《全國醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單》有關(guān)問題答問

　　近日，國家醫(yī)療保障局發(fā)布《全國醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單》（以下簡稱《全國清單》），相關(guān)負(fù)責(zé)同志就《全國清單》發(fā)布后媒體和公眾關(guān)心的問題，回答了記者提問。

　　問：為什么出臺《全國清單》？

　　答：《全國清單》的制定、發(fā)布、實施，是醫(yī)療保障部門踐行習(xí)近平總書記以人民為中心的發(fā)展思想、深化“放管服”改革和優(yōu)化醫(yī)療保障公共服務(wù)的重要舉措。醫(yī)療保障公共管理服務(wù)關(guān)系億萬群眾切身利益，國家醫(yī)保局自成立以來，高度重視群眾辦事“難點(diǎn)、堵點(diǎn)、痛點(diǎn)”問題，針對醫(yī)保手工報銷材料復(fù)雜、報銷等待時間長以及異地就醫(yī)備案程序繁瑣等出臺了多項解決措施。此次《全國清單》是在以往工作的基礎(chǔ)上，對醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項的一次全面、系統(tǒng)的梳理和規(guī)范，并從方便群眾辦事的角度優(yōu)化簡化了辦事手續(xù)、精簡了辦事材料、壓縮了辦理時限以及公開政務(wù)服務(wù)內(nèi)容，旨在規(guī)范醫(yī)療保障公共服務(wù)行為，提升服務(wù)效能，讓群眾辦事更加透明高效、舒心順心。

　　問：《全國清單》發(fā)布實施的目標(biāo)要求是什么？

　　答：一是《全國清單》聚焦醫(yī)療保障民生領(lǐng)域“難點(diǎn)、堵點(diǎn)、痛點(diǎn)”問題，對照服務(wù)質(zhì)量最優(yōu)、所需材料最少、辦理時限最短、辦事流程最簡的“四最”改革目標(biāo)，力求實現(xiàn)“群眾辦事不求人、最多只跑一次”。二是按照統(tǒng)一事項名稱、統(tǒng)一事項編碼、統(tǒng)一辦理材料、統(tǒng)一辦理時限、統(tǒng)一辦理環(huán)節(jié)、統(tǒng)一服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的“六統(tǒng)一”要求，規(guī)范醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)通用事項。三是明確要求各級醫(yī)療保障部門要以《全國清單》作為醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)的最底線，在《全國清單》基礎(chǔ)上再進(jìn)一步精簡辦理材料、簡化辦理流程、縮短辦理時限。四是2020年8月底前各省清單及辦事指南發(fā)布，全面實施涵蓋《全國清單》和《省級清單》的全國醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)清單制度；2020年底前全面建成醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)“好差評”制度體系。

　　問：《全國清單》是如何制定出臺的？

　　答：《全國清單》制定工作自2019年10月啟動，歷時近6個月。在全面梳理整理全國各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)現(xiàn)有醫(yī)療保障服務(wù)清單的基礎(chǔ)上，提取了28項全國通用政務(wù)服務(wù)事項，形成了《全國清單》初稿，隨后召開了5輪專業(yè)論證進(jìn)行修訂并于2020年2月面向社會公眾征求意見。征求期滿，通過對相關(guān)意見的梳理，并會商研討，形成《全國清單》送審稿。3月，《全國清單》通過合法性審查等程序。4月30日，《全國清單》正式發(fā)布。

　　問：《全國清單》的主要內(nèi)容是什么？

　　答：《全國清單》涵蓋了目前醫(yī)療保障經(jīng)辦的通用服務(wù)事項，共分10個主項，分別是基本醫(yī)療保險參保和變更登記、基本醫(yī)療保險參保信息查詢和個人賬戶一次性支取、基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、基本醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)備案、基本醫(yī)療保險參保人員享受門診慢特病病種待遇認(rèn)定、基本醫(yī)療保險參保人員醫(yī)療費(fèi)用手工（零星）報銷、生育保險待遇核準(zhǔn)支付、醫(yī)療救助對象待遇核準(zhǔn)支付、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請定點(diǎn)協(xié)議管理、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算。主項下細(xì)分為28個子項，對每個子項的事項名稱、事項編碼、辦理材料、辦理時限、辦理環(huán)節(jié)、設(shè)定依據(jù)都進(jìn)行規(guī)范統(tǒng)一。

