近日，有兩則新聞引起公眾的關注。一則是，教育部在答復政協(xié)全國委員會《關于進一步落實青少年抑郁癥防治措施的提案》時明確，要將抑郁癥納入學生健康體檢內(nèi)容，建立學生心理健康檔案，評估學生心理健康狀況，對測評結果異常的學生給予重點關注。另一則是，一份上海市長寧區(qū)小學生的心理測試因含有大量與自殺相關的消極內(nèi)容引起眾多學生家長的不滿。
關注學生心理健康，提升學校對學生心理健康的重視無疑是好事，然而如何讓好政策落地，真正起到應有的作用，恐怕是值得各方認真思考的問題。
01一項刻不容緩的工作
世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，抑郁癥的患病率為3.8%。北京大學第六醫(yī)院黃悅勤教授在2013—2015年對我國成人開展的調(diào)查顯示，我國抑郁障礙一年內(nèi)的患病率為3.6%，終生患病率為6.8%。抑郁癥可以導致自殺，對于15~29歲的人群而言，自殺在所有死亡原因中排第四位。
北京安定醫(yī)院鄭毅教授團隊的中國兒童青少年精神障礙流行病學調(diào)查顯示，兒童青少年整體精神障礙流行率為17.5%。此外，華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院最近的研究顯示，38.9%的女性青少年和30.2%的男性青少年表現(xiàn)出抑郁癥狀。
抑郁是常見的精神心理障礙，其患病率僅低于焦慮障礙，致殘、致死率遠高于其他精神障礙。因此，對于兒童青少年抑郁的關注是刻不容緩的，而對于自殺方面的篩查也是必要的。
2016年，國家22部委聯(lián)合出臺《關于加強心理健康服務的指導意見》；2018年，國家10部委聯(lián)合印發(fā)《全國社會心理服務體系試點工作方案》，在全國范圍內(nèi)選取50多個市（含直轄市）開展試點；2020年9月，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《探索抑郁癥防治特色服務工作方案》，鼓勵社會心理服務體系建設試點地區(qū)探索開展抑郁癥防治特色服務的方案；2021年7月，教育部發(fā)布《關于加強學生心理健康管理工作的通知》，要求做好學生心理健康測評工作……一系列國家政策的出臺反映出國家對于國民心理健康的重視程度不斷提高，也不斷推動著常見精神障礙、兒童青少年心理健康促進、孕產(chǎn)婦抑郁癥篩查、老年癡呆篩查和防治等工作的開展。
一個戰(zhàn)略或政策的落實包含很多方面，往往從掌握基本數(shù)據(jù)開始，比如患病率、服務資源、經(jīng)濟投入等。只有掌握了基本的數(shù)據(jù)，才能進一步細化政策制定，對人力資源配置、項目立項、經(jīng)費投入等各方面作出部署。所以，我們不僅要開展調(diào)查研究，而且要不斷地推進調(diào)查研究往縱深發(fā)展。
02圍繞爭議解決具體問題
上海長寧區(qū)的篩查引起爭議的一個重要原因是，很多家長擔心篩查結果納入健康檔案，對孩子未來的學習和工作產(chǎn)生不良影響。目前尚未看到相關文件說明這樣的健康檔案屬于什么性質(zhì)，會不會影響孩子未來的職業(yè)選擇。一個重要的問題是，抑郁癥是可防可治的疾病，過去的檔案記錄是否還能成為未來的依據(jù)？
作為心理醫(yī)生，我看到很多學生在確診抑郁癥后被要求休學，康復復學時，學校常需要臨床醫(yī)生出具“復學證明”。事實上，醫(yī)生開具這樣的證明是沒有官方依據(jù)的，有些證明學校也不承認。
如果未來要推進篩查工作，篩出陽性的孩子康復后，既往結果是否可撤出？如果可以，那標準由誰來制定，誰來執(zhí)行？這需要政策制定者給出具體可行的方案。
03科學與倫理都不能少
篩查結果陽性并不等于確診抑郁癥。我們對于精神心理障礙的病恥感由來久已，從心理測量的角度來講，無論是倫理規(guī)范還是操作都有嚴格的限制標準，不是任何人在任何地方做任何的問卷都能成為科學依據(jù)。
比如，筆者參加的一項全國性調(diào)查項目，從方法學上講做到了隨機抽樣，但還會有一些問題。比如有些學生為了避免被調(diào)查而找人替補；調(diào)查利用學校計算機教室通過線上問卷開展，在一個嘈雜和相對不保密的環(huán)境，學生是不是能夠或敢于真實回答問題；我們選擇的問卷是否兼顧了不同年齡學生的理解水平；測評是否對家長做到了嚴格意義上的知情同意……針對以上問題，需要我們科學審慎地把調(diào)查工作做細。
上海市長寧區(qū)小學篩查中所使用的Beck自殺意念量表，可以用來評估自殺想法，識別個體的自殺風險，可以用于個體或團體施測，但其適用年齡為17歲以上。這次調(diào)查擴大了適用范圍，其施測形式和知情同意也不符合基本的心理倫理守則。
04可從很多角度做預防
有媒體報道稱，根據(jù)心理健康測評和抑郁癥納入學生健康體檢相關文件要求推算，如果政策落實，需要給8000萬名學生做抑郁癥篩查。從公共衛(wèi)生的角度來講，調(diào)查有普查和抽樣調(diào)查等方式，各有利弊。
如果進行普查，按患病率來估算，每年可篩查出上百萬的抑郁癥學生。對于這些學生，我們該如何管理？我們不能像管理嚴重精神障礙一樣去管理抑郁癥，尤其當對象是兒童青少年時。如果從三級預防的角度來看，我們還可以從很多角度做預防工作。在初級預防中關注風險暴露問題，過多的自殺事件的報道會增加孩子們的模仿行為。心理問題的發(fā)生與環(huán)境因素息息相關，減少被欺凌、指責的機會，也能減少學生心理問題的發(fā)生。對于學生來說，要增加心理彈性，讓自己在情緒、認知、行為、生理感受方面有更大的彈性空間。
目前，很多中小學沒有專職的心理老師，即使有專職的，有些心理教師也因沒有系統(tǒng)的成長途徑，知識來源受限，專業(yè)能力逐漸弱化。另外，很多學校的心理工作成為思想教育工作的“附庸”，當學生有心理問題時，老師往往沒有能力處理。在這樣的服務水平下，如何能做好學生心理健康相關工作？
我們不能否認，精神疾病的“診斷和貼標簽”給很多人帶來的負面影響，也不能否認很多患者因為各種原因沒有得到規(guī)范有效的治療，我們需要平衡篩查、診斷、治療、管理等很多方面的工作，力爭把好政策落實得恰到好處。
責任編輯：申高賢
轉自：健康報公眾號
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