踐行初心使命 勇于改革創(chuàng)新——武城縣積極探索縣域緊密型醫(yī)共體的“武城樣本”

針對(duì)縣域衛(wèi)生資源分布不均衡、發(fā)展不充分，群眾“看病難、看病貴”問題，特別是疫情初期基層人員力量分散、防控標(biāo)準(zhǔn)不一等問題，武城縣堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，突出黨的核心領(lǐng)導(dǎo)地位，把推動(dòng)縣域緊密型醫(yī)共體建設(shè)作為“一把手”工程，大膽突破、積極探索、勇于實(shí)踐，建立了在醫(yī)共體黨委領(lǐng)導(dǎo)下，以縣人民醫(yī)院為龍頭，鎮(zhèn)街衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和公益性社區(qū)（村）衛(wèi)生室為成員單位的縣域緊密型醫(yī)療衛(wèi)生共同體，構(gòu)建起“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的格局，為提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、滿足群眾需求提供了基層樣本。經(jīng)驗(yàn)做法在全省首屆基層衛(wèi)生健康發(fā)展大會(huì)上推廣。

武城縣在山東省首屆基層衛(wèi)生健康發(fā)展大會(huì)上作典型發(fā)言

一、突出黨建統(tǒng)領(lǐng)，配置最強(qiáng)改革力量

堅(jiān)持從加強(qiáng)黨的領(lǐng)導(dǎo)發(fā)力，理順組織關(guān)系，建立健全黨建工作體系，打造推進(jìn)改革的“動(dòng)力引擎”。在縣級(jí)層面，成立由縣委書記、縣長(zhǎng)任雙主任，組織部長(zhǎng)、分管副縣長(zhǎng)任雙常務(wù)副主任縣醫(yī)共體管委會(huì)，下設(shè)秘書組、人事組、財(cái)審組、醫(yī)保組、醫(yī)政組、紀(jì)檢組、籌備組7個(gè)工作小組，由縣委組織部分管干部的副部長(zhǎng)擔(dān)任秘書組組長(zhǎng)，統(tǒng)籌改革力量，形成高規(guī)格組織架構(gòu)。在醫(yī)共體內(nèi)部，實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的牽頭醫(yī)院院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，落實(shí)對(duì)行政管理、人事管理、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)、人員招聘等經(jīng)營管理自主權(quán)，對(duì)三重一大事項(xiàng)，實(shí)行黨委會(huì)、院長(zhǎng)辦公會(huì)集體研究決定并按規(guī)定程序執(zhí)行，同時(shí)建立內(nèi)外部監(jiān)督機(jī)制，全方位保障醫(yī)療衛(wèi)生秩序。

武城縣縣域緊密型醫(yī)共體成立儀式

二、堅(jiān)持頂層謀劃，構(gòu)建系統(tǒng)改革“路線圖”

為加強(qiáng)改革的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)調(diào)性，制定《縣域緊密型醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)工作方案》，明確改革的核心目的是，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，以強(qiáng)基層為重點(diǎn)，以讓群眾不得病、少得病和就近看得上病、看得起病、看得好??；核心任務(wù)是，在“三個(gè)不變”（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)保持公益性質(zhì)、事業(yè)單位性質(zhì)、職工身份及隸屬關(guān)系不變；承擔(dān)基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務(wù)的職能不變；財(cái)政投入政策保持不變）的前提下，以“八個(gè)統(tǒng)一”（即統(tǒng)一人力資源、醫(yī)療業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、績(jī)效考核、資源配置、集中采購、信息化建設(shè)、醫(yī)保支付管理）打破縣域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)行政層級(jí)分割，構(gòu)建“1+8+296”的縣域緊密型醫(yī)共體組織框架，實(shí)現(xiàn)縣鎮(zhèn)村“人、財(cái)、物、平臺(tái)”一體化管理。

