國(guó)家醫(yī)保局密集釋放信號(hào) 醫(yī)保醫(yī)療醫(yī)藥如何相向而行

　　近日，國(guó)家醫(yī)保局連發(fā)公告向醫(yī)療機(jī)構(gòu)和一線醫(yī)護(hù)人員拋出“繡球”，在全國(guó)范圍內(nèi)征集醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)典型案例及“檢查檢驗(yàn)類”科普文章，密集釋放出“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理的新信號(hào)。

　　第一財(cái)經(jīng)從國(guó)家醫(yī)保局了解到，國(guó)家醫(yī)保局的這兩封“約稿函”受到了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員的廣泛響應(yīng)。征集“檢查檢驗(yàn)類”科普文章的公告發(fā)布一周內(nèi)就收到了200多條投稿，包括北京協(xié)和醫(yī)院在內(nèi)等國(guó)內(nèi)頂級(jí)三甲醫(yī)院的一線醫(yī)護(hù)人員也紛紛寫來(lái)科普文章。

　　國(guó)家醫(yī)保局相關(guān)人士表示，促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理是當(dāng)前深化醫(yī)改的重點(diǎn)任務(wù)，醫(yī)保在“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展中發(fā)揮著基礎(chǔ)性作用，加強(qiáng)醫(yī)保和醫(yī)療機(jī)構(gòu)、一線醫(yī)護(hù)人員的聯(lián)動(dòng)和相互賦能是醫(yī)?；A(chǔ)性作用的一種體現(xiàn)。

　　上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林對(duì)第一財(cái)經(jīng)表示，“三醫(yī)”協(xié)同的核心是醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥、患者的利益應(yīng)當(dāng)協(xié)同起來(lái)，只有這幾方都相向而行，所有人的利益才能得以保證，也能避免社會(huì)資源的浪費(fèi)。

　　一位資深醫(yī)保研究人士也對(duì)記者表示，醫(yī)保部門本身就是醫(yī)療服務(wù)生態(tài)的重要建設(shè)者，用更為穩(wěn)妥、科學(xué)、規(guī)范的手段和方法促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)良性發(fā)展，真正與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)健部門建立良性的聯(lián)動(dòng)協(xié)同機(jī)制，達(dá)成更多共識(shí)，是“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理的良策。

　　醫(yī)保賦能醫(yī)療機(jī)構(gòu)

　　6月25日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于征集醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)秀典型案例的公告》（以下簡(jiǎn)稱《公告》）。在此之前，國(guó)家醫(yī)保局官微推出“醫(yī)保賦能醫(yī)療機(jī)構(gòu)”專欄，介紹了江蘇省人民醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院、山東淄博市中心醫(yī)院、天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院等5家在主動(dòng)規(guī)范醫(yī)?；鸱矫娴慕?jīng)驗(yàn)和做法。

　　國(guó)家醫(yī)保局表示，近年來(lái)，國(guó)家醫(yī)保局對(duì)醫(yī)?；疬`法違規(guī)使用行為精準(zhǔn)出擊，通過(guò)自查自糾、飛行檢查等方式持續(xù)深化基金監(jiān)管。各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也逐步落實(shí)主體責(zé)任，完善內(nèi)部管理。為了更好賦能廣大醫(yī)療機(jī)構(gòu)，介紹這些典型醫(yī)院，鼓勵(lì)各地學(xué)習(xí)借鑒，更加高效安全地使用人民群眾的“看病錢”“救命錢”。

　　上述《公告》將賦能的范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，提出向醫(yī)療機(jī)構(gòu)征集的優(yōu)秀典型案例內(nèi)容包括但不限于：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何更好規(guī)范管理醫(yī)?；?，如何落實(shí)結(jié)余留用等激勵(lì)機(jī)制、推進(jìn)支付方式改革等重大醫(yī)保政策，如何創(chuàng)新舉措為參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)服務(wù)，如何防范打擊欺詐騙保，如何宣傳基本醫(yī)保，如何推動(dòng)支付便利化，如何引進(jìn)更多醫(yī)保目錄藥物等。

　　中國(guó)政法大學(xué)商學(xué)院副教授高秋明對(duì)第一財(cái)經(jīng)表示，醫(yī)保為醫(yī)療機(jī)構(gòu)賦能，即促進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，主要表現(xiàn)在三個(gè)方面，一是促進(jìn)公立醫(yī)院加強(qiáng)管理意識(shí)，醫(yī)?；鸬淖饔檬翘峁┙?jīng)濟(jì)激勵(lì)，來(lái)引導(dǎo)醫(yī)院的行為；二是為定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供管理的軟件和硬件條件，如監(jiān)管規(guī)則的設(shè)置等；三是醫(yī)保能夠改進(jìn)醫(yī)療體系的效率，促進(jìn)基層全科、康復(fù)等項(xiàng)目的發(fā)展。

