長期護(hù)理險(xiǎn)覆蓋49城1.45億人 醫(yī)保局：力爭“十四五”基本形成制度框架

　　近日，國家醫(yī)療保障局網(wǎng)站公布了對2022年全國兩會期間三項(xiàng)建議的答復(fù)。針對人大代表提出加強(qiáng)長期護(hù)理險(xiǎn)立法和制度建設(shè)的建議，國家醫(yī)保局表示，將研究推進(jìn)相關(guān)立法工作，力爭“十四五”期間基本形成適應(yīng)我國國情的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度框架。

　　長期護(hù)理險(xiǎn)被業(yè)內(nèi)稱為社保“第六險(xiǎn)”，是在養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育5項(xiàng)社會保險(xiǎn)之外新增的一項(xiàng)社會保障險(xiǎn)種。作為老齡化社會一項(xiàng)重要制度探索，中國自2016年開始在14個(gè)省份的35個(gè)城市啟動長期護(hù)理險(xiǎn)制度試點(diǎn)，2020年又新增14個(gè)試點(diǎn)城市。

　　“目前試點(diǎn)工作進(jìn)展順利，取得階段性成效，切實(shí)減輕了失能人員家庭經(jīng)濟(jì)和事務(wù)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)和健康服務(wù)業(yè)發(fā)展，推動了勞動力供給側(cè)改革，社會各方對試點(diǎn)總體評價(jià)良好。”國家醫(yī)保局在答復(fù)中介紹，截至2022年6月底，長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)已覆蓋49個(gè)城市、1.45億人，累計(jì)有178萬人享受待遇。

　　根據(jù)第七次全國人口普查結(jié)果，中國60歲及以上人口已達(dá)2.64億人，占總?cè)丝诘谋戎乇?010年上升了5.44個(gè)百分點(diǎn)。光明日報(bào)2022年10月報(bào)道，目前我國失能老年人超過4000萬人，除了失能老人外，我國60歲及以上老年人中約有1500萬癡呆患者，其中約1000萬是阿爾茨海默病患者，他們也將成為長期照料的重要需求方。

　　中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會老齡金融分會理事妥宏武告訴界面新聞，從國際經(jīng)驗(yàn)看，在進(jìn)入老齡社會以后，發(fā)達(dá)國家如美國、德國、日本、韓國等均建立了長期護(hù)理保險(xiǎn)以應(yīng)對老齡化帶來的失能人口數(shù)量不斷上升的問題。

　　“我國構(gòu)建長期護(hù)理保險(xiǎn)制度還有減輕醫(yī)?；饓毫Φ哪康?，由于失能人員在一定程度上占用了醫(yī)療資源，使用了醫(yī)?；?，醫(yī)保部門希望建立單獨(dú)的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度來減輕醫(yī)?；鸬闹С鰤毫??！蓖缀晡浣榻B。

　　長期護(hù)理險(xiǎn)包括社會長期護(hù)理保險(xiǎn)和商業(yè)長期護(hù)理保險(xiǎn)，前者由政府主導(dǎo)政策設(shè)計(jì)，后者由保險(xiǎn)公司主導(dǎo)開發(fā)。據(jù)業(yè)內(nèi)反映，長期護(hù)理險(xiǎn)的開展目前面臨籌資渠道單一、商業(yè)性長期護(hù)理險(xiǎn)發(fā)展緩慢、缺乏專業(yè)的長期護(hù)理團(tuán)隊(duì)、缺乏系統(tǒng)的監(jiān)督管理體系等困境。

　　針對長期護(hù)理險(xiǎn)籌資機(jī)制，國家醫(yī)保局在答復(fù)中表示，該局不斷完善、細(xì)化籌資政策，一是明確由國家、單位和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)；二是均衡責(zé)任分擔(dān)，明確職工人群以單位和個(gè)人繳費(fèi)為主，原則上同比例分擔(dān)；三是對特殊人群保障方面，提出有條件的地方探索通過財(cái)政等其他籌資渠道，對特殊困難退休職工繳費(fèi)給予適當(dāng)資助；四是做好長期護(hù)理保險(xiǎn)與其他相關(guān)護(hù)理補(bǔ)貼政策的銜接；五是建立與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和保障水平相適應(yīng)的籌資動態(tài)調(diào)整機(jī)制。

　　國家醫(yī)保局表示，在實(shí)踐中，試點(diǎn)城市結(jié)合自身實(shí)際，初步探索建立了單位、個(gè)人、基本醫(yī)保基金、財(cái)政等多渠道籌資機(jī)制，對基本醫(yī)?；鸬囊蕾囍鸩綔p少，形成了基本穩(wěn)定的資金來源。

　　長期護(hù)理險(xiǎn)的服務(wù)對象主要是重度失能人群，其基本界定為臥床不起6個(gè)月以上，失去自理能力。但此前，各地評定失能的標(biāo)準(zhǔn)卻不盡一致。

