氖褂眯省＜訌姴块T間的溝通銜接和部門間、地區(qū)間的數(shù)據(jù)共享，探索建立全國異地協(xié)查機制，加大對騙保欺詐行為的處罰力度。

　　二十逐步提高保障績效。逐步提升醫(yī)保保障水平，逐步縮小政策范圍內(nèi)住院費用支付比例與實際住院費用支付比例間的差距。2015年所有縣市全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險制度和疾病應急救助制度。加強基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險、疾病應急救助、醫(yī)療救助和商業(yè)保險等多種保障制度的銜接，進一步減輕群眾醫(yī)藥費用負擔。

　　七、建立符合行業(yè)特點的人事薪酬制度

　　二十一完善編制管理辦法。要在地方現(xiàn)有編制總量內(nèi)，合理核定縣級公立醫(yī)院編制總量，創(chuàng)新縣級公立醫(yī)院機構編制管理方式，逐步實行編制備案制，建立動態(tài)調(diào)整機制。在崗位聘用、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內(nèi)外人員統(tǒng)籌考慮，按照國家規(guī)定推進養(yǎng)老保險制度改革。

　　二十二改革人事制度。全面推行聘用制度、崗位管理制度和公開招聘制度。以核定的人員總量為基礎設置崗位。堅持按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，變固定用人為合同用人，變身份管理為崗位管理。結合實際妥善安置未聘人員。落實醫(yī)院用人自主權。條件具備的地方新進人員可由醫(yī)院根據(jù)有關規(guī)定和核定的人員總量公開招聘，招聘結果報相關部門備案，衛(wèi)生計生、機構編制、人力資源社會保障、紀檢監(jiān)察等部門要發(fā)揮監(jiān)督職能。

　　二十三合理確定醫(yī)務人員薪酬水平。根據(jù)醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)周期長、職業(yè)風險高、技術難度大、責任擔當重等特點，國家有關部門要加快研究制定符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬改革方案。在方案出臺前，各縣市可先行探索制定縣級公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法，著力體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值，合理確定醫(yī)務人員收入水平，并建立動態(tài)調(diào)整機制。完善績效工資制度，醫(yī)院通過科學的績效考核自主進行收入分配，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點向臨床和公共衛(wèi)生一線、業(yè)務骨干、關鍵崗位和有突出貢獻的人員傾斜，合理拉開收入差距。嚴禁給醫(yī)務人員設定創(chuàng)收指標，嚴禁將醫(yī)務人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。

　　二十四完善醫(yī)務人員評價制度。完善縣級衛(wèi)生人才職稱評價標準，突出技能和服務質(zhì)量考核，淡化論文和外語要求?？h級公立醫(yī)院負責內(nèi)部考核，重點考核工作績效，突出崗位職責履行、工作量、服務質(zhì)量、行為規(guī)范、技術能力、成本控制、醫(yī)德醫(yī)風和患者滿意度等情況，將考核結果與醫(yī)務人員的崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤。各省區(qū)、市要及時總結縣級公立醫(yī)院開展醫(yī)務人員考核的經(jīng)驗，指導醫(yī)院完善考核制度。建立健全醫(yī)務人員管理信息系統(tǒng)和考核檔案，記錄醫(yī)務人員基本信息、年度考核結果以及違規(guī)情況等，完善醫(yī)師醫(yī)療服務不良記錄登記制度。加強醫(yī)德醫(yī)風建設和思想政治工作，重視醫(yī)務人員人文素質(zhì)培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育，大力弘揚救死扶傷的人道主義精神。優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境，尊重醫(yī)務人員勞動，維護醫(yī)務人員合法權益。

