藥價(jià)市場(chǎng)化新政胎動(dòng) 方案下月報(bào)批國(guó)務(wù)院

　　今年以來(lái)兩度劇烈攪動(dòng)藥品市場(chǎng)的“藥價(jià)征求意見稿”，這一次已逼近最后的關(guān)口。

　　近日，有媒體援引內(nèi)部消息稱，在10月27日召開的全國(guó)物價(jià)局局長(zhǎng)會(huì)議上，已傳出“藥品價(jià)格將全部放開，藥價(jià)將迎來(lái)市場(chǎng)化”的決定，并指出該方案將于2015年1月起正式實(shí)施。

　　10月30日，21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者從一位本土醫(yī)藥協(xié)會(huì)負(fù)責(zé)人處也證實(shí)了征求方案敲定的消息。該負(fù)責(zé)人表示：“這一方案已經(jīng)確定將于11月初向國(guó)務(wù)院報(bào)審批?！?/p>

　　不難看出，從今年2月、7月直到如今10月的這三輪意見稿傳聞中，藥價(jià)放開的范圍，都集中在OTC非處方藥、專利藥、全國(guó)統(tǒng)一采購(gòu)的疫苗及計(jì)生避孕藥具、血液制品以及精神、麻醉藥品五項(xiàng)。

　　與之相呼應(yīng)的是，上一周，江西省發(fā)改委剛剛對(duì)旗下全部601種省管非處方藥品實(shí)施價(jià)格放開政策，不再對(duì)這些藥物設(shè)置最高零售價(jià)的“封頂設(shè)計(jì)”，領(lǐng)跑全國(guó)兄弟省份。

　　數(shù)日后，湖北省衛(wèi)計(jì)委又宣布“允許二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)以帶量采購(gòu)方式與藥品企業(yè)議價(jià)采購(gòu)，實(shí)行量?jī)r(jià)掛鉤”。

　　多省市圍繞藥價(jià)管理及落地招標(biāo)采購(gòu)的新舉措，已引發(fā)外界高度關(guān)注。而在國(guó)內(nèi)知名上市藥企高管劉敏看來(lái)，這些“重磅”調(diào)價(jià)舉措，短時(shí)間卻難有根本性的影響?！翱刂扑庂M(fèi)的工作，不僅是控制藥價(jià)一個(gè)環(huán)節(jié)就可以扭轉(zhuǎn)。無(wú)論是嘗試放開價(jià)格管控還是招標(biāo)變化，實(shí)則都只是常態(tài)化的微改革?！彼f(shuō)。

　　藥價(jià)新政的虛與實(shí)

　　多年來(lái)，藥改的“最高零售價(jià)”制度備受指責(zé)，業(yè)內(nèi)質(zhì)疑“藥價(jià)封頂過(guò)低、藥企利潤(rùn)稀薄、劣幣驅(qū)逐良幣”。而這一狀況目前正出現(xiàn)大面積松動(dòng)的跡象。

　　在今年7月版本的征求意見稿中，藥價(jià)放開的范圍主要一分為二，其一是涵蓋醫(yī)保內(nèi)外所有品種的零售藥店渠道OTC，其二則是由醫(yī)保外的專利藥、血液制品、醫(yī)保目錄中藥品通用名下不予報(bào)銷的藥品劑型以及國(guó)家統(tǒng)一收購(gòu)的計(jì)生藥具和國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗。

　　而在業(yè)內(nèi)流傳的最新版本意見稿中，醫(yī)保目錄中一類精神藥品、麻醉藥品、血液制品以及專利藥或也可能進(jìn)入藥價(jià)松綁之列。

　　前述協(xié)會(huì)負(fù)責(zé)人就新版意見稿內(nèi)容向記者分析稱，血液制品因隨著市場(chǎng)發(fā)展，行業(yè)內(nèi)生產(chǎn)企業(yè)不斷增加，競(jìng)爭(zhēng)也隨之加劇，使得醫(yī)保目錄內(nèi)已有可替代藥品，較適宜放開價(jià)格管控；而一類精神和麻醉藥品是實(shí)行嚴(yán)格的生產(chǎn)流通管理，并設(shè)定點(diǎn)生產(chǎn)，且在使用環(huán)節(jié)中幾乎不存在濫用情況。由于市場(chǎng)價(jià)格穩(wěn)定，市場(chǎng)銷量相對(duì)較小，也滿足價(jià)格松綁的條件。

　　截至2013年底，國(guó)內(nèi)涉及麻醉藥及其輔助用藥的企業(yè)共超過(guò)150家。以2012年銷售額為例，前五大企業(yè)分別為英國(guó)第二大藥企阿斯利康、江蘇恒瑞醫(yī)藥600276.SH、武漢人福醫(yī)藥600079.SH、德國(guó)企業(yè)費(fèi)森尤斯卡比以及日本丸石制藥公司。

