浙江保監(jiān)局昨日公布的行政處罰決定書（〔2018〕14號）顯示，中國人民健康保險(xiǎn)股份有限公司浙江分公司經(jīng)營過程中存在未按照規(guī)定使用經(jīng)批準(zhǔn)或者備案的保險(xiǎn)條款、保險(xiǎn)費(fèi)率的違法行為。
處罰決定書顯示，2017年3月17日，人保健康浙江分公司承保了以陳某樹為投保人、保單號為00340826000001的《建筑工程團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)（2013版）》《附加建筑工程意外醫(yī)療團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)（2013版）》，保險(xiǎn)費(fèi)1000元。在辦理上述保險(xiǎn)的過程中，人保健康浙江分公司未嚴(yán)格執(zhí)行《中國保監(jiān)會關(guān)于促進(jìn)團(tuán)體保險(xiǎn)健康發(fā)展有關(guān)問題的通知》（保監(jiān)發(fā)〔2015〕14號）文件要求，未按照規(guī)定報(bào)經(jīng)總公司審核同意，也未向浙江保監(jiān)局報(bào)告，擅自以補(bǔ)充協(xié)議等形式變更、突破有關(guān)保險(xiǎn)條款，存在投保人不符合條款規(guī)定、未經(jīng)被保險(xiǎn)人書面同意而進(jìn)行承保、對被保險(xiǎn)人年齡進(jìn)行特別約定等情形。具體如下：
?。ㄒ唬┩侗Ｈ瞬环蠗l款規(guī)定?！吨袊嗣窠】当ｋU(xiǎn)股份有限公司建筑工程團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)（2013版）條款》中約定“……以團(tuán)體為單位，由所在施工企業(yè)或?qū)Ρ槐ｋU(xiǎn)人具有保險(xiǎn)利益的團(tuán)體作為投保人”，而陳某樹作為自然人進(jìn)行了投保。
（二）未經(jīng)被保險(xiǎn)人書面同意而進(jìn)行承保。《中國人民健康保險(xiǎn)股份有限公司建筑工程團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)（2013版）條款》中約定“……經(jīng)被保險(xiǎn)人書面同意，向本公司投保本保險(xiǎn)”，而在實(shí)際投保過程中，人保健康浙江分公司未要求被保險(xiǎn)人提供同意投保的書面證明，并在未取得被保險(xiǎn)人書面同意的情況下進(jìn)行承保。
（三）對被保險(xiǎn)人年齡進(jìn)行特別約定。人保健康浙江分公司與投保人陳某樹在《特別約定》中約定“……被保險(xiǎn)人投保年齡超過16至65周歲范圍的，不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任”，而《中國人民健康保險(xiǎn)股份有限公司建筑工程團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)（2013版）條款》中，未就被保險(xiǎn)人的年齡進(jìn)行約定。
夏建甌時(shí)任人保健康浙江分公司臨時(shí)負(fù)責(zé)人，主持全面工作，分管團(tuán)險(xiǎn)保險(xiǎn)部、運(yùn)營管理部等相關(guān)部門，為上述違法行為直接負(fù)責(zé)的主管人員。
上述事實(shí)有《現(xiàn)場檢查事實(shí)確認(rèn)書》、公司情況報(bào)告、公司培訓(xùn)課件、承保手冊、涉案保險(xiǎn)條款及備案材料、投保單、保險(xiǎn)合同、夏建甌、程某貞等人員調(diào)查筆錄、《關(guān)于陳某樹農(nóng)建險(xiǎn)相關(guān)承保事項(xiàng)報(bào)備問題的情況說明》等證據(jù)證明，足以認(rèn)定。
浙江保監(jiān)局表示，人保健康浙江分公司上述行為，違反了《保險(xiǎn)法》（2015年修正，下同）第一百三十五條，根據(jù)《保險(xiǎn)法》第一百七十條，對人保健康浙江分公司罰款人民幣10萬元；根據(jù)《保險(xiǎn)法》第一百七十一條，對夏建甌警告，并罰款人民幣1萬元。
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