黑龍江啟動工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結算試點工作

　　記者從黑龍江省人社廳獲悉，近日，人力資源和社會保障部、財政部、國家衛(wèi)生健康委三部門聯(lián)合印發(fā)《關于開展工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結算試點工作的通知》，自2024年4月1日起，各省在部分地市啟動為期1年的工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結算試點工作，黑龍江省牡丹江、雞西、鶴崗、綏化、大興安嶺作為首批試點地市，依托全國工傷保險異地就醫(yī)結算信息系統(tǒng)，工傷保險參保人員可持社保卡直接結算跨省異地就醫(yī)住院工傷醫(yī)療費用、住院工傷康復費用和輔助器具配置費用，更好滿足工傷職工跨省異地就醫(yī)直接結算需求，更好保障工傷職工權益，不斷提升工傷保險管理服務便捷度和工傷職工獲得感。

　　跨省異地就醫(yī)人員范圍

　　參加工傷保險并已完成工傷認定、工傷復發(fā)確認、工傷康復確認或輔助器具配置確認的跨省異地長期居住、常駐跨省異地工作和跨省異地轉診轉院等工傷職工，到外省試點地市協(xié)議機構就醫(yī)、康復、輔助器具配置的，可以申請辦理跨省異地就醫(yī)住院工傷醫(yī)療費用、住院工傷康復費用和輔助器具配置費用直接結算。

　　省外居?。üぷ鳎涸趨⒈Ｊ⊥饩幼。üぷ鳎┌肽辏ê┘耙陨?，并符合參保地跨省異地就醫(yī)、康復、輔助器具配置要求的工傷職工。

　　轉診轉院：參保地醫(yī)療和康復、輔助器具配置協(xié)議機構限于醫(yī)療技術和設備不能診治或配置，并符合參保地轉診轉院要求的工傷職工。

　　跨省異地就醫(yī)直接結算范圍

　　納入范圍：跨省異地就醫(yī)工傷職工在就醫(yī)地發(fā)生的無第三方責任的住院工傷醫(yī)療費、住院工傷康復費和輔助器具配置費納入跨省異地就醫(yī)直接結算范圍。不納入范圍：住院伙食補助費和因跨省異地轉診轉院發(fā)生的到統(tǒng)籌區(qū)外就醫(yī)所需的交通食宿費不納入跨省異地就醫(yī)直接結算范圍，由參保地經辦機構按照參保地政策審核報銷。

　　跨省異地就醫(yī)執(zhí)行政策

　　履行備案手續(xù)。對提出跨省異地就醫(yī)申請的人員實行備案管理。工傷職工跨省異地就醫(yī)前，應向試點地市經辦機構進行備案并經審核同意。省外異地長期居?。üぷ鳎┕毠ひ淮蝹浒搁L期有效，跨省轉診轉院工傷職工備案有效期按6個月標準執(zhí)行，對住院時在備案有效期內、出院時超過備案有效期的，不影響工傷職工辦理直接結算業(yè)務。在省外異地長期居住（工作）的工傷職工變更或取消備案的，應在備案生效3個月后提出申請。工傷職工跨省異地就醫(yī)備案及變更或取消備案由試點地市社保經辦機構統(tǒng)一辦理。

　　執(zhí)行待遇政策。跨省異地就醫(yī)直接結算的住院工傷醫(yī)療費、住院工傷康復費，執(zhí)行就醫(yī)地工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準、工傷康復服務項目等有關規(guī)定；輔助器具配置執(zhí)行參保地輔助器具配置目錄有關規(guī)定。

　　跨省異地就醫(yī)辦理流程

　　轉出流程：工傷職工跨省異地就醫(yī)前，可通過國家社會保險公共服務平臺、人社政務服務平臺、掌上12333APP、電子社?？ǖ热珖y(tǒng)一服務入口或試點地市經辦機構窗口辦理跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)。

　　就醫(yī)流程：工傷職工辦理入院手續(xù)時，協(xié)議機構應核對工傷職工身份信息和備案信息，嚴格按照工傷保險政策有關規(guī)定提供醫(yī)療、康復和輔助器具配置服務，因傷施治，傷病分離管理，合理診療。對工傷職工治療非工傷所發(fā)生的費用，就醫(yī)中發(fā)生的超標準超目錄范圍和不符合診療常規(guī)的費用，及其他違反工傷保險有關規(guī)定的費用，工傷保險基金不予支付。

　　直接結算流程：工傷職工跨省異地就醫(yī)結算實行持社?？ㄖ苯咏Y算。

　　試點期間試點地市符合條件的工傷職工對費用結算模式可自行選擇。（記者：李播　通訊員：林樂君 ）

　　轉自：龍頭新聞·黑龍江日報

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