政策頻出加碼醫(yī)院改革 社會辦醫(yī)將破產(chǎn)業(yè)圍城？

　　近日，國務院辦公廳印發(fā)了《關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》下稱《意見》，提出到2017年，城市公立醫(yī)院綜合改革試點全面推開，重點破除“以藥補醫(yī)”體制。此外，《意見》對于公立醫(yī)院改革的部署也相當全面，涉及管理體制、運行機制、支付方式、人事薪酬、分級診療等眾多公立醫(yī)院改革當中的關鍵問題。

　　除上述政策外，今年《關于印發(fā)全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要2015-2020年通知》、《關于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》也相繼出臺，醫(yī)院改革均是其中焦點。

　　多名業(yè)內(nèi)人士對中國經(jīng)濟網(wǎng)記者分析稱，上述政策的陸續(xù)出臺，說明未來一段時間內(nèi)，政府或?qū)⑨t(yī)改的側重點放在醫(yī)院改革上。而從政策內(nèi)容看，其改革力度也很可觀，會觸動很多痼疾，有助于打破社會辦醫(yī)的藩籬。這對于社會資本投資醫(yī)院將是極大的利好。

　　公立醫(yī)院改革啟航

　　近日，國務院辦公廳印發(fā)了《關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》，提出到2017年，城市公立醫(yī)院綜合改革試點全面推開，重點破除“以藥補醫(yī)”體制，個人支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到30%以下，并構建起布局合理、分工協(xié)作的分級診療就醫(yī)格局。

　　《意見》對我國醫(yī)改當中最艱難的部分——公立醫(yī)院改革，尤其是城市公立醫(yī)院改革做了全面部署。全文9000余字，共三十條內(nèi)容，涉及管理體制、運行機制、支付方式、人事薪酬、分級診療等眾多公立醫(yī)院改革當中的關鍵問題。

　　《意見》明確了2017年的改革目標。也就意味著，這份《意見》將在未來三年當中，對指導我國城市公立醫(yī)院改革發(fā)揮至關重要的作用。

　　意見指出，要破除以藥補醫(yī)機制。到2017年，試點城市所有公立醫(yī)院推進醫(yī)藥分開，積極探索多種有效方式改革以藥補醫(yī)機制，取消藥品加成中藥飲片除外。力爭到2017年，試點城市公立醫(yī)院藥占比不含中藥飲片總體降到30%左右；百元醫(yī)療收入不含藥品收入中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。

　　值得注意的是，意見還指出，要改革編制和人事制度，落實公立醫(yī)院用人自主權。通過薪酬制度改革，著力體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值，并完善績效考核制度。公立醫(yī)院負責內(nèi)部考核與獎懲，突出崗位工作量、服務質(zhì)量、行為規(guī)范、技術能力、醫(yī)德醫(yī)風和患者滿意度，將考核結果與醫(yī)務人員的崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤。

　　據(jù)悉，目前全國各地分布著約6800家城市公立醫(yī)院。2010年，我國在17城市啟動了公立醫(yī)院改革試點，今年改革試點將增加到100個，《意見》要求，2017年所有地級以上城市都將全面推開公立醫(yī)院改革。

　　社會辦醫(yī)好時代？

　　在北京鼎臣醫(yī)藥咨詢負責人史立臣看來，《指導意見》的出臺透露出一個信號：“之前政府在醫(yī)改中比較注重對藥價的調(diào)整，而目前關于縣級公立醫(yī)院、城市公立醫(yī)院政策陸續(xù)出臺，這說明未來一段時間內(nèi)，政府可能會將醫(yī)改的側重點放在醫(yī)院改革上”。

　　中國經(jīng)濟網(wǎng)記者梳理發(fā)現(xiàn)，近期政府在醫(yī)院改革上政策頻出。3月30日，《關于印發(fā)全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要2015-2020年通知》正式發(fā)布，在這份5年規(guī)劃中，社會資本辦醫(yī)，尤其是與基層公立醫(yī)院結合興辦民營醫(yī)院得到了巨大的想象空間：縣級原則上只設1個縣辦綜合性醫(yī)院和1個中醫(yī)院，其余的將會轉身成為社區(qū)衛(wèi)生服務中心或是引入社會資本共同經(jīng)營。

　　緊接著，5月8日，國務院辦公廳印發(fā)了《關于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》國辦収〔2015〕33號，這是繼《關于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點意見的通知》、《關于推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見》出臺之后，對2015~2017年縣級公立醫(yī)院綜合改革的全面部署。此次改革的主要目標是在2014年1300多個試點縣的基礎上，2015年將推廣到全國近3000個縣9000多家醫(yī)院，以破除以藥補醫(yī)，以管理體制、運行機制、服務價格調(diào)整、人亊薪酬、醫(yī)保支付等為重點。

　　“2015年是醫(yī)藥行業(yè)變革的一年，一系列改革方案目的在于破除以藥養(yǎng)醫(yī)，解決看病難和看病貴的問題。”有研究人士表示，醫(yī)藥行業(yè)受政策影響很大，從目前政策的不斷加碼中可以看出，相關部門的積極態(tài)度將變革推向更為深入的層面。

　　史立臣認為，《指導意見》透露的精神是“破除公立醫(yī)院的逐利機制，讓公立醫(yī)院向更加公平的方向發(fā)展”，而結合之前關于醫(yī)院改革的政策，未來無論是縣級公立醫(yī)院還是城市公立醫(yī)院，未來都會分流出一大批醫(yī)院允許社會資本進入，這其中蘊藏了很大的投資機會。