　　問：《全國清單》的主要特點(diǎn)有哪些？

　　答：總體來看，《全國清單》有以下6個特點(diǎn)：

　　一是服務(wù)內(nèi)容公開化?！度珖鍐巍穼⑼ㄟ^國家醫(yī)療保障局官網(wǎng)及公眾號、地方各級醫(yī)療保障局官網(wǎng)及公眾號、醫(yī)保服務(wù)窗口等向社會公布，社會公眾可以多種途徑對醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項進(jìn)行公開查詢。

　　二是設(shè)定依據(jù)合法化?！度珖鍐巍吩谥贫ㄟ^程中，充分參考對照了《中華人民共和國社會保險法》、《城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法》、《香港澳門臺灣居民在內(nèi)地（大陸）參加社會保險暫行辦法》、《在中國境內(nèi)就業(yè)的外國人參加社會保險暫行辦法》、《國家醫(yī)療保障局關(guān)于加快解決群眾辦事堵點(diǎn)問題的通知》等近30個相關(guān)法律、法規(guī)、部門規(guī)章和規(guī)范性文件等，確保清單設(shè)定的合法化以及政策執(zhí)行的一致性。

　　三是業(yè)務(wù)辦理標(biāo)準(zhǔn)化?！度珖鍐巍芬灰涣忻髁?8個子項的事項名稱、辦理材料、辦理時限、辦理環(huán)節(jié)的具體內(nèi)容，并統(tǒng)一了受理表格參考樣表。比如，基本醫(yī)療保險參保人員享受門診慢特病病種待遇認(rèn)定（002036005000）子項，“辦理材料”明確為3項，分別是“醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？āⅰ堕T診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》、病歷資料或檢查資料，“辦理時限”明確為“不超過20個工作日”，并鼓勵各地將門診慢特病病種待遇認(rèn)定下沉到符合要求的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行“一站式”受理。28個子項的服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)清晰可見，社會公眾可據(jù)此對經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評價和監(jiān)督。

　　四是辦理手續(xù)簡便化。從方便群眾的角度設(shè)計“一站式聯(lián)辦”服務(wù)流程，取消了不必要環(huán)節(jié)和手續(xù)，大力推行“一次性告知、一表受理、一次辦好”，鼓勵“承諾制”和“容缺受理制”，參保群眾僅需在服務(wù)受理端提出申請并提供清單要求材料即可，后續(xù)“受理-審核”環(huán)節(jié)中涉及證明材料互認(rèn)、轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出地信息確認(rèn)等均全部由服務(wù)部門間協(xié)調(diào)處理，不再額外要求參保群眾提供材料。

　　五是辦理材料精簡化。涉及群眾的經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項，辦理材料均不超過4種，并進(jìn)行了明確列明，取消了“其他材料”、“有關(guān)材料”等模糊表述，9個服務(wù)事項可以一證辦理，4個服務(wù)事項實行承諾制。材料減少最多的從10項減少到3項，辦理所需材料數(shù)量總體壓縮超過40%。

　　六是辦理時限縮減化。在已明確辦理時限的26個子項（不含醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請定點(diǎn)協(xié)議管理、零售藥店申請定點(diǎn)協(xié)議管理兩項政務(wù)服務(wù)事項，此兩項事項辦理環(huán)節(jié)及辦理時限等按照兩定機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法和經(jīng)辦規(guī)程執(zhí)行）中，辦理時限較之前各地實際辦理時限均有大幅縮減，整體壓縮比例超過50%；逾30%服務(wù)事項縮減量達(dá)25個工作日，近40%服務(wù)事項縮減量達(dá)15-20個工作日，最大縮減量達(dá)30個工作日。即時辦結(jié)的為12項，占比達(dá)46%；5-20個工作日辦結(jié)事項為9項，占比為35%；30個工作日以內(nèi)辦結(jié)的為5項，占比為19%。

