四川：從三組數(shù)據(jù)看如何少“跑腿”少墊資

　　截至今年6月底

　　開通省內(nèi)異地住院費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)超過5200家

　　全省超過4200家定點醫(yī)療機構(gòu)能為外省參保人員提供住院費用跨省直接結(jié)算服務(wù)

　　今年1—6月

　　直接結(jié)算省內(nèi)異地就醫(yī)購藥約1500萬人次，減少參保人員墊付資金約73億元

　　直接結(jié)算外省來川住院約22萬人次，減少參保人員墊付資金約17億元

　　全省參保人員跨省住院直接結(jié)算約28萬人次，減少參保人員墊付資金約22億元

　　“目前，我們已基本建立起覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算制度，實現(xiàn)全省醫(yī)保參保人省內(nèi)和跨省異地住院、普通門診、門診慢特病、藥店購藥等費用直接結(jié)算?！?月6日，四川省醫(yī)療保障局副局長鄧順濤在省政府新聞辦舉行的“增進民生福祉”系列主題新聞發(fā)布會——四川省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作新聞發(fā)布會上透露。

　　異地就醫(yī)直接結(jié)算能有效解決參保人員墊付報銷費用的壓力和來回跑腿、手工報銷的麻煩。落實異地就醫(yī)結(jié)算，既是廣大參保群眾的期待，也是黨的二十大報告作出的部署。透過新聞發(fā)布會上介紹的三組數(shù)據(jù)，可以觀察四川如何實現(xiàn)異地就醫(yī)結(jié)算更便民，有效解決參保群眾異地就醫(yī)“墊資跑腿”的問題。

　　數(shù)據(jù)一：93%從省內(nèi)異地住院直接結(jié)算率看政策如何更統(tǒng)一

　　目前，四川異地就醫(yī)直接結(jié)算已實現(xiàn)從職工參保人員到城鄉(xiāng)居民參保人員的人群覆蓋，覆蓋醫(yī)藥機構(gòu)從三級醫(yī)療機構(gòu)、大型連鎖藥店到應(yīng)開盡開，覆蓋醫(yī)療類型從住院到門診、從普通門診到門診慢特病、從普通藥品到特殊藥品。異地就醫(yī)備案實現(xiàn)從單一的線下渠道辦理到線下線上多渠道辦理，從提交材料辦理到開通承諾自助辦理等。

　　實現(xiàn)上述成果，政策層面是如何支撐的呢？

　　去年12月1日，四川印發(fā)《關(guān)于進一步做好基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》，并配套出臺《四川省基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程》，對全省異地就醫(yī)結(jié)算政策、備案管理，備案人員范圍進行全面的規(guī)范統(tǒng)一，對異地就醫(yī)經(jīng)辦管理服務(wù)進行優(yōu)化，進一步規(guī)范異地就醫(yī)業(yè)務(wù)監(jiān)管、問題協(xié)同、資金管理、信息化標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容。

　　新政實施后，全省的跨省和省內(nèi)異地就醫(yī)備案、結(jié)算、清算、協(xié)同等經(jīng)辦管理服務(wù)更規(guī)范更完善，信息系統(tǒng)運行順暢度和直接結(jié)算成功率逐步提高。截至2023年6月，跨省異地住院直接結(jié)算率達到77%，省內(nèi)異地住院直接結(jié)算率達到93%。

　　當(dāng)前，四川正著力將異地就醫(yī)結(jié)算做得更細(xì)更實。例如，開展手工報銷線上服務(wù)試點，通過建設(shè)異地手工報銷數(shù)據(jù)共享交換平臺，實現(xiàn)參保人異地就醫(yī)醫(yī)療費用報銷線上辦理、醫(yī)療收費電子票據(jù)狀態(tài)核驗、醫(yī)療收費電子票據(jù)和醫(yī)療費用明細(xì)等信息跨區(qū)域共享，解決原來手工報銷周期長、票據(jù)核驗難、審核工作量大等問題。

　　數(shù)據(jù)二：約73億元從減少參保人員墊資看覆蓋如何更廣泛

　　目前，四川省參保群眾省內(nèi)異地住院、普通門診、門診慢特病相關(guān)治療費用和藥店購藥、特殊藥品費用可以直接結(jié)算；跨省異地住院、普通門診、五個門診慢特病（分別是高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療）相關(guān)治療費用和藥店購藥費用可以直接結(jié)算。

