醫(yī)護(hù)處變不驚 患者絕處逢生— 德州市人民醫(yī)院成功救治腦疝患者

9月8日，在德州市人民醫(yī)院神經(jīng)外科20樓腦血管外科病房，看著窗外一湖景色，張先生心情大悅，而讓他更高興的是，自己很快就可以出院了。張先生紅光滿面，步履鏗鏘，很難看出一個(gè)月前他曾與死神擦肩而過(guò)。

8月7日，張先生因車禍被送至德州市人民醫(yī)院，意識(shí)模糊。從顱腦CT影像來(lái)看，其顱內(nèi)出血量不大，不具備手術(shù)治療的指征，但此類患者病情易變化，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)密切監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命體征，并給予輸液保守治療。監(jiān)測(cè)過(guò)程中，患者突發(fā)呼吸困難并出現(xiàn)意識(shí)障礙加重、右側(cè)瞳孔散大。醫(yī)護(hù)人員立即為其行頭顱CT檢查，CT檢查過(guò)程中，患者雙側(cè)瞳孔散大。檢查發(fā)現(xiàn)患者顱內(nèi)右側(cè)血腫增多，新發(fā)左側(cè)腦挫傷，腦組織結(jié)構(gòu)左側(cè)移位明顯并壓迫到腦干。腦疝形成！必須立即手術(shù)。

醫(yī)護(hù)人員處變不驚，緊急為患者進(jìn)行氣管插管，主治醫(yī)師呂丙波將患者病情迅速匯報(bào)給腦血管外科主任王岷、副主任孫德州，同時(shí)，采取止血、靜脈輸液、降顱壓、脫水等措施。經(jīng)家屬同意，在急診科、麻醉室、手術(shù)室等全力配合下，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)迅速為患者急診行“顱內(nèi)血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)”。

“腦疝”被稱為“腦危象”，是神經(jīng)外科患者最危險(xiǎn)的時(shí)刻，雙側(cè)瞳孔散大即提示腦疝晚期，病人生還的希望便非常渺茫，即使術(shù)后極少數(shù)患者生還，絕大多數(shù)患者也會(huì)有偏癱、失語(yǔ)、昏迷、植物生存等不同程度的后遺癥。雖然患者處于生命瀕臨狀態(tài)且患者既往體質(zhì)很差，但危急時(shí)刻，德州市人民醫(yī)院腦血管外科醫(yī)護(hù)人員始終抱著“只要有一絲希望，絕不放棄”的信念，鎮(zhèn)定自若放手一搏。

麻醉給藥、消毒鋪巾、打開顱骨、清除顱內(nèi)積血……時(shí)間一分一秒走過(guò)，手術(shù)有條不紊地進(jìn)行，經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員3個(gè)小時(shí)的連續(xù)奮戰(zhàn)，病人生命體征逐漸穩(wěn)定。術(shù)后當(dāng)即觀察到患者散大的瞳孔縮小，對(duì)光反射重新出現(xiàn)，隨后安全返回監(jiān)護(hù)室進(jìn)一步監(jiān)護(hù)治療。術(shù)后兩天，患者神志逐漸恢復(fù)，可遵囑睜眼、運(yùn)動(dòng)等。

主治醫(yī)師呂丙波介紹，腦外傷的患者病情復(fù)雜多變，急性顱腦損傷救治的關(guān)鍵在于早期嚴(yán)密觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)加重的病情，以迅速采取應(yīng)對(duì)措施。腦疝一旦形成，短時(shí)間內(nèi)即可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，腦疝超過(guò)6小時(shí)存活的機(jī)會(huì)渺茫。此患者手術(shù)效果明顯，得益于院前急救、急診科、腦血管外科、CT室、手術(shù)室、麻醉科等多學(xué)科密切合作，這標(biāo)志著德州市人民醫(yī)院在神經(jīng)外科急危重癥疾病的搶救治療方面達(dá)到了國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。

呂丙波介紹，出院兩個(gè)月后，張先生需回院修復(fù)顱骨，修復(fù)完成后即可再次走上工作崗位開始正常的工作生活。

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德州市人民醫(yī)院神經(jīng)外科下設(shè)腦血管外科和神經(jīng)腫瘤外科，是市級(jí)臨床重點(diǎn)?？啤⒌轮菔猩窠?jīng)外科質(zhì)量控制中心，擁有全市首家神經(jīng)外科實(shí)驗(yàn)室，承擔(dān)了濱州醫(yī)學(xué)院、濰坊醫(yī)學(xué)院、濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院、菏澤醫(yī)學(xué)院、萬(wàn)杰醫(yī)學(xué)院等醫(yī)學(xué)生的教學(xué)與見習(xí)任務(wù)。依托衛(wèi)生部授予的腦卒中篩查與防治基地，神經(jīng)外科專業(yè)得到了快速發(fā)展。

科室開放床位63張，有主任醫(yī)師3人，首席專家1人，副主任醫(yī)師2人，主治醫(yī)師13人；有神經(jīng)外科專業(yè)博士學(xué)位人員1名，在讀博士5名，碩士學(xué)位人員16名；有護(hù)理單元3個(gè)，護(hù)理人員37名，其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師3名。

科室年搶救急、危、重癥病人500余人次，年手術(shù)量600余臺(tái)次。在高血壓腦出血、腦外傷治療、腦腫瘤手術(shù)治療、腦血管病的治療方面達(dá)到同級(jí)醫(yī)院先進(jìn)水平；開展的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉及動(dòng)靜脈畸形切除手術(shù)亦處于領(lǐng)先水平；腦動(dòng)脈瘤患者術(shù)前行CT血管造影（CTA）檢查無(wú)創(chuàng)且及時(shí)，有效縮短搶救時(shí)間；開展的單鼻孔入路垂體瘤切除技術(shù)嫻熟；功能神經(jīng)外科開展的手術(shù)治療如三叉神經(jīng)疼、面肌痙攣、腦血管病的介入治療得到了飛速發(fā)展；3D打印技術(shù)在顱內(nèi)出血、腫瘤患者術(shù)前定位地應(yīng)用，達(dá)到了精準(zhǔn)治療效果，在省內(nèi)處于領(lǐng)先地位。科室腦出血、腦外傷的病人，保持著極高的治愈率，配合早期康復(fù)治療，顯著降低了致殘程度，提高了生存質(zhì)量。

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