核酸檢測(cè)：一場(chǎng)與時(shí)間的賽跑

　　7月2日，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加快提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)新冠病毒核酸檢測(cè)能力的通知》，要求對(duì)于發(fā)熱門診患者的核酸檢測(cè)，要在6小時(shí)內(nèi)報(bào)告結(jié)果，爭(zhēng)取縮短至4小時(shí)報(bào)告；對(duì)于普通門急診、住院患者及陪護(hù)人員等人群的核酸檢測(cè)，原則上要在12小時(shí)內(nèi)報(bào)告結(jié)果；對(duì)于愿檢盡檢人群的核酸檢測(cè)，一般在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告結(jié)果。

　　提高核酸檢測(cè)效率、盡早發(fā)現(xiàn)新冠肺炎患者，無(wú)論對(duì)于區(qū)域內(nèi)的疫情防控大局，還是對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的院感防控，都有著十分重要的意義。事實(shí)上，爭(zhēng)分奪秒出報(bào)告，一場(chǎng)與時(shí)間的賽跑一直在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行著。

　　為提高檢測(cè)能力而努力

　　7月3日下午，在中日友好醫(yī)院9號(hào)門附近的核酸采樣點(diǎn)，小王通過(guò)手機(jī)預(yù)約到了該院7月7日的核酸檢測(cè)號(hào)。聽到現(xiàn)場(chǎng)工作人員說(shuō)，核酸檢測(cè)一天就能出結(jié)果，這位21歲的小伙子高興地笑了。

　　小王在一家洗車行工作，平時(shí)利用中午的時(shí)間送外賣。6月24日，供職的外賣平臺(tái)組織統(tǒng)一核酸檢測(cè)，某第三方檢測(cè)公司出具的陰性檢測(cè)結(jié)果推送到小王的手機(jī)上已是7月1日。因?yàn)橐呀?jīng)過(guò)了7天有效期，他不能憑借這份報(bào)告離京回河南老家。

　　自6月中旬再次出現(xiàn)本土疫情以來(lái)，北京市迅速展開有針對(duì)性的大范圍核酸檢測(cè)，應(yīng)檢盡檢、愿檢盡檢帶來(lái)的檢測(cè)量驟然增加。各大醫(yī)院都在為提高檢測(cè)能力和效率而努力。

　　中日友好醫(yī)院黨委書記周軍介紹，從6月13日開始，該院全力提高樣本采集和檢測(cè)能力，在院內(nèi)分兩批設(shè)置了7個(gè)封閉式核酸采集點(diǎn)。此后，根據(jù)北京市將醫(yī)院日核酸檢測(cè)能力提升至6000人份～10000人份的部署，醫(yī)院在兩天之內(nèi)改造建成了一個(gè)約200平方米的新冠病毒核酸檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室，隨后派出30人的采樣隊(duì)深入社區(qū)。

　　該院緊急籌建的新冠病毒核酸檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室運(yùn)行后，主要負(fù)責(zé)社區(qū)采樣及核酸檢測(cè)門診的檢測(cè)任務(wù)。60余位中日友好醫(yī)院檢驗(yàn)科和武漢支援的技術(shù)人員，每天分3班、24小時(shí)運(yùn)轉(zhuǎn)。

　　“6個(gè)生物安全柜、6臺(tái)96通量核酸提取儀、11臺(tái)熒光PCR檢測(cè)儀，可同時(shí)滿足6組核酸檢測(cè)人員開展工作，最大日檢測(cè)能力可達(dá)5000份樣本。”中日友好醫(yī)院新冠核酸檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人馬亮介紹，如果按照采樣1∶5混檢的檢測(cè)方式，實(shí)驗(yàn)室每天最多可完成2.5萬(wàn)人份樣本的檢測(cè)。

　　在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院崇文門院區(qū)，新建成的核酸采樣方艙于7月3日啟用，方艙共有4個(gè)采樣窗口，每個(gè)房間都安裝了空調(diào)，既方便了市民，也為醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造了更好的工作環(huán)境。采樣方艙投入使用后，該院計(jì)劃大幅增加核酸檢測(cè)門診號(hào)源，提高檢測(cè)能力。

　　在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院健康體檢中心，無(wú)癥狀、無(wú)流行病學(xué)史的愿檢盡檢人群可隨到隨檢。采樣24小時(shí)內(nèi)出具檢測(cè)報(bào)告，電子版報(bào)告可微信查詢，紙質(zhì)版報(bào)告可在檢后24小時(shí)的工作日上午由本人持身份證領(lǐng)取。

　　在信息化改造上做文章

　　為進(jìn)一步提高醫(yī)院的核酸檢測(cè)效率，同時(shí)減少待檢人員在院內(nèi)的等候時(shí)間、降低人群交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，中日友好醫(yī)院還完成了核酸檢測(cè)預(yù)約流程的信息化改造。