　　不過，在卓創(chuàng)咨詢醫(yī)藥行業(yè)分析師趙鎮(zhèn)看來，這些政策能否轉化為實實在在的機會還有很多變數(shù)。

　　“從政策層面上看，社會資本在醫(yī)院投資上的空間的確越來越大了。但在實際執(zhí)行上，醫(yī)院改革涉及復雜的利益關系。過去幾年來，醫(yī)改政策也是頻仍出臺，但具體執(zhí)行時就會遇到很多問題”，趙鎮(zhèn)對中國經(jīng)濟網(wǎng)記者表示。

　　“先行者”的煩惱

　　實際上，近年來已經(jīng)有很多社會資本提前布局到這一巨大市場中。A股上市企業(yè)中，北大醫(yī)藥、方正集團、金陵藥業(yè)、復星醫(yī)藥等都是其中的先行者。

　　2012年，北大國際醫(yī)院與曲靖市第二醫(yī)院的合作。2013年8月，北大成功收購了三級非營利性醫(yī)院株洲愷德醫(yī)院。2014年3月，方正集團旗下北大醫(yī)療和貴陽市政府達成戰(zhàn)略協(xié)議，斥資30億元投資貴陽第二人民醫(yī)院和貴陽第四人民醫(yī)院。2014年12月，“北大系”另一重要成員北大醫(yī)藥則通過與北大旗下醫(yī)院合作，收購新里程醫(yī)院。此外還成立腫瘤醫(yī)院管理公司，設立產(chǎn)業(yè)并購基金。

　　除了“北大系”，金陵藥業(yè)、復星醫(yī)藥也對投資醫(yī)院情有獨鐘。早在2003年7月，金陵藥業(yè)就從宿遷市衛(wèi)生局手中收購了宿遷醫(yī)院70%的股權。2012年7月，金陵藥業(yè)又收購了儀征醫(yī)院 68.33%的股權。近期，金陵藥業(yè)還在著手收購安慶醫(yī)院。

　　2011年以來，復星先后收購了安徽省濟民腫瘤醫(yī)院腫瘤?？?、岳陽廣濟醫(yī)院二級綜合、宿遷市鐘吾醫(yī)院二級綜合、廣州南陽腫瘤醫(yī)院高端腫瘤?？?、佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院三甲綜合.

　　據(jù)悉，社會資本進入醫(yī)院的方式靈活多樣，主要包括發(fā)起建立醫(yī)院包括獨資或與公立醫(yī)院合資，收購改制公立醫(yī)院，醫(yī)院托管、科室承包等。

　　社會資本投資醫(yī)院，究竟依靠什么勝出呢？國泰君安在近期一份研報中表示，民營醫(yī)療將是未來3年至5年持續(xù)性的主題，在大型醫(yī)療集團逐漸成形，中小醫(yī)院快速擴張的過程中，具有資源優(yōu)勢的公司將勝出。對于上市公司來說，資源優(yōu)勢來自兩個方面：首先得背靠較大的集團，具有資金或者資源方面的優(yōu)勢；其次是具有醫(yī)療行業(yè)相關資源，能夠產(chǎn)生持續(xù)性與協(xié)同性。此類資源對于上市公司來說意味著在涉足醫(yī)療服務時將具有較強的可復制性和業(yè)務彈性。A股市場中，北大醫(yī)藥、復旦復華、千紅制藥、華邦穎泰、信邦制藥、恒康醫(yī)療等有望受益醫(yī)改。

　　不過，有業(yè)內(nèi)人士對中國經(jīng)濟網(wǎng)記者表示：從各個層面上看，北大醫(yī)藥的確有很強的優(yōu)勢，但在遭遇了“代持門”后，管理層震蕩更迭，過去力推醫(yī)院投資的計劃或出現(xiàn)斷層，先行者失去先機也是有可能的。

　　“復星醫(yī)藥、金陵藥業(yè)等企業(yè)在過去投資醫(yī)院中也有很多煩惱，人才短缺、政策不完善、競爭環(huán)境不公平、高投入低回報，這些都是企業(yè)投資醫(yī)院過程中遇到的共性問題”，上述業(yè)內(nèi)人士稱，“這些問題成了社會辦醫(yī)的‘圍城’，令企業(yè)屢屢碰壁”。

　　中國經(jīng)濟網(wǎng)記者注意到，過去幾年里，方正集團、平安集團、華源集團等都曾在收購整合醫(yī)院過程中遭遇波折。2012年，北大國際醫(yī)院與曲靖市第二醫(yī)院的合作，但因為股份制等問題，遭院方工作人員抵制而胎死腹中，這成為公立醫(yī)院改革歷史上體制性問題的標志性事件。

　　“令人欣慰的是，《指導意見》對公立醫(yī)院的痼疾已有所動作”，上述業(yè)內(nèi)人士稱，比如上述北大國際醫(yī)院改革中遇到人事改革難題，此次《指導意見》便提到“要改革編制和人事制度，落實公立醫(yī)院用人自主權”。

　　“從一系列政策釋放出來的信號來看，未來非營利性的醫(yī)院會更加公平、公益，而營利性醫(yī)院會有更多的發(fā)展空間與機遇，市場的手將在其中發(fā)揮重要作用”，史立臣樂觀估計：“在醫(yī)院改革上，相信未來會有更加細化、具體的方案出臺，這對于社會資本進入醫(yī)院將是很大的利好”。

來源：中國經(jīng)濟網(wǎng)

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