國新辦近日舉行國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會。對于建立健全職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制措施中，允許家庭成員共濟(jì)的變化，國家醫(yī)保局進(jìn)行詳解。
有媒體問：在建立健全職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制的措施中，允許家庭成員共濟(jì)這一變化引起了群眾的廣泛關(guān)注，能否詳細(xì)介紹一下什么是家庭共濟(jì)？有哪些使用條件？
對此，國家醫(yī)保局待遇保障司負(fù)責(zé)人樊衛(wèi)東介紹，在這次改革措施中，有一個很大的機(jī)制創(chuàng)新，就是由個人賬戶實(shí)行家庭共濟(jì)。實(shí)際上這次改革是兩個共濟(jì)，一個大共濟(jì)，一個小共濟(jì)。
大共濟(jì)是建立門診共濟(jì)保障機(jī)制，在全體參保人群范圍內(nèi)來實(shí)行共濟(jì)保障；小共濟(jì)就是家庭小共濟(jì)。
具體措施上，就是原來由職工個人賬戶使用的范圍，現(xiàn)在范圍拓展了，初步講是三個方面，第一方面，原來只能個人用，現(xiàn)在由個人及配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時發(fā)生的個人支付醫(yī)藥費(fèi)用，現(xiàn)在可以由個人賬戶來支付。第二方面，在定點(diǎn)藥店購藥的，原來只能個人用的，現(xiàn)在在定點(diǎn)藥店購藥、購買醫(yī)療器械、購買醫(yī)用耗材，都可以用家庭成員職工醫(yī)保個人賬戶支付。第三方面，可以用于本人的配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等社會保險的個人繳費(fèi)。
樊衛(wèi)東提到，需要特別說明的是，職工醫(yī)?；鸱謨纱髩K：一是統(tǒng)籌基金，就是大池子；二是個人賬戶。這次說的家庭共濟(jì)是對個人賬戶而言實(shí)行的家庭共濟(jì)，不是指統(tǒng)籌共濟(jì)的大池子。
對大池子的統(tǒng)籌基金，仍然是按照權(quán)責(zé)對等的原則，根據(jù)參保繳費(fèi)的情況來享受相應(yīng)的待遇。也就是說，參加職工基本醫(yī)療保險的，享受統(tǒng)籌基金報銷的相應(yīng)待遇，參加居民醫(yī)療保險的，享受居民醫(yī)?；饒箐N的相應(yīng)待遇。統(tǒng)籌共濟(jì)就是說大池子，大池子的范圍越大，參加的人越多，保障能力越強(qiáng)，基金可持續(xù)性越好，這是社會保險最鼓勵的。
對于個人賬戶，包括大池子報銷之后的待遇。統(tǒng)籌基金報銷之后的個人自付費(fèi)用，可以通過本人現(xiàn)金支付，也可以通過個人賬戶支付，將來個人賬戶支付的時候，不只可以支付本人，也支付家庭成員，配偶、子女、父母，這是個人賬戶家庭共濟(jì)這個小范圍的共濟(jì)。
國家醫(yī)保局副局長陳金甫補(bǔ)充道，一方面是個人賬戶新計入的少了，用一個新的機(jī)制逐步取代它的功能，另一方面?zhèn)€人賬戶的存量基金使用范圍放寬了、激活了，但是有定向項(xiàng)目、定向人群，等于說是擴(kuò)大了小共濟(jì)的范圍，激活了基金的使用，體現(xiàn)了制度本身的人文關(guān)懷。
陳金甫同時強(qiáng)調(diào)，個人賬戶也不完全是個人隨意使用或者是無限擴(kuò)大范圍。如用于公共衛(wèi)生、體檢、旅游、購買各種保健品，這些有明確規(guī)定不允許。
對此，陳金甫解釋，個人賬戶的使用在你，但個人賬戶仍然是基于社會保險法以及相關(guān)法律設(shè)計的基金，這個基金是用于社會保險的，用于疾病風(fēng)險，用于定向使用，防患于未然，用基金池子來進(jìn)行基金支付，是代你籌這筆錢、用好這筆錢、管好這筆錢、解決你的疾病風(fēng)險的。這方面希望大家在理解上能有一個清晰界定，避免把個人賬戶單純理解為個人所有，希望無限擴(kuò)大它的功能，這里就混淆了個人的責(zé)任和社會責(zé)任的區(qū)別。
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