　　該院信息部副主任夏杰峰介紹，此前，預(yù)約檢測(cè)者到院后，需從自助機(jī)取號(hào)后，到醫(yī)生處開具核酸檢測(cè)醫(yī)囑，再到自助機(jī)或繳費(fèi)處繳費(fèi)，最后到采樣點(diǎn)完成采樣。

　　如今，多處多次往返的過(guò)程全部被省去，檢測(cè)者可以直接前往采樣點(diǎn)，通過(guò)手機(jī)App或小程序中的“當(dāng)日?qǐng)?bào)到”“檢測(cè)繳費(fèi)”功能，在線完成流行病學(xué)史問卷調(diào)查、開具醫(yī)囑、繳費(fèi)等所有流程，采樣后無(wú)需在醫(yī)院等待，12小時(shí)～24小時(shí)后通過(guò)“北京健康寶”、中日友好醫(yī)院公共服務(wù)號(hào)就可在線查詢核酸檢測(cè)結(jié)果。

　　目前，中日友好醫(yī)院核酸檢測(cè)門診的日采樣量為700人份～800人份。在新冠核酸檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室投用、流程信息化改造前，這個(gè)數(shù)字為200人份左右。

　　周軍表示，核酸檢測(cè)能力提升后，根據(jù)不同人群的“輕重緩急”，醫(yī)院第一時(shí)間對(duì)核酸檢測(cè)工作重新進(jìn)行統(tǒng)籌安排。將核酸檢測(cè)門診的檢測(cè)任務(wù)，從臨床微生物與感染實(shí)驗(yàn)室調(diào)整至新冠核酸檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室，使得臨床微生物與感染實(shí)驗(yàn)室能夠全力完成發(fā)熱門診患者、急診高危操作患者、住院患者等人群的核酸檢測(cè)任務(wù)。

　　北京之外，其他地區(qū)開展核酸檢測(cè)均以到醫(yī)院就診的應(yīng)檢盡檢人群為主，雖然壓力并沒有北京大，但部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作量并不小。

　　四川大學(xué)華西醫(yī)院實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)科主任應(yīng)斌武介紹，近期，華西醫(yī)院每天的核酸檢測(cè)量在3000人份左右，最高日檢測(cè)量超過(guò)4700人份。

　　為完成大量的核酸檢測(cè)工作，醫(yī)院對(duì)人力資源作出了統(tǒng)籌安排，從其他科室抽調(diào)有資質(zhì)的技術(shù)人員支援實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)科，目前共有約30人從事全院新冠病毒核酸檢測(cè)工作。

　　6月上旬，同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院對(duì)核酸檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行了升級(jí)改造，新增2套核酸檢測(cè)儀器及其他相關(guān)設(shè)備。

　　目前，該院每天平均采樣400人～500人，高峰時(shí)可達(dá)1000人左右。實(shí)驗(yàn)室日均最大檢測(cè)能力為1500人份左右，并可隨時(shí)擴(kuò)充檢測(cè)力量，進(jìn)行24小時(shí)不間斷檢測(cè)。

　　“尋求一個(gè)相對(duì)合理的統(tǒng)籌效率”

　　樣本送至實(shí)驗(yàn)室完成信息核對(duì)后，要放入水浴箱或孵箱接受半個(gè)小時(shí)左右的高溫滅活，這個(gè)環(huán)節(jié)可以實(shí)現(xiàn)大批量操作；之后要在生物安全柜中完成樣本核酸提取，兩人合作完成一批96個(gè)樣本的開蓋等操作，大約需1個(gè)小時(shí)，上機(jī)提取核酸約需半個(gè)小時(shí)；核酸提取后，置入配好的PCR反應(yīng)液進(jìn)行核酸擴(kuò)增約需2個(gè)小時(shí)，再經(jīng)熒光PCR檢測(cè)儀報(bào)告結(jié)果后完成相關(guān)錄入工作。

　　“即使盡最大可能提高效率，整個(gè)技術(shù)環(huán)節(jié)也至少需要4個(gè)小時(shí)，這還不包括樣本運(yùn)輸過(guò)程消耗的時(shí)間。”馬亮表示，一批兩三個(gè)樣本，與一批數(shù)十個(gè)樣本同時(shí)檢測(cè)相比，除檢測(cè)試劑外，所消耗的人力、設(shè)備、防護(hù)用品等成本幾乎完全相同?，F(xiàn)實(shí)中，不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)在面對(duì)需要檢測(cè)的零星樣本時(shí)，不得不考慮投入產(chǎn)出的效益。

