防治肺癌，你我同行|肺癌關(guān)注月，讓我們一起關(guān)注肺癌的診斷和腫瘤內(nèi)科方向肺癌的規(guī)范化診療

肺是重要的呼吸器官，一旦肺嚴(yán)重受損，將會(huì)影響到整體的健康。俗話說(shuō)人活一口氣，呼吸不正常了，可想而知后果有多大。近些年來(lái)，肺癌的病發(fā)率在升高，肺癌也是病發(fā)率和死亡率雙高的一種癌癥，更可怕的是，許多患者到晚期才發(fā)現(xiàn)，肺部的癌細(xì)胞已經(jīng)出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移或擴(kuò)散。

由德州市抗癌學(xué)會(huì)主辦，德州市第二人民醫(yī)院和德州市廣播電視臺(tái)共同承辦的大型融媒訪談系列節(jié)目“防治肺癌，你我同行”，在11月“全球肺癌關(guān)注月”期間，攜手肺癌領(lǐng)域多位專家針對(duì)肺癌防、治的相關(guān)主題，進(jìn)行學(xué)術(shù)分享和科普講解。本期嘉賓為德州市第二人民醫(yī)院首席專家腫瘤內(nèi)科主任都振利，病理科主任李華芳，腫瘤內(nèi)科二病區(qū)主任李雪峰共同關(guān)注肺癌的診斷和腫瘤內(nèi)科方向肺癌的規(guī)范化診療，以及靶向治療和免疫治療在肺癌診療中的應(yīng)用。

癌癥患者來(lái)說(shuō)，在接受得了癌癥這個(gè)事實(shí)之后，還會(huì)面臨其他挑戰(zhàn)，不知道到底該掛胸外科、呼吸科、還是腫瘤科？

德州市第二人民醫(yī)院的一樓門診大廳，"腫瘤多學(xué)科（MDT）診療中心"，就是幫助患者解決這個(gè)問(wèn)題。打破傳統(tǒng)就診模式，搭建多學(xué)科診療平臺(tái)、提供一站式醫(yī)療服務(wù)，解決患者看病奔波困擾，提高診治質(zhì)量和效率，大大改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。

腫瘤是多學(xué)科的疾病，其診斷與治療過(guò)程往往涉及到多個(gè)專業(yè)學(xué)科，在傳統(tǒng)單一門診的治療過(guò)程中，容易產(chǎn)生治療效果不全面的情況。但在德州市第二人民醫(yī)院MDT多學(xué)科會(huì)診模式建立后，針對(duì)患者的病情，整合呼吸科、胸外科、影像科、病理科等多學(xué)科專家實(shí)行快速有效的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，共同交流探討，為患者制定完善的診治方案，將治療效果最佳化。

肺癌發(fā)病早期有哪些癥狀？如何能做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療呢？

早期肺癌絕大多數(shù)沒(méi)有任何癥狀，但是也有少數(shù)早期肺癌有癥狀，比如說(shuō)早期中央型肺癌，會(huì)出現(xiàn)咳嗽痰血，甚至有極個(gè)別會(huì)有胸悶、胸痛這樣的癥狀。

因此我也呼吁大眾不要等到身體已經(jīng)出現(xiàn)明顯癥狀才去檢查肺部。現(xiàn)在一般主張45歲以后的成年人，即使沒(méi)有任何的癥狀也應(yīng)該定期到醫(yī)院去體檢，針對(duì)肺部建議做低劑量螺旋CT的檢查。

體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，就是肺癌前兆嗎

肺結(jié)節(jié)是一種影像學(xué)上的形態(tài)改變，比正常的肺紋理多出一團(tuán)致密的影子，一個(gè)結(jié)節(jié)的背后，可能是正常的組織變化，也可能是炎癥造成的滲出，也可能是結(jié)核等原因形成的陳舊病灶。

一般來(lái)說(shuō)，首次通過(guò)體檢或肺癌篩查項(xiàng)目通過(guò)胸部CT發(fā)現(xiàn)的肺部小結(jié)節(jié)，95%以上都為良性，只需要定期隨訪。只有很少部分的患者，最終結(jié)節(jié)會(huì)被診斷為肺癌。

肺癌是十分明確的惡性腫瘤，需要經(jīng)過(guò)病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)診斷發(fā)現(xiàn)了癌細(xì)胞、癌組織才能確診肺癌。所以兩者不能劃等號(hào)！

如何判斷被確診為肺癌？

病理學(xué)檢查是肺癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。我在臨床上也碰到過(guò)很多患者發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)后就很驚慌，甚至吃不好睡不著。其實(shí)大眾應(yīng)該打消顧慮，只有拿到病理學(xué)診斷結(jié)果以后才能確定是肺癌。病理學(xué)診斷的方法有很多，比如說(shuō)手術(shù)的切除標(biāo)本或是病理學(xué)穿刺的標(biāo)本。

肺部的穿刺檢查會(huì)不有危險(xiǎn)