　　八、提升縣級公立醫(yī)院服務能力

　　二十五加強縣級公立醫(yī)院能力建設。按照填平補齊原則，繼續(xù)推進縣級公立醫(yī)院建設。各縣市要圍繞近三年縣外轉(zhuǎn)出率靠前的5—10個病種確定需要重點加強建設的相關臨床和輔助科室，提出人才、技術、學科和管理能力提升需求，省級、地市級和縣級政府相關部門采取多種方式加大支持力度，在對口支援、人才引進、骨干培養(yǎng)等方面形成政策疊加效應。深化城市三級醫(yī)院對口支援工作，鼓勵采取專家團隊支援的方式，提高支援效果。提升縣級公立醫(yī)院管理能力和學科建設水平，從城市三級醫(yī)院選聘一批管理人員和業(yè)務骨干前往縣級公立醫(yī)院擔任院長或業(yè)務副院長、科主任。

　　二十六加強信息化建設。積極推進以醫(yī)院管理和電子病歷為重點的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設，2015年底前基本完成，逐步實現(xiàn)醫(yī)院基本業(yè)務信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換和共享。加強縣級公立醫(yī)院信息系統(tǒng)標準化建設，完善信息安全保護體系。加強縣級人口健康信息平臺數(shù)據(jù)中心建設，實現(xiàn)上聯(lián)下通，對上與對口支援的大型醫(yī)院相連，對下連接區(qū)域內(nèi)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構。2017年底前實現(xiàn)居民電子健康檔案、電子病歷、公共衛(wèi)生、新農(nóng)合等系統(tǒng)的互聯(lián)互通和信息共享，積極推進區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生信息資源整合和業(yè)務協(xié)同。積極推動遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性。

　　九、加強上下聯(lián)動

　　二十七推動醫(yī)療資源集約化配置。依托縣級公立醫(yī)院建立檢查檢驗、病理診斷、醫(yī)學影像等中心，有條件的地方可探索單獨設立，降低醫(yī)療成本。推進縣域內(nèi)檢查檢驗結果互認。

　　二十八建立上下聯(lián)動的分工協(xié)作機制。加強縣級公立醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的支持指導，在縣級公立醫(yī)院設立全科醫(yī)學科。以提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力為導向，以業(yè)務、技術、管理、資產(chǎn)等為紐帶，探索構建包括醫(yī)療聯(lián)合體在內(nèi)的各種分工協(xié)作模式，完善管理運行機制，引導開展有序競爭。探索建立縣級公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員定期交流輪崗的工作機制，實行統(tǒng)一招聘、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一使用、統(tǒng)一培養(yǎng)的人員管理體制。加強縣級公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構等醫(yī)療機構的縱向協(xié)作，整體提升基層慢性病診療服務能力，提供便民惠民服務。

　　二十九推動建立分級診療制度。按照國家建立分級診療制度的政策要求，構建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。落實基層首診，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供基本醫(yī)療和轉(zhuǎn)診服務，加強全科醫(yī)生隊伍建設，推進全科醫(yī)生簽約服務。建立縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構之間的便捷轉(zhuǎn)診通道，縣級公立醫(yī)院要為基層轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利。圍繞縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機構功能定位和服務能力，確定各級醫(yī)療衛(wèi)生機構診療的主要病種，明確出入院和轉(zhuǎn)診標準。對原則上基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能夠診療的病種，綜合考慮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構平均費用等因素，制定付費標準，實行按病種付費。醫(yī)療機構對確因病情原因需要上轉(zhuǎn)的患者開具證明，作為辦理上級醫(yī)院入院手續(xù)和醫(yī)保支付的憑證。

　　十、強化服務監(jiān)管

　　三十強化衛(wèi)生計生行政部門含中醫(yī)藥管理部門醫(yī)療服務監(jiān)管職能。加強監(jiān)督體系建設，增強醫(yī)療監(jiān)管能力，完善機構、人員、技術、設備的準入和退出機制。加強縣級公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全、費用控制、財務運行等監(jiān)管。