　　問：《全國清單》對老百姓最關(guān)心的“難點(diǎn)、堵點(diǎn)、痛點(diǎn)”問題是如何處理的？

　　答：《全國清單》制定過程中，充分考慮了群眾關(guān)心關(guān)注的諸如基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、基本醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)備案、基本醫(yī)療保險參保人員享受門診慢特病病種待遇認(rèn)定、基本醫(yī)療保險參保人員醫(yī)療費(fèi)用手工（零星）報銷等“難點(diǎn)、堵點(diǎn)、痛點(diǎn)”問題，一是盡可能簡化辦理手續(xù)，從方便群眾角度設(shè)計“轉(zhuǎn)入地”一站式服務(wù)流程，減少群眾跑腿跑路；二是盡可能減少辦理材料，強(qiáng)化經(jīng)辦管理服務(wù)后臺的數(shù)據(jù)共享，多個經(jīng)辦服務(wù)項目無需重復(fù)提供共性材料，甚至僅提供個人承諾書；三是盡可能縮短辦理時限，備案服務(wù)、查詢服務(wù)、出具證明等服務(wù)項目明確即時辦理，最長服務(wù)辦理時限也明確控制在30個工作日。

　　以基本醫(yī)保參保關(guān)系跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)為例，《全國清單》發(fā)布實施后，針對原來手續(xù)過多、時間過長、職責(zé)不清等突出問題進(jìn)行了優(yōu)化：一是明確職責(zé)，由轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作為整個轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)辦理的主要責(zé)任方，對辦理時限、辦理進(jìn)度負(fù)責(zé)，引導(dǎo)其主動協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，減輕參保人的辦理負(fù)擔(dān)。二是縮短時限，將“基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)辦理”的時限壓縮到20個工作日，并對其中每個辦理環(huán)節(jié)分別設(shè)置時限要求。三是創(chuàng)新方式，鼓勵有條件的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過平臺、網(wǎng)絡(luò)、APP、電話等方式進(jìn)行信息傳遞，減少紙質(zhì)檔案流轉(zhuǎn)時間，讓數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑路。

　　問：為確保《全國清單》落地實施，采取哪些措施？

　　答：《全國清單》是國家醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)體系建設(shè)的基礎(chǔ)，下一步，國家醫(yī)療保障局將大力推動各省醫(yī)療保障部門對照《全國清單》全面完成省級清單和辦事指南的發(fā)布實施工作，切實提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化水平，全力打造群眾滿意的醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)。

　　一是要求省級醫(yī)療保障部門夯實主體責(zé)任，指導(dǎo)和組織省內(nèi)各統(tǒng)籌地區(qū)開展政務(wù)服務(wù)事項清單及辦事指南制定工作。二是要求各級醫(yī)療保障部門抓好貫徹落實，將清單和辦事指南編制、發(fā)布工作，列入重要議事日程，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，細(xì)化工作措施。三是要求各級醫(yī)療保障部門建立清單及辦事指南調(diào)整完善機(jī)制。四是要求各級醫(yī)療保障部門加強(qiáng)信息化建設(shè)，提高信息化服務(wù)水平。五是全面建立“好差評”制度，形成評價、反饋、整改、監(jiān)督全流程銜接，推動醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)質(zhì)量和水平不斷提升。六是國家醫(yī)療保障局將加強(qiáng)監(jiān)督評價，將《全國清單》落實情況作為醫(yī)療保障系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)專項評價和規(guī)范經(jīng)辦行為監(jiān)督檢查的重要內(nèi)容。

　　轉(zhuǎn)自：醫(yī)保局網(wǎng)站

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