　　妥宏武認(rèn)為，中國長期護(hù)理保險(xiǎn)要區(qū)分兩個(gè)概念，長期醫(yī)療護(hù)理和長期照護(hù)。“從國際經(jīng)驗(yàn)看，長期醫(yī)療護(hù)理(long-term nurse)屬于醫(yī)療范疇，應(yīng)該使用醫(yī)?；蛏瘫碇Ц?。長期照護(hù)(long-term care)側(cè)重于對失能者的照顧，屬于非醫(yī)療范疇?！彼硎?，此前國家醫(yī)保局和民政部出臺的《長期護(hù)理失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)》和《長期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級評估操作指南》實(shí)際上是針對長期照護(hù)。

　　他認(rèn)為，失能等級的評估標(biāo)準(zhǔn)關(guān)系到長期護(hù)理保險(xiǎn)基金的平衡和持續(xù)，“缺乏對參保者失能狀況的評估標(biāo)準(zhǔn)會導(dǎo)致基金的支出壓力不斷增加，也不能保證基金用于真正需要照護(hù)的人群，發(fā)揮其最大效用?！?/p>

　　對此，國家醫(yī)保局稱正在研究長期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級評估管理辦法，進(jìn)一步規(guī)范失能評估主體、人員、流程和具體要求；探索建立全國統(tǒng)一的護(hù)理需求認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，建立失能等級、護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目與待遇支付間的關(guān)聯(lián)，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)支付，最大限度發(fā)揮基金購買效能。

　　妥宏武提醒稱，長期護(hù)理保險(xiǎn)的實(shí)施和醫(yī)?；鸬慕y(tǒng)籌狀況、醫(yī)?；鸬氖罩胶鉅顩r密切相關(guān)?，F(xiàn)在長期護(hù)理保險(xiǎn)基本都是由醫(yī)保統(tǒng)籌基金承擔(dān)全部或者部分籌資。大部分省份的醫(yī)保在統(tǒng)籌層次上仍然是地市級統(tǒng)籌，地市之間的醫(yī)?；鹗罩顩r差異較大，有些地市的醫(yī)?；鹬С鰤毫艽?，如果再加長期護(hù)理保險(xiǎn)基金，會進(jìn)一步降低醫(yī)?；鸬钠胶庑?。其次，部分城市的長期護(hù)理保險(xiǎn)中有一部分是政府財(cái)政補(bǔ)助，這部分也會收到地區(qū)財(cái)政能力的影響。

　　此前，中國人民大學(xué)國家發(fā)展與戰(zhàn)略研究院首席研究員黃石松在接受界面新聞采訪時(shí)曾表示，我國區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展差異大，人口老齡化特征不盡相同，城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)明顯，僅長期護(hù)理保險(xiǎn)的繳費(fèi)方式一項(xiàng)，就涉及國家、單位、個(gè)人的負(fù)擔(dān)比例，與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和地區(qū)財(cái)政能力密切相關(guān)。長期護(hù)理保險(xiǎn)制度推出的時(shí)機(jī)和條件仍需謹(jǐn)慎研究。

　　“引導(dǎo)鼓勵社會和個(gè)人參與籌資，規(guī)范和明確政府在長期護(hù)理中的籌資責(zé)任或許是恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對方法?！蓖缀晡溥M(jìn)一步建議，“政府籌資責(zé)任可以從承擔(dān)一定比例的繳費(fèi)補(bǔ)助、負(fù)責(zé)低收入群體的長期護(hù)理繳費(fèi)等方面進(jìn)行規(guī)范?！?/p>

　　國家醫(yī)保局強(qiáng)調(diào)，建立長期護(hù)理保險(xiǎn)是一項(xiàng)重大制度創(chuàng)新，也是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及多行業(yè)多部門多領(lǐng)域職能。作為一項(xiàng)全新的制度，國外制度運(yùn)行時(shí)間不長，國內(nèi)也沒有成熟經(jīng)驗(yàn)可循，管理運(yùn)行機(jī)制等還要在試點(diǎn)中加大探索力度。國家醫(yī)保局將隨制度探索完善，研究推進(jìn)相關(guān)立法工作，適時(shí)將其納入法制軌道。

　　該局也透露，目前，已有22個(gè)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)城市實(shí)現(xiàn)全民覆蓋。第二批試點(diǎn)還在推進(jìn)過程中，國家醫(yī)保局將適時(shí)組織試點(diǎn)評估，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，研判形勢，形成下一步推進(jìn)制度建設(shè)的思路，報(bào)中央決策?！跋乱徊剑覀儗⒅笇?dǎo)試點(diǎn)城市加大探索力度，推動形成可復(fù)制、可推廣的經(jīng)驗(yàn)，力爭‘十四五’期間基本形成適應(yīng)中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和老齡化發(fā)展趨勢的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度框架?！眹裔t(yī)保局表示。(高佳)

　　轉(zhuǎn)自：界面新聞

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