德州市第二人民醫(yī)院程金剛：應對化療常見不良反應，你知道多少？

化療致口腔炎時如何防治及調(diào)養(yǎng)？

口腔炎也許在很多人看來并不起眼，但卻是化療患者常見的并發(fā)癥之一，可影響患者的正常進食，使患者的生活質(zhì)量下降，甚至導致全身性感染而危及生命。

腫瘤患者，尤其是化療患者免疫力低下，化療在殺死腫瘤細胞的同時對增殖較快的細胞殺傷作用明顯，比如口腔黏膜細胞、中性粒細胞。此外化療后患者進食水少，口腔寄生的正常菌群大量繁殖，口腔自潔作用減弱，口腔黏膜易受損而形成潰瘍，故取戴假牙應十分小心。需要注意的是，某些化療藥物如甲氨蝶呤、阿糖胞苷等極易造成口腔黏膜破潰，形成感染創(chuàng)面。

• 因此化療患者應保持口腔清潔衛(wèi)生，常規(guī)用生理鹽水和配制的漱口水在清晨、飯前、飯后、睡前漱口，用軟毛刷刷牙。針對應用大劑量甲氨蝶呤的患者，可用碳酸氫鈉或甲酰四氫葉酸鈣溶液漱口。

• 如果已出現(xiàn)口腔炎，可用碳酸氫鈉溶液、替硝唑漱口水早晚各進行口腔護理，遵醫(yī)囑在潰瘍處涂抹潰瘍散、相應的抗生素或其他藥物。

• 口腔炎期間進食清淡易消化的食物，不吃堅脆食物，不吃酸、辣等刺激性食物，如潰瘍疼痛不可進食，可以用吸管進食流食。

化療后劇烈嘔吐怎么辦？

惡心、嘔吐是抗腫瘤藥物最常見的不良反應，影響患者的進食、飲水和情緒，嚴重者導致脫水、電解質(zhì)紊亂和營養(yǎng)障礙，以致使有些患者產(chǎn)生恐懼心理，甚至不得不中止化療。

按嘔吐與化療的時間關系，以化療后24小時為分水嶺，24小時內(nèi)出現(xiàn)的嘔吐稱急性嘔吐，24小時后出現(xiàn)的嘔吐稱為延遲性嘔吐，當然還有一部分患者還沒使用化療藥就極其緊張，出現(xiàn)嘔吐，這稱為預期性嘔吐。之所以這么分類，是因為處理措施各不相同。

按照致吐能力將化療藥物或止吐方案分為強致吐性、中度致吐性和低致吐性。常用的止吐藥物可分為酚噻嗪類、激素類、5羥色胺受體拮抗劑、NK-1受體拮抗劑，醫(yī)生會根據(jù)藥物致吐程度及嘔吐類型選用，在化療前預防性給藥。

如果已經(jīng)預防性止吐后患者還出現(xiàn)劇烈嘔吐，醫(yī)生通常會分析嘔吐的原因，排除消化道梗阻、腸道感染、顱內(nèi)高壓等原因，確定是由化療引起的嘔吐會給予甲氧氯普胺針等治療，絕大部分患者的癥狀均能不同程度地緩解。

此外，患者的焦慮、恐懼情緒也是重要的影響因素，對這部分患者會使用小劑量鎮(zhèn)靜安眠藥物。

患者可以自己實施操作的是飲食和心理調(diào)節(jié)，化療期間按高蛋白質(zhì)、高能量、易消化、低脂肪的原則來安排飲食，尤其是有惡心、嘔吐癥狀的患者應盡量清淡飲食，可酌加山楂、白扁豆、白蘿卜、鮮蘆根、鮮藕、姜汁、薏米、陳皮等，熬粥頻服。

此外也可以準備一些生姜片，惡心時含上能夠很好地消除惡心感覺。心理調(diào)節(jié)也是緩解惡心、嘔吐的有效方法，患者可以聽音樂、與病友交流、在家人的陪伴下散步等方式放松心情。

化療后手足麻木無力怎么辦？

化療后出現(xiàn)手足麻木無力一般是化療藥物對周圍神經(jīng)損傷造成的，輕者手指、腳趾麻木，重者可延伸至整個手掌及足部、四肢，甚至全身?；颊吒杏X麻木困脹、屈伸不利、運動不靈活，有“螞蟻爬”或針刺樣感覺，部分患者有“襪子”“袖套”型異常感覺，自覺皮膚變厚一樣，感覺遲鈍。

這些臨床表現(xiàn)就是所謂的多發(fā)性末梢神經(jīng)炎，是由化療藥物所致的神經(jīng)毒性累及周圍神經(jīng)所引起的。常見的化療藥物為鉑類、紫杉類、長春堿類等，化療累積劑量越大，給藥間隔時間越短，發(fā)生率越高，目前尚無有效藥物預防其發(fā)生。

化療后出現(xiàn)手足麻木無力，通常?？漆t(yī)生會進行體格檢査，比如痛溫覺、位置覺、震動覺、淺反射、深反射等，并會安排行肌電圖等檢査，明確神經(jīng)受損情況，并結合患者癥狀進行不良反應分級，倘若患者運動功能已受損則需停藥，嚴重感覺神經(jīng)功能受損可減量。同時，可使用度洛西汀改善神經(jīng)痛等癥狀，使用甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)等。

需要注意的是已經(jīng)出現(xiàn)神經(jīng)損傷的患者，因為感覺較正常退鈍，請避兔駕駛、熱水泡腳等，以免造成更大的傷害。

什么是手足綜合征？

手足綜合征是抗腫瘤藥物引起的一種常見皮膚不良反應，許多化療藥物、靶向藥物可能引起該病，易引起手足綜合征的化療藥物有卡培他濱、脂質(zhì)體多柔比星、阿糖胞苷、多西紫杉醇、長春瑞濱、持續(xù)輸注多柔比星、吉西他濱等。

手足綜合征平均發(fā)生在用藥1～2個月后，按照美國NCI分級標準可根據(jù)其嚴重程度分為1～3級。

• 1級：手足麻木、感覺遲鈍、感覺異常、有針刺感，手或足出現(xiàn)無痛性腫脹或紅斑、不適，但并不影響正?；顒?。

• 2級：手或（和）足出現(xiàn)伴有疼痛的紅斑和腫脹或（和）不適，且影響到日常生活。

• 3級：出現(xiàn)皮膚脫落、潰瘍、水皰或手和（或）足出現(xiàn)嚴重的疼痛和（或）嚴重不適，導致患者無法工作或無法進行日?；顒?。

如何預防手足綜合征的發(fā)生？德州市第二人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科專家程金剛提醒您使用上述藥物的患者避免穿過緊的鞋子，避免反復揉搓手足，局部經(jīng)常應用適量的香脂、潤滑乳液或其他含有乳液的羊毛脂等潤滑劑。

一且發(fā)生手足綜合征，需根據(jù)嚴重程度采取相應處理措施。對比較嚴重的如上面提到嚴重程度為3級、部分2級的患者可能需要停藥或減量，同時局部使用抗生素、維生素B6等軟膏。

專家介紹

程金剛

主治醫(yī)師

山東省醫(yī)師協(xié)會化療醫(yī)師分會委員，德州市醫(yī)學會腫瘤學專業(yè)委員會委員長期從事惡性腫瘤的化療及腫瘤介入治療、生物治療等，擅長肺癌、肝癌出血、肝血管瘤、腎癌、卵巢癌等的介入治療，食管癌、胃癌、結直腸癌的化療。

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　　轉自：德州市第二人民醫(yī)院

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