上海市醫(yī)保局：使用“價(jià)高藥”自負(fù)比例提高10%-20%

　　近日，上海市醫(yī)療保障局、上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)、上海市藥品監(jiān)督管理局發(fā)布的《關(guān)于本市做好第五批國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用有關(guān)工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》）顯示，為引導(dǎo)患者形成相應(yīng)的用藥習(xí)慣，對(duì)“價(jià)高藥”適當(dāng)提高個(gè)人自負(fù)比例。

　　《通知》強(qiáng)調(diào)優(yōu)先采購(gòu)和使用中選藥品，鼓勵(lì)非中選藥品主動(dòng)降價(jià)。與中選藥品相同通用名（含劑型）的原上海市中標(biāo)藥品（或掛網(wǎng)藥品），如未獲中選資格，但質(zhì)量和療效有保證，且價(jià)格適宜的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以在優(yōu)先采購(gòu)中選藥品的前提下繼續(xù)采購(gòu)，原則上數(shù)量不得超過(guò)中選藥品。如出現(xiàn)中選產(chǎn)品供配不及時(shí)的情況，酌情階段性放開(kāi)對(duì)未中選藥品的采購(gòu)數(shù)量限制。如未中選的原研藥及通過(guò)一致性評(píng)價(jià)仿制藥企業(yè)主動(dòng)降價(jià)至上海市中選價(jià)以下的（含中選價(jià)），則對(duì)應(yīng)中選藥品完成約定采購(gòu)量后，該未中選藥品不受優(yōu)先采購(gòu)限制和相關(guān)考核影響。醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)符合上述條件的未中選藥品的，視作符合“一品兩規(guī)”要求。

　　《通知》要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分發(fā)揮臨床藥師的作用，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核和處方點(diǎn)評(píng)，進(jìn)一步強(qiáng)化合理用藥考核。嚴(yán)格落實(shí)按通用名開(kāi)具處方的要求，在同等條件下優(yōu)先選擇中選藥品；相比于與中選藥品具有相同或相當(dāng)活性成分（特別是化學(xué)結(jié)構(gòu)類似）、同等治療效果（包括復(fù)方制劑）、臨床可替代的同類藥品，在合理用藥的基礎(chǔ)上，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先使用中選藥品。對(duì)使用中選藥品可能導(dǎo)致患者用藥調(diào)整的情況，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要強(qiáng)化臨床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)案制定和物資準(zhǔn)備，注重加強(qiáng)醫(yī)師和藥師宣傳培訓(xùn)，對(duì)患者做好解釋說(shuō)明。要兼顧穩(wěn)定藥品供應(yīng)、穩(wěn)定臨床用藥，對(duì)中選藥品不搞集中扎堆采購(gòu)，對(duì)未中選藥品不采取斷藥停藥的“一刀切”做法，原則上同通用名（含劑型）未中選藥品的配備比例保持在20%左右。

　　為堅(jiān)持醫(yī)保支付與采購(gòu)協(xié)同，引導(dǎo)形成相應(yīng)用藥習(xí)慣，《通知》規(guī)定：在保障質(zhì)量和供應(yīng)的基礎(chǔ)上，根據(jù)《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2019年版）》及《關(guān)于調(diào)整規(guī)范本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品支付范圍有關(guān)問(wèn)題的通知》（滬醫(yī)保醫(yī)管發(fā)〔2021〕8號(hào)），對(duì)通用名納入上海市醫(yī)保藥品支付范圍但價(jià)格高于中選價(jià)格的同通用名未中選藥品（以下簡(jiǎn)稱“價(jià)高藥”），按照“價(jià)格適宜”原則在梯度降價(jià)或限價(jià)后掛網(wǎng)公開(kāi)議價(jià)采購(gòu)。在此基礎(chǔ)上，為引導(dǎo)患者形成相應(yīng)的用藥習(xí)慣，對(duì)“價(jià)高藥”適當(dāng)提高個(gè)人自負(fù)比例（老紅軍、離休人員和一至六級(jí)革命傷殘軍人除外）。上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員使用“價(jià)高藥”的，藥品自負(fù)比例提高10%（基本藥物和醫(yī)保甲類支付的藥品）或20%（其他藥品）。實(shí)行個(gè)人定額自負(fù)的抗癌藥，參照上述藥品適當(dāng)上調(diào)定額自負(fù)標(biāo)準(zhǔn)。參加上海市社區(qū)醫(yī)療互助幫困計(jì)劃人員參照?qǐng)?zhí)行。住院患者使用“價(jià)高藥”的，統(tǒng)一按出院時(shí)新的自負(fù)比例結(jié)算。（記者 韓璐）

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