　　而以市場(chǎng)份額及增速表現(xiàn)來(lái)看，本土仿制藥已從技術(shù)和價(jià)格等多維度向外資高價(jià)藥進(jìn)行壓迫，多個(gè)原研產(chǎn)品市場(chǎng)份額遜于仿制產(chǎn)品。

　　“恒瑞公司的仿制藥七氟烷吸入全身麻醉藥、阿曲庫(kù)銨麻醉輔助用藥便是以此快速與外資對(duì)手爭(zhēng)奪市場(chǎng)。如今的價(jià)格松綁計(jì)劃一旦落地，對(duì)細(xì)分行業(yè)都將醞釀出進(jìn)一步的變數(shù)?！眲⒚糁赋觥?/p>

　　除卻上述領(lǐng)域，方案中還指出，全國(guó)統(tǒng)一采購(gòu)的疫苗和避孕藥具價(jià)格可以由財(cái)政與有關(guān)企業(yè)通過(guò)協(xié)商或招標(biāo)形式確定，這些產(chǎn)品主要用于免費(fèi)提供給特定的人群使用。而醫(yī)保內(nèi)專利藥屬于創(chuàng)新藥，具有上市時(shí)間短、市場(chǎng)銷量相對(duì)較小的特點(diǎn)，放開價(jià)格有利于提高研發(fā)創(chuàng)新的積極性。

　　對(duì)此，一位知名外資藥企中國(guó)區(qū)資深人士向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，如若僅僅對(duì)醫(yī)保外藥品放開管控，這一新政的實(shí)際意義就非常有限?！耙?yàn)榻^大多數(shù)保外藥品都只需向當(dāng)?shù)匚飪r(jià)部門報(bào)備后就可自行定價(jià)，物價(jià)部門通常不會(huì)過(guò)多干預(yù)，已與實(shí)際價(jià)格放開無(wú)異。”

　　“如今醫(yī)保內(nèi)多個(gè)領(lǐng)域藥品嘗試放開藥價(jià)管控，則另當(dāng)別論。由于醫(yī)保目錄內(nèi)藥品使用量巨大，將定價(jià)權(quán)交換給企業(yè)能提高企業(yè)的積極性。但這也并不能解決藥費(fèi)走高的長(zhǎng)期困擾?！痹撊耸恐赋?。

　　多重困局難解

　　在今年2月發(fā)改委內(nèi)部下發(fā)的第一版征求意見稿中，僅僅計(jì)劃對(duì)低價(jià)藥、省管OTC等實(shí)行價(jià)格放開。而到后兩版意見稿中，藥品范圍便從省管OTC品種拓展為整個(gè)OTC領(lǐng)域，不再以地域或醫(yī)保范圍做區(qū)分。

　　劉敏表示，即便放開了自主定價(jià)權(quán)，OTC企業(yè)也不會(huì)一擁而上大幅提價(jià)。這一領(lǐng)域競(jìng)爭(zhēng)尤為激烈，過(guò)高的價(jià)格可能流失更多銷售?！叭∠迌r(jià)的確能讓企業(yè)有利潤(rùn)空間去維持生產(chǎn)，但對(duì)于身處‘紅海’的完全競(jìng)爭(zhēng)品牌，為了進(jìn)入各省的招標(biāo)目錄，在價(jià)格標(biāo)上做文章仍是主流?！?/p>

　　而被視為承接藥價(jià)調(diào)整的配套措施，各省市藥品招標(biāo)體系的調(diào)整，也牽動(dòng)了眾多藥企的神經(jīng)。

　　近日，湖北省出臺(tái)的《湖北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)管理辦法試行》，打破了長(zhǎng)期以來(lái)藥品“集中招標(biāo)采購(gòu)，不得二次議價(jià)”的既有設(shè)定，明確采購(gòu)的品種、規(guī)格、數(shù)量及價(jià)格等實(shí)行量?jī)r(jià)掛鉤的方式，與物價(jià)部門起草的藥企自主定價(jià)意見稿不謀而合。

　　然而，在實(shí)際操作中，藥企的操盤手們卻依然對(duì)這一松綁的方向持有保留態(tài)度。

　　康恩貝600572.SH副總裁王如偉曾表示，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的二次議價(jià)值得商榷，很多的衛(wèi)生行政主管部門用不同的規(guī)定支持著二次議價(jià)，企業(yè)希望在“陽(yáng)光下”進(jìn)行交易的難度越發(fā)增大

　　“本應(yīng)由市場(chǎng)主導(dǎo)的醫(yī)院采購(gòu)價(jià)仍未成功市場(chǎng)化，企業(yè)與醫(yī)院之間議價(jià)能力也沒有全然達(dá)到平衡。企業(yè)方依然會(huì)面臨原本遭遇過(guò)的尋租成本和法律風(fēng)險(xiǎn)。”前述資深人士坦言。

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