　　“通過持續(xù)推進拓圍擴面，異地就醫(yī)直接結(jié)算覆蓋更廣泛?！编図槤榻B，2014年10月，四川建成上線異地就醫(yī)即時結(jié)算省級平臺，實現(xiàn)住院費用省內(nèi)異地直接結(jié)算。通過多年發(fā)展，全省參保人員異地就醫(yī)住院、門診慢特病、普通門診和藥店購藥費用都已實現(xiàn)直接結(jié)算。今年初，納入單行支付管理的藥品、高值藥品、職工醫(yī)保門診共濟也實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。

　　截至今年6月底，開通省內(nèi)異地住院費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)超過5200家、門診慢特病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)超過3100家、普通門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)超過1.4萬家、聯(lián)網(wǎng)結(jié)算零售藥店超過3.5萬家。今年1—6月，直接結(jié)算省內(nèi)異地就醫(yī)購藥約1500萬人次，減少參保人員墊付資金約73億元。

　　實現(xiàn)跨省住院直接結(jié)算基本實現(xiàn)全覆蓋。截至今年6月底，全省超過4200家定點醫(yī)療機構(gòu)能為外省參保人員提供住院費用跨省直接結(jié)算服務(wù)。今年1—6月，直接結(jié)算外省來川住院約22萬人次，減少參保人員墊付資金約17億元。全省參保人員跨省住院直接結(jié)算約28萬人次，減少參保人員墊付資金約22億元。

　　數(shù)據(jù)三：12個統(tǒng)籌區(qū)從備案服務(wù)新模式看服務(wù)如何更便民

　　鄧順濤介紹，四川一直在探索優(yōu)化異地就醫(yī)備案服務(wù)，為參保群眾提供更多方便。

　　全省異地就醫(yī)備案服務(wù)實現(xiàn)全程線上辦。全省22個統(tǒng)籌地區(qū)依托國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、國家異地就醫(yī)備案小程序、四川醫(yī)保APP等渠道，讓參保群眾足不出戶就能在移動設(shè)備上辦理異地就醫(yī)備案，有效減少參保群眾“跑腿”次數(shù)?？缡》矫?，目前全省有17個統(tǒng)籌地區(qū)依托國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP，為參保群眾提供“即時辦理、即時生效”的跨省異地就醫(yī)自助備案服務(wù)。其余5個統(tǒng)籌地區(qū)開通了跨省異地就醫(yī)快速備案服務(wù)，下一步也將逐步開通跨省自助備案服務(wù)。

　　探索異地就醫(yī)備案服務(wù)新模式。2021年，全省試點開展異地就醫(yī)備案線下跨統(tǒng)籌區(qū)通辦，以“互辦互認(rèn)，即時生效”的方式為異地居住人員提供就近線下辦理備案服務(wù)，深受老年人和不便于線上辦理備案服務(wù)的參保人員好評。截至目前，全省有12個統(tǒng)籌區(qū)開通備案服務(wù)跨統(tǒng)籌區(qū)線下通辦業(yè)務(wù)，各地將備案通辦業(yè)務(wù)下沉到各區(qū)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口，打通備案服務(wù)“最后一公里”。

　　開展跨省就醫(yī)免備案試點。為助力成渝地區(qū)雙城經(jīng)濟圈建設(shè)和西南五省（區(qū)、市）醫(yī)保區(qū)域一體化發(fā)展，四川牽頭探索西南片區(qū)區(qū)域內(nèi)異地就醫(yī)住院免備案，2022年7月1日率先實現(xiàn)川渝異地就醫(yī)住院免備案。目前，成都市、宜賓市、瀘州市、阿壩州、遂寧市和省本級與重慶市開通異地就醫(yī)住院免備案。在此基礎(chǔ)上，四川正逐步探索將具備條件的統(tǒng)籌區(qū)與貴州、云南的試點區(qū)域開通異地就醫(yī)住院免備案，便捷更多參保人員。（四川日報全媒體記者 劉春華）

　　轉(zhuǎn)自：四川日報

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