　　馬亮說(shuō)，根據(jù)醫(yī)院目前的檢測(cè)能力，12個(gè)小時(shí)～24個(gè)小時(shí)報(bào)告預(yù)約檢測(cè)人員、住院及陪護(hù)人員的檢測(cè)結(jié)果沒有問題。

　　針對(duì)上述人群開展核酸檢測(cè)，均可提前做好統(tǒng)籌安排，只要醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測(cè)能力足夠，按時(shí)報(bào)告結(jié)果并不難。恰恰是對(duì)時(shí)效性要求較高的發(fā)熱門診患者，樣本采集時(shí)間、樣本量均不可控，6個(gè)小時(shí)報(bào)告結(jié)果對(duì)于絕大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是一個(gè)挑戰(zhàn)。

　　為了盡可能提高核酸檢測(cè)的效率，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在絞盡腦汁地尋找可以壓縮的時(shí)間。

　　“市面上有一種全自動(dòng)快速檢測(cè)系統(tǒng)，可以實(shí)現(xiàn)樣本隨到隨檢，檢測(cè)環(huán)節(jié)的耗時(shí)也壓縮到了3個(gè)小時(shí)，但也有其明顯的局限性。”馬亮表示，這種全自動(dòng)設(shè)備的通量只有2個(gè)，一次只能做2個(gè)樣本的核酸檢測(cè)，即使24小時(shí)開機(jī)流水作業(yè)，效率仍然不高；更重要的是，有醫(yī)療機(jī)構(gòu)在前期的對(duì)比檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)，這種設(shè)備出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果的比例相對(duì)較高?！伴_展核酸檢測(cè)要考慮成本、時(shí)間、質(zhì)量等多方面的因素，尋求一個(gè)相對(duì)合理的統(tǒng)籌效率。”馬亮說(shuō)。

　　“在核酸檢測(cè)環(huán)節(jié)也設(shè)置了急診”

　　“醫(yī)院的‘應(yīng)檢盡檢’人群，包括發(fā)熱門診患者、住院患者及陪護(hù)人員等。”應(yīng)斌武介紹，華西醫(yī)院目前常規(guī)入院患者每天在800人～900人、陪護(hù)人員為500人～600人，發(fā)熱門診患者100人左右，此外還包括門診篩查送檢人員、自愿檢測(cè)人員等，他們構(gòu)成了醫(yī)院每天的核酸檢測(cè)人群。

　　應(yīng)斌武表示，醫(yī)院首先要保障發(fā)熱門診、急診患者核酸檢測(cè)結(jié)果的及時(shí)報(bào)告?！鞍l(fā)熱門診、急診采集樣本累積到一定數(shù)量后，會(huì)統(tǒng)一送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)，這部分樣本走的是綠色通道。”應(yīng)斌武說(shuō)，醫(yī)院通過(guò)合理的流程設(shè)計(jì)，為發(fā)熱、急診患者的樣本設(shè)置了特殊標(biāo)識(shí)、特殊通道，進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室后即刻通過(guò)隨時(shí)預(yù)留的設(shè)備、人力進(jìn)行檢測(cè)，“相當(dāng)于在核酸檢測(cè)環(huán)節(jié)也設(shè)置了急診，保證6個(gè)小時(shí)出報(bào)告”。

　　7月3日，針對(duì)如何縮短核酸檢測(cè)結(jié)果報(bào)告時(shí)間，中日友好醫(yī)院專門召開會(huì)議進(jìn)行研究。醫(yī)院最終決策，根據(jù)兩個(gè)實(shí)驗(yàn)室的實(shí)際工作狀態(tài)，決定發(fā)熱門診樣本送至何處。即使在上午送達(dá)樣本量較少的時(shí)段內(nèi)，也要保證至少每2個(gè)小時(shí)啟動(dòng)一批樣本檢測(cè)，以確保發(fā)熱患者能在要求時(shí)限內(nèi)出具核酸檢測(cè)結(jié)果。

　　“PCR檢測(cè)一般不會(huì)有問題，樣本預(yù)處理、核酸提取是限速環(huán)節(jié)，也是提高效率可以挖掘的環(huán)節(jié)。”應(yīng)斌武說(shuō)，華西醫(yī)院在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，同一提取方法，不同廠家儀器的提取效率存在較為顯著的差異。

　　目前，華西醫(yī)院所有核酸檢測(cè)樣本均可保證在12個(gè)小時(shí)內(nèi)報(bào)告結(jié)果?！靶鹿诓《竞怂岷Y檢不僅依賴檢驗(yàn)部門的試驗(yàn)操作，更需要醫(yī)院各部門的統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理。各醫(yī)院要根據(jù)本院檢測(cè)方法和流程的特點(diǎn)，建立適合自身的核酸提取方法?！睉?yīng)斌武說(shuō)。

　　轉(zhuǎn)自：健康報(bào)

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