騙取醫(yī)?；?小心吊銷執(zhí)業(yè)資格！ 國務(wù)院常務(wù)會議通過《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例（草案）》

　　12月9日，國務(wù)院常務(wù)會議通過《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例(草案)》。條例(草案)堅持以人民健康為中心，確定了醫(yī)保部門、定點醫(yī)藥機構(gòu)、參保人員等的權(quán)責(zé)，規(guī)定按照便民原則，強化醫(yī)療保障服務(wù)，及時結(jié)算和撥付醫(yī)保基金，提高服務(wù)質(zhì)量，要求加強監(jiān)管和社會監(jiān)督，嚴禁通過偽造、涂改醫(yī)學(xué)文書或虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)等騙取醫(yī)保基金。

　　《每日經(jīng)濟新聞》記者注意到，從國家醫(yī)保局公布的典型案件可以看到，偽造醫(yī)療文書、虛記藥品和診療項目等情況屢見不鮮。

　　會議強調(diào)，對違法違規(guī)行為通過責(zé)令退回資金、暫停醫(yī)保結(jié)算、罰款、吊銷定點醫(yī)藥機構(gòu)執(zhí)業(yè)資格等加大懲戒，管好用好醫(yī)保資金，維護群眾醫(yī)療保障合法權(quán)益。

　　欺詐騙保事件時有發(fā)生

　　國家醫(yī)保局發(fā)布的《2019年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，2019年，全國基本醫(yī)?；?含生育保險)總收入24421億元，比上年增長10.2%，占當(dāng)年GDP比重約為2.5%；全國基本醫(yī)保基金(含生育保險)總支出20854億元，比上年增長12.2%，占當(dāng)年GDP比重約為2.1%。

　　基金支出中，欺詐騙取醫(yī)?；鹗录r有發(fā)生，對醫(yī)?；鹦纬梢欢▔毫?。

　　今年7月，國家醫(yī)保局曝光臺首期曝光的5起典型案件中，就存在掛床住院、虛記醫(yī)療服務(wù)費用、偽造病歷檢查報告單、虛記藥品和診療項目、偽造醫(yī)療文書、串換項目等多種騙取醫(yī)?；鹦袨椤?/p>

　　例如，衢州久安心血管病醫(yī)院(有限公司)于2017年至2019年通過虛記藥品和診療項目、偽造醫(yī)療文書等方式騙取醫(yī)?；?42.44萬元，因藥品進銷存不符、理療登記管理不規(guī)范違規(guī)報銷醫(yī)?；?9.08萬元；通過虛記、串換項目違規(guī)申報離休干部醫(yī)療保障經(jīng)費44.46萬元(其中本區(qū)離休干部醫(yī)療保障經(jīng)費9.98萬元，異地34.48萬元)。

　　同月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》也指出，受監(jiān)管制度體系不健全、激勵約束機制不完善等因素制約，醫(yī)?；鹗褂眯什桓?，基金監(jiān)管形勢較為嚴峻。

　　醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，保障醫(yī)保基金安全、加強基金監(jiān)管尤為重要。上述《意見》也提出，要推進監(jiān)管制度體系改革。包括全面建立智能監(jiān)控制度，建立和完善舉報獎勵制度，建立信用管理制度，建立綜合監(jiān)管制度，完善社會監(jiān)督制度等。

　　強化違法違規(guī)行為懲戒

　　自2018年國家醫(yī)保局成立，就持續(xù)開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項治理活動，對企圖違法違規(guī)的現(xiàn)象起到了一定震懾作用。

　　《2019年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，2019年各級醫(yī)保部門共檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)81.5萬家，查處違法違規(guī)違約醫(yī)藥機構(gòu)26.4萬家，其中解除醫(yī)保協(xié)議6730家、行政處罰6638家、移交司法機關(guān)357家；各地共處理違法違規(guī)參保人員3.31萬人，暫停結(jié)算6595人、移交司法機關(guān)1183人；全年共追回資金115.56億元。

　　此外，2019年，國家醫(yī)保局共組織69個飛行檢查組赴30個省份，對177家定點醫(yī)藥機構(gòu)進行檢查，共查出涉嫌違法違規(guī)金額22.32億元。

　　此次常務(wù)會議還提出，對違法違規(guī)行為通過責(zé)令退回資金、暫停醫(yī)保結(jié)算、罰款、吊銷定點醫(yī)藥機構(gòu)執(zhí)業(yè)資格等加大懲戒，管好用好醫(yī)保資金，維護群眾醫(yī)療保障合法權(quán)益。

　　記者注意到，一些地方對欺詐騙取醫(yī)?；鸬奶幚硪延辛嗣鞔_規(guī)定。

　　例如，重慶市印發(fā)了《關(guān)于做好欺詐騙取醫(yī)療保障基金案件移送工作的通知》，規(guī)定欺詐騙保案件移送違法金額從5000元起，并明確了醫(yī)保部門移交公安機關(guān)按刑事犯罪進行立案查處的幾種情形，包括偽造醫(yī)療文書、財務(wù)發(fā)票或憑證等方式，虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)“假住院、假就診”騙取醫(yī)?；鸬?。

　　轉(zhuǎn)自：每日經(jīng)濟新聞

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