四部門將聯(lián)合開展2022年度醫(yī)療保障基金飛行檢查

　　據(jù)國家醫(yī)保局網(wǎng)站消息，為嚴厲打擊醫(yī)保領域違法違規(guī)行為，切實維護醫(yī)?；鸢踩Ｕ瞎窠】禉?quán)益，國家醫(yī)保局、財政部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局決定在全國范圍內(nèi)組織開展2022年度醫(yī)療保障基金飛行檢查，并制訂了《2022年度醫(yī)療保障基金飛行檢查工作方案》(下稱《工作方案》)。

　　根據(jù)《工作方案》，此次檢查對象為全國范圍內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)、縣區(qū)級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，視情況可延伸檢查相關機構(gòu)和參保人。原則上既往接受過國家飛行檢查的機構(gòu)，不再作為此次檢查對象。檢查時間范圍為2020年1月1日以來。

　　《工作方案》明確了檢查內(nèi)容，對定點醫(yī)療機構(gòu)血液透析、高值醫(yī)用耗材(骨科、心內(nèi)科)等領域納入醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用(包括本地接收跨省異地就醫(yī)人員結(jié)算費用)，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)服務協(xié)議履行及費用審核與結(jié)算支付，以及通過偽造醫(yī)學相關資料、虛構(gòu)醫(yī)藥服務項目等方式騙取醫(yī)?；鹦袨檫M行檢查。

　　——針對定點醫(yī)療機構(gòu)檢查。包括基金使用內(nèi)部管理情況，財務管理情況，病歷相關資料管理情況，藥品和醫(yī)用耗材購銷存管理情況，和分解住院、掛床住院、違反診療規(guī)范、違規(guī)收費(包括違規(guī)收取新冠病毒核酸和抗原檢測費用)、串換項目、違規(guī)采購線下藥品、未按要求采購和使用國家組織集采中選產(chǎn)品等行為。

　　——針對醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)檢查。包括異地就醫(yī)備案及直接結(jié)算、門診慢特病待遇認定、手工報銷、與醫(yī)療機構(gòu)費用審核和結(jié)算支付情況，基金“收支兩條線”執(zhí)行和會計核算情況，對參保人享受醫(yī)療保障待遇、定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議履行等核查情況。

　　《工作方案》提出，通過抽簽方式確定參檢和被檢省份，其中北京、天津、上海、重慶四個直轄市交叉配組。除此之外，國家醫(yī)保局根據(jù)工作需要組隊對有關機構(gòu)開展專項飛行檢查。

　　轉(zhuǎn)自：中新經(jīng)緯

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