　　三十一強化對醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)管。執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度，對抗菌藥物用藥量靠前的品規(guī)及處方醫(yī)生進行公示，運用處方負面清單、處方點評等形式控制抗菌藥物不合理使用。嚴格控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用，加大回溯檢查力度，及時查處為追求經(jīng)濟利益的不合理用藥、用材和檢查檢驗等行為。

　　三十二嚴格控制醫(yī)藥費用不合理增長。加強醫(yī)藥費用監(jiān)管控制，重點監(jiān)控門診和住院次均費用、醫(yī)療總費用、收支結構、大型設備檢查陽性率，以及檢查檢驗、自費藥品、醫(yī)用耗材等占醫(yī)療收入比例等情況。加強對醫(yī)藥費用增長速度較快疾病的診療行為監(jiān)管。到2016年，實現(xiàn)縣級公立醫(yī)院門診、住院患者人均費用和總收入增幅下降，醫(yī)療服務收入不含藥品、耗材和大型設備檢查收入占業(yè)務收入比重提升，自付醫(yī)療費用占總醫(yī)療費用比例下降。到2017年，縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥費用不合理增長的趨勢得到有效遏制。

　　三十三發(fā)揮社會監(jiān)督和行業(yè)自律作用。加強信息公開，建立定期公示制度，運用信息系統(tǒng)采集數(shù)據(jù)，重點公開財務狀況、績效考核、質(zhì)量安全、價格和醫(yī)療費用等信息?？h級公立醫(yī)院相關信息每年向社會公布。加強行業(yè)協(xié)會、學會等社會組織在行業(yè)自律、監(jiān)督和職業(yè)道德建設中的作用，引導縣級公立醫(yī)院依法經(jīng)營、嚴格自律。改革完善醫(yī)療質(zhì)量、技術、安全和服務評估認證制度。探索建立第三方評價機制。

　　十一、強化組織實施

　　三十四加強組織領導。各地區(qū)、各部門要充分認識縣級公立醫(yī)院綜合改革的重要性、艱巨性和復雜性，建立健全推進改革的領導體制和工作機制，明確責任分工。各有關部門要按照職責分工密切配合，及時出臺相關配套措施，給予地方一定自主權，強化政策保障。省級政府要切實負起責任，加強分類指導，出臺具體實施方案，并確保按規(guī)定落實政府投入。地市級政府切實履行職責，統(tǒng)籌推動行政區(qū)域內(nèi)縣級公立醫(yī)院綜合改革。各縣市主要負責同志要親自抓、負總責，分管負責同志要具體抓，切實做好實施工作。

　　三十五加強督導考核。地方各級政府要層層分解任務，明確進度安排。各省區(qū)、市要建立督促檢查、考核問責機制，將縣級公立醫(yī)院綜合改革推進情況納入對各級政府的績效考核，確保綜合改革各項舉措落到實處。衛(wèi)生計生委、財政部要會同有關部門加強督促檢查和跟蹤評估，總結推廣改革經(jīng)驗，重大情況和問題及時向國務院報告。國務院醫(yī)改辦要加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，組織開展專項督查，依據(jù)改革效果評價指標體系定期開展考核，適時通報?？h級公立醫(yī)院綜合改革考核結果與中央財政補助資金掛鉤。各有關部門要加強對地方工作的督導，及時總結經(jīng)驗，切實幫助地方解決實際問題。

　　三十六做好宣傳培訓。堅持正確的輿論導向，做好縣級公立醫(yī)院綜合改革相關政策的宣傳解讀，大力宣傳改革典型經(jīng)驗和進展成效，及時回應社會關切，合理引導社會輿論和群眾預期，營造改革的良好氛圍。制定改革工作手冊，細化操作辦法，積極開展政策培訓，提升各級干部和醫(yī)院管理者的政策水平和執(zhí)行力。深入細致做好醫(yī)務人員宣傳動員工作，引導廣大醫(yī)務人員支持和參與改革，充分發(fā)揮改革主力軍作用。

來源：中國證券網(wǎng)

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