三、落實(shí)“兩下兩送”，實(shí)現(xiàn)服務(wù)群眾“零距離”

為解決群眾“看病難”、“看病貴”的問題，在全市率先落實(shí)“兩下兩送”工作，變“病人跑為醫(yī)生跑”?！皟上隆奔磳⒙￠T診從縣人民醫(yī)院下放到鎮(zhèn)衛(wèi)生院，病種由去年的4個(gè)擴(kuò)展到今年的13個(gè)；將“兩?。ǜ哐獕?、糖尿?。遍T診從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院下放到村衛(wèi)生室?！皟伤汀奔磳?duì)失能半失能患者、重精患者和困難群眾送醫(yī)下鄉(xiāng)、送藥上門。

為困難群眾開展送藥上門服務(wù)

四、明晰功能定位，推進(jìn)分級(jí)診療“便捷化”

一是明晰功能定位。制定“醫(yī)共體分級(jí)診療疾病目錄”，包括基層醫(yī)院首診50種，縣級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)20種，讓醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者按病情“各歸其位”。二是推進(jìn)藥械統(tǒng)一。統(tǒng)一縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄，統(tǒng)一組織、統(tǒng)一制度、統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一結(jié)算，解決了基層個(gè)別藥品配送難、藥品短缺等問題。三是實(shí)行“雙向轉(zhuǎn)診”。開通“向下、向上”綠色轉(zhuǎn)診通道，向域外轉(zhuǎn)診患者提供“代辦轉(zhuǎn)診手續(xù)—聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院—后續(xù)康復(fù)隨訪—慢病管理、醫(yī)護(hù)上門服務(wù)”等全鏈條服務(wù)。在全市率先落實(shí)縣域內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診連續(xù)計(jì)算起付線制度，全縣參?；颊咭蛲徊》N需要縣域內(nèi)轉(zhuǎn)院治療的，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付線連續(xù)計(jì)算，為參保患者節(jié)約了就醫(yī)開支、提高了轉(zhuǎn)診報(bào)銷效率。

縣緊密型醫(yī)共體雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)處

五、推動(dòng)資源下沉，幫扶基層醫(yī)院“出特色”

一是推進(jìn)人才下沉?？h人民醫(yī)院下派業(yè)務(wù)骨干擔(dān)任成員單位業(yè)務(wù)院長(zhǎng)，強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)力量，同時(shí)實(shí)行基層服務(wù)積分制，與醫(yī)護(hù)人員晉級(jí)晉職、評(píng)先樹優(yōu)掛鉤，調(diào)動(dòng)他們“下沉”的積極性。二是推進(jìn)專科下沉。推進(jìn)成員單位特色?？平ㄔO(shè)，將“組團(tuán)式幫扶”升級(jí)為“造血式幫扶”，形成“一院一科一特色”品牌效應(yīng)，提升區(qū)域醫(yī)療服務(wù)能力，為群眾提供更快速有效的醫(yī)療服務(wù)。例如，魯權(quán)屯中心衛(wèi)生院建立了骨科特色?？疲呐滦l(wèi)生院建立了肛腸?？啤?/p>

六、創(chuàng)新績(jī)效考核，激發(fā)醫(yī)療隊(duì)伍“內(nèi)動(dòng)力”

建立以健康管理率為綜合指標(biāo)的績(jī)效考核體系，按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)”的要求，在保障正常運(yùn)轉(zhuǎn)和事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的前提下，自主確定薪酬水平，落實(shí)醫(yī)共體總負(fù)責(zé)人和總會(huì)計(jì)師年薪制，落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“公益一類財(cái)政供給，公益二類績(jī)效管理”，形成倒逼機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)起基層醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。

七、加強(qiáng)硬件建設(shè)，提升醫(yī)療服務(wù)“新動(dòng)能”

