防治肺癌，你我同行，德州市第二人民醫(yī)院胸外科專家?guī)阋黄痍P(guān)注：肺癌的篩查與早診早治

由德州市抗癌學(xué)會主辦，德州市第二人民醫(yī)院和德州市廣播電視臺共同承辦的大型融媒訪談系列節(jié)目“防治肺癌，你我同行”，在11月“全球肺癌關(guān)注月”期間，攜手肺癌領(lǐng)域多位專家針對肺癌防、治的相關(guān)主題，進行學(xué)術(shù)分享和科普講解。首期嘉賓為德州市第二人民醫(yī)院首席專家胸外科主任王春堂，胸外科副主任張瑞，副主任醫(yī)師王煒共同關(guān)注肺癌的篩查與早診早治。

肺結(jié)節(jié)是一個影像學(xué)診斷，胸片或胸部CT上發(fā)現(xiàn)的直徑小于3cm的肺部陰影都稱為肺結(jié)節(jié)，其中直徑小于1cm者稱為肺小結(jié)節(jié)，直徑小于0.5cm叫做微小結(jié)節(jié)。肺部會長結(jié)節(jié)，很多時候是因為肺無時無刻不在呼吸空氣，很多的灰塵、顆粒、空氣中飄散的細菌都有可能會吸到我們的肺里，最后就在肺里面形成肺的結(jié)節(jié)，也就是炎性結(jié)節(jié)。另外，肺結(jié)核、肺出血、肺部腫瘤也會表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)。

肺結(jié)節(jié)根據(jù)它的密度不同可分為實性結(jié)節(jié)，磨玻璃結(jié)節(jié)以及部分實性結(jié)節(jié)，實性結(jié)節(jié)/部分實性結(jié)節(jié)的實性成分平均直徑≥5 mm，非實性結(jié)節(jié)平均直徑≥8 mm，如無法排除惡性結(jié)節(jié)，建議抗炎治療，注意觀察，定期隨訪。

目前我們推薦的是用低劑量螺旋CT進行篩查，又是低劑量又是螺旋，既保證了低輻射又保證了高清晰度。肺癌在早期沒有癥狀，有癥狀再就醫(yī)時多半已是中晚期，所以肺癌高危人群，建議半年到一年時間進行一次健康查體。

作為一種常見疾病,肺部結(jié)節(jié)較難確認。它既可能是慢性肺炎、結(jié)核球、炎性假瘤、硬化性血管病、塵肺等良性病變,也可能是早期肺癌、轉(zhuǎn)移瘤等惡性疾病。由于涉及專業(yè)的原因,不同的醫(yī)生會給出不同的答案和建議,如定期隨訪、穿刺或手術(shù)診斷和治療等。因此,往往會給患者帶來困惑,不知道到底該如何治療才好。德州市第二人民醫(yī)院肺結(jié)節(jié)篩查診療中心，讓老百姓一次掛號可以同時得到多科室專家的聯(lián)合會診。這種高效、優(yōu)質(zhì)的“一站式”診療服務(wù)不僅免去了患者在多個科室間來回奔波、反復(fù)排隊候診而耗費的大量精力和財力,更重要的是提高了患者的就診速度與準(zhǔn)確性,便于及早對癥治療。

臨床上這兩種病人比較多，一類是十分焦慮，要求盡快手術(shù)的。很多患者覺得結(jié)節(jié)總歸是不好的東西，在體內(nèi)一天都非常不放心，十分焦慮，即使醫(yī)生明確說了低危仍然要求要手術(shù)。有大量研究證明，很多低危性質(zhì)結(jié)節(jié)早期手術(shù)并不能讓患者更加獲益，反而讓患者白白承受手術(shù)損傷。如果以后再出現(xiàn)新的肺結(jié)節(jié)，還會增加手術(shù)難度，減少處理的余地。

剛開始發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)大家都難免焦慮，但是如果發(fā)現(xiàn)很長時間，經(jīng)過了長周期的隨訪，結(jié)節(jié)毫無變化，很多人就不太當(dāng)回事了，覺得定期檢查不再有必要。如果錯過了結(jié)節(jié)變化的發(fā)現(xiàn)窗口，往往會錯過最佳的治療時機。

年齡大于45歲，因為根據(jù)2015年全國腫瘤統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，肺癌的年齡別發(fā)病率及死亡率在45歲之后顯著增加，因此，推薦肺癌篩查的起始年齡為45歲。我們知道吸煙對肺部的危害很大，吸煙量大于等于20包年的也是高危人群。所謂“20包年”,是指每天吸煙一包,煙齡20年,或每天2包,煙齡10年。醫(yī)學(xué)上將“20包年”作為重度吸煙的標(biāo)準(zhǔn)。還有，環(huán)境或高危職業(yè)暴露史（如：被動吸入二手煙，石棉、鈹、鈾、氡等接觸）；有慢性肺部疾病史，既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史的，患肺癌的風(fēng)險明顯升高。

根據(jù)最新版本的專家共識，除了實性結(jié)節(jié)≤4毫米的情況外，其他所有結(jié)節(jié)的隨訪全部最終轉(zhuǎn)為年度常規(guī)隨訪，即——終身隨訪。1厘米以下的毛玻璃樣的小結(jié)節(jié)，至少要經(jīng)過一次的隨訪，這個隨訪時間醫(yī)生會根據(jù)您結(jié)節(jié)的具體情況與變化，確定隨訪的頻率。

根據(jù)目前最新版的國際抗癌聯(lián)盟肺癌分期原則，把肺癌分成IA期、IB期、IIA期、IIB期、IIIA期、IIIB期、IIIC期、IVA期、IVB期。根據(jù)轉(zhuǎn)移與否和病灶大小來評估目前的肺癌分期，如果沒有發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，初步分期通?？梢哉J為這是早期肺癌。最早期的（IA 期）肺 癌患者 5 年生存期可以高達 92%，I 期患者的 5 年生存率最差也在 75%以上；而 對于中晚期的肺癌患者，III 期患者的 5 年生存率在 13%-36%，臨床上最晚期（IV期）的肺癌患者的 5 年生存率過去大概是5%。由此可以看出，腫瘤的早期篩查和早診早治是提高癌癥治療效果的關(guān)鍵。重心前移，精準(zhǔn)篩查，早診早治，對病人而言不僅能減輕痛苦、改善預(yù)后、提高治愈率，同時將大幅降低治療成本，減輕經(jīng)濟負擔(dān)。