穿刺檢查，采用穿刺針對(duì)病灶位置穿刺抽取腫瘤組織進(jìn)行檢查，從而確診腫瘤類型。由于穿刺是有創(chuàng)性操作，肺組織活檢中氣胸的發(fā)生率為30%。其操作復(fù)雜，早期腫瘤由于體積小獲取足夠的活檢組織十分困難，且檢測(cè)結(jié)果易受檢測(cè)人員水平影響。所以一定要選擇正規(guī)的腫瘤?？漆t(yī)院進(jìn)行。

一旦確診為肺部腫瘤都有哪些治療手段可供選擇呢？

肺部腫瘤的主要治療手段，括：手術(shù)、化療、放療，以及靶向治療、免疫治療等。這里面，化療、靶向治療和免疫治療都屬于內(nèi)科治療，用藥物去治療。

手術(shù)、化療、放療，以及靶向治療、免疫治療這些治療手段是他們是獨(dú)立作戰(zhàn)還是可以協(xié)同合作？

可以直接通過(guò)手術(shù)切除達(dá)到根治的早期肺癌，這類患者首選根治性手術(shù)治療，術(shù)后根據(jù)病理分期決定是否需要進(jìn)行化療、放療進(jìn)行輔助治療。

化療，除了術(shù)后的輔助治療，還可以術(shù)前新輔助治療，應(yīng)用于直接手術(shù)難度較大，患者術(shù)前進(jìn)行2-3周期的新輔助化療±免疫治療，腫瘤縮小后再評(píng)估是否可進(jìn)行根治性手術(shù)治療。

對(duì)于局部腫瘤侵犯程度嚴(yán)重，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無(wú)法手術(shù)根治的局部晚期肺癌，這類患者目前的標(biāo)準(zhǔn)治療策略是同步放化療，疾病控制后采用免疫治療維持鞏固。

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代，腫瘤治療也需要聯(lián)合抱團(tuán)取暖，打好“組合拳”，才能克服耐藥，提高療效。

靶向治療和免疫治療的原理

靶向治療是指被賦予靶向能力的藥物或制劑，精準(zhǔn)瞄準(zhǔn)特定的病變部位，在目標(biāo)腫瘤周圍形成較高的濃度，在提高療效的同時(shí)還能抑制毒副作用的出現(xiàn)，具有針對(duì)性強(qiáng)、藥效快、副作用少的特點(diǎn)。

做靶向治療有適用人群，需要精準(zhǔn)判斷。只有具有某類基因突變的人才能適用對(duì)應(yīng)的靶向藥，肺腺癌患者中大概有40%占比者有這個(gè)突變。

免疫治療，通俗來(lái)講就是利用人體自身免疫系統(tǒng)來(lái)清除腫瘤，具有提高免疫系統(tǒng)識(shí)別排除腫瘤細(xì)胞的能力、對(duì)正常組織影響輕微等特點(diǎn)。

靶向治療和免疫治療，總體來(lái)說(shuō)毒副作用小很多，但是也有一部分會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的副反應(yīng)，這個(gè)時(shí)候就需要去做一些對(duì)癥處理的，醫(yī)生會(huì)科學(xué)地兼顧藥物的療效和安全性。

準(zhǔn)確的病理診斷是癌癥治療的“敲門磚”

病理診斷特別是腫瘤病理診斷，關(guān)乎每一個(gè)患者的生命，病變是炎癥還是腫瘤，是良性、交界性還是惡性，是低級(jí)別還是高級(jí)別，浸潤(rùn)深度的判定，手術(shù)切緣是否充分，淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移，微轉(zhuǎn)移還是宏轉(zhuǎn)移等等，每一個(gè)信息都與患者的預(yù)后密切相關(guān)。我們病理科醫(yī)生對(duì)待每一份標(biāo)本都要仔細(xì)檢查，不能遺漏任何細(xì)微病變，要認(rèn)真負(fù)責(zé)地發(fā)出每一份病理報(bào)告。

很多患者到醫(yī)院做病理診斷時(shí)，會(huì)有“為什么病理報(bào)告需要等那么多天的疑問(wèn)。

病理檢測(cè)不同于普通檢驗(yàn)，整個(gè)過(guò)程需要10多道的步驟，近40道工序。每一步都環(huán)環(huán)相扣，層層把關(guān)，因此待結(jié)果出來(lái)基本上需要4至5個(gè)工作日。

相信很多人一聽(tīng)到得了腫瘤，就覺(jué)得“被判了死刑”。實(shí)際上，隨著新藥物、新療法以及更精準(zhǔn)的分型診療，讓腫瘤患者和高血壓、糖尿病等其他慢性病患者一樣，能與腫瘤“和平共處”。世界衛(wèi)生組織提出，“三分之一的惡性腫瘤可以預(yù)防，三分之一可以治愈，三分之一可以治療。”治療方法和患者的心態(tài)對(duì)肺癌晚期活多久的影響比較大，科學(xué)治療、積極治療，搶占治療先機(jī)是肺癌治療的關(guān)鍵。

　　轉(zhuǎn)自：德州市第二人民醫(yī)院

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