投資12億元建設(shè)縣人民醫(yī)院新院區(qū)，建筑面積15.45萬平方米，床位1000張，今年11月份，感染樓交付使用，整體工程計(jì)劃于2023年底竣工。重點(diǎn)打造3處縣域醫(yī)療服務(wù)次中心，和1處社區(qū)醫(yī)院、100個(gè)中心衛(wèi)生室，力促基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面升級(jí)。

八、統(tǒng)籌疫情防控，織密疫情防控“安全網(wǎng)”

牢牢把握“緊密型”這個(gè)核心，推進(jìn)疫情防控由被動(dòng)變主動(dòng)，構(gòu)建“1張網(wǎng)”聯(lián)動(dòng)、“1家人”連心、“1體系”急救的大安全格局?！?張網(wǎng)”即借助公安天網(wǎng)工程，在各衛(wèi)生室、衛(wèi)生院疫情防控重點(diǎn)部位安裝視頻監(jiān)控設(shè)備，隨時(shí)掌握每名外來人員情況、就診情況，保障了全縣防疫安全?！?家人”即全縣1783名醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)一管理、統(tǒng)一調(diào)配、統(tǒng)一使用?！?體系”即13輛120救護(hù)車全天候運(yùn)轉(zhuǎn)，構(gòu)建完善急救體系。在縣委統(tǒng)籌疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)共體承擔(dān)起全縣新冠疫苗接種任務(wù)，共設(shè)置接種點(diǎn)14處，對(duì)367名工作人員進(jìn)行了規(guī)范化培訓(xùn)并持證上崗，科學(xué)規(guī)范推進(jìn)全縣群眾疫苗接種工作。1—6月份，已接種109646人次，第二劑接種106775人次，完成核酸檢測(cè)111264人次。縣人民醫(yī)院大型接種點(diǎn)和四女寺衛(wèi)生院發(fā)熱哨點(diǎn)工作受到省委疫情防控督導(dǎo)組表揚(yáng)。

省委疫情防控督導(dǎo)組到四女寺衛(wèi)生院發(fā)熱哨點(diǎn)督導(dǎo)檢查

武城縣120急救體系

經(jīng)過一年多的探索與實(shí)踐，取得了初步成效。一是龍頭得提升。醫(yī)共體成立以來，縣人民醫(yī)院胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷中心、呼吸與危重癥學(xué)科規(guī)范化建設(shè)通過國家級(jí)認(rèn)證，建成縣域省級(jí)臨床重點(diǎn)?？?個(gè)，市級(jí)臨床重點(diǎn)?？坪椭攸c(diǎn)培育?？聘?個(gè)。今年上半年，開展新技術(shù)項(xiàng)目7個(gè)，三、四級(jí)手術(shù)量同比增長(zhǎng)63.7%，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療收入同比增長(zhǎng)30.79%。二是基層得發(fā)展。2020年基層衛(wèi)生院住院人次、醫(yī)療收入同比分別增長(zhǎng)46%和33%，今年上半年，門急診累計(jì)就診15.8萬人次，占醫(yī)共體總量的48%，同比增長(zhǎng)20.78%；住院患者3814人次，同比增長(zhǎng)33.87%。醫(yī)療收入同比增長(zhǎng)62%。三是群眾得實(shí)惠。通過“兩下兩送”，截至6月底，累計(jì)開展兩病報(bào)銷3.4萬余人次；慢病報(bào)銷開展6839人次，送醫(yī)下鄉(xiāng)494人次，送藥上門2361人次；已累計(jì)為1389例病患開展影像檢查，心電中心集中診斷病例7978人次。針對(duì)65歲以上老年人開通免費(fèi)查體業(yè)務(wù)，通過醫(yī)共體內(nèi)部帶量采購，每年可節(jié)省支出4萬元以上。四是醫(yī)生得激勵(lì)。今年上半年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員平均月收入同比增加636元。其中，3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員月平均收入同比增長(zhǎng)超過1000元。

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　　轉(zhuǎn)自：武城縣委改革辦

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