@德州職工，在門診看病也能報銷！9月起實行，每人每年最高1000元

18日

德州市醫(yī)保局印發(fā)

《德州市職工基本醫(yī)療保險

普通門診統(tǒng)籌辦法（試行）》

9月1日起

德州職工門診看病也能報銷

400元起付

每人每年最高1000元

基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌，是指參保人因治療常見病、多發(fā)病在定點醫(yī)療機構發(fā)生的、符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施項目范圍的門診(含急診，下同)醫(yī)藥費用，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的制度。

據悉，職工基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌遵循全覆蓋、?；?、可持續(xù)、統(tǒng)籌共濟的原則，適用于我市職工基本醫(yī)療保險參保人員。職工普通門診統(tǒng)籌所需資金由職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金劃撥，用人單位及參保職工不另行繳費。普通門診統(tǒng)籌基金實行單獨核算。參保職工一個醫(yī)療年度內由普通門診統(tǒng)籌基金支付的費用，不計入基本醫(yī)療保險基金最高支付限額。

醫(yī)療保險待遇方面，參保職工在統(tǒng)籌區(qū)域內一級及以上協(xié)議定點醫(yī)療機構門診發(fā)生的政策范圍內醫(yī)藥費用，起付標準400元，起付標準以上部分由門診統(tǒng)籌基金支付60%，每人每年最高支付限額1000元。

參保職工與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構簽約開展個性化健康管理服務的，按照60歲以下參保人員10元/年、60歲及以上老年人50元/年標準由普通門診統(tǒng)籌基金支付，支付金額計入個人年度最高支付限額。

值得注意的是，普通門診統(tǒng)籌待遇僅限參保職工本人使用，家庭成員之間不得通用。一個醫(yī)療年度內統(tǒng)籌基金支付限額僅限當年使用，當年度未使用完的額度不結轉、不累加到次年度。

異地門診管理方面，符合我市異地醫(yī)療要求，辦理異地醫(yī)療備案手續(xù)的參保職工，均可以申請辦理普通門診費用異地直接結算業(yè)務。異地安置（工作、長期居住）人員辦理異地備案手續(xù)時同步開通異地就醫(yī)普通門診直接結算服務，在備案的就醫(yī)省或地市選擇開通跨省門診費用直接結算服務的定點醫(yī)療機構就診，發(fā)生的政策范圍內普通門診費用可直接聯(lián)網結算，執(zhí)行本市普通門診報銷政策。

此外，符合條件的轉診轉院人員，可同步開通異地就醫(yī)普通門診直接結算服務，在備案的就醫(yī)省或地市開通跨省普通門診費用直接結算服務的定點醫(yī)療機構就診，發(fā)生的政策范圍內門診費用可直接聯(lián)網結算，結算標準為：個人首先自付10%后，起付標準、報銷比例、年度內最高支付限額執(zhí)行本市普通門診報銷政策。起付標準、最高支付限額與市內費用累計計算。

醫(yī)療服務管理方面，普通門診就醫(yī)執(zhí)行實名制要求。職工開展普通門診常規(guī)檢查、治療，應遵循安全、有效、經濟的原則，急性疾病每次處方用藥一般不超過3日用量，最多不超過7日用量；慢性疾病每次處方用藥不超過1個月用量。參保職工住院期間、長期護理保險醫(yī)療專護和機構護理期間發(fā)生的普通門診醫(yī)藥費用，不納入普通門診統(tǒng)籌基金支付范圍。

新聞熱線：0534-8017166

　　轉自：德州日報

　　【版權及免責聲明】凡本網所屬版權作品，轉載時須獲得授權并注明來源“中國產業(yè)經濟信息網”，違者本網將保留追究其相關法律責任的權力。凡轉載文章及企業(yè)宣傳資訊，僅代表作者個人觀點，不代表本網觀點和立場。版權事宜請聯(lián)系：010-65363056。

延伸閱讀