　　從國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布的案例來(lái)看，一些醫(yī)院在適應(yīng)改革、擁抱改革的過(guò)程中逐漸實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保的相向而行。

　　7月10日，國(guó)家醫(yī)保局官微發(fā)布了青島大學(xué)附屬醫(yī)院如何做到在DRG改革中與醫(yī)保相向而行的案例。該醫(yī)院從2021年7月開(kāi)始實(shí)施DRG付費(fèi)，改革以來(lái)，次均住院費(fèi)用、患者個(gè)人負(fù)擔(dān)明顯下降，病例組合指數(shù)（CMI值）明顯提升，在2022年度國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院“國(guó)考”中獲得A+級(jí)。

　　DRG的特點(diǎn)是使病種可比較、可分析，可以直觀地分析比較同一病組不同科室、不同醫(yī)師之間的數(shù)據(jù)差異，通過(guò)數(shù)據(jù)差異發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，分析原因，找出解決問(wèn)題的方案。青大附院在DRG數(shù)據(jù)比對(duì)中發(fā)現(xiàn)，存在同一病組不同科室平均住院日差異較大的現(xiàn)象，基于此項(xiàng)問(wèn)題，醫(yī)院及時(shí)出臺(tái)了新的臨床路徑和臨床藥徑管理辦法，促進(jìn)了各科室診療的同質(zhì)化，在保證醫(yī)療安全的前提下，提升了診療效率，重點(diǎn)病組平均住院日下降1.45天。

　　高秋明認(rèn)為，醫(yī)保是一種經(jīng)濟(jì)激勵(lì)，發(fā)揮的只是引導(dǎo)作用，能不能真正落實(shí)還有賴于其他因素的配合。比如DRG的本意是“節(jié)流”，但如果醫(yī)院通過(guò)降低醫(yī)療質(zhì)量的方式來(lái)“開(kāi)源”，就不能實(shí)現(xiàn)本意。所以僅憑醫(yī)保的作用，沒(méi)有三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，改革目的是很難實(shí)現(xiàn)的。

　　金春林認(rèn)為，醫(yī)保通過(guò)支付手段發(fā)揮“三醫(yī)”協(xié)同中基礎(chǔ)性的作用，去鼓勵(lì)推廣療效更好、成本更加合理的技術(shù)，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)手遏制過(guò)度服務(wù)和資源浪費(fèi)，節(jié)約下來(lái)的資金讓醫(yī)院、患者都能受益，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益協(xié)同。

　　與此同時(shí)，6月27日，國(guó)家醫(yī)保局又發(fā)布了《關(guān)于面向一線醫(yī)護(hù)人員征集“檢查檢驗(yàn)類”科普文章的公告》。本次征稿主要面向一線醫(yī)護(hù)人員，征集醫(yī)學(xué)檢查、檢驗(yàn)類相關(guān)主題的科普文章。征稿內(nèi)容包括抽血、CT、血糖、乳腺癌等民眾在日常的健康管理和求醫(yī)問(wèn)藥過(guò)程中關(guān)心的話題。

　　國(guó)家醫(yī)保局相關(guān)人士表示，與一線的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行聯(lián)動(dòng)，形成更多的共識(shí)，是發(fā)揮醫(yī)保在“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展的基礎(chǔ)性作用的舉措之一。同時(shí)也向廣大參保人普及“尊重科學(xué)”的態(tài)度，醫(yī)保尊重基于科學(xué)和病情的醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)。

　　“三醫(yī)”協(xié)同治理的新方向

　　今年的政府工作報(bào)告提出，促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理。國(guó)務(wù)院6月初印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2024年重點(diǎn)工作任務(wù)》提出“探索建立醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥統(tǒng)一高效的政策協(xié)同、信息聯(lián)通、監(jiān)管聯(lián)動(dòng)機(jī)制”，為加強(qiáng)“三醫(yī)”協(xié)同治理指明了方向。

　　業(yè)內(nèi)人士表示，要解決“三醫(yī)”協(xié)同中的問(wèn)題，需要相關(guān)部門一起同向發(fā)力，醫(yī)保部門目前正在以更具同理心、包容性的姿態(tài)來(lái)推進(jìn)醫(yī)保改革一系列工作，釋放出了加強(qiáng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員溝通互動(dòng)的信號(hào)。

　　清華大學(xué)萬(wàn)科公共衛(wèi)生與健康學(xué)院常務(wù)副院長(zhǎng)梁萬(wàn)年15日在《健康報(bào)》撰文稱，“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理成為新發(fā)展階段深化醫(yī)改的重點(diǎn)任務(wù)，也是協(xié)同推進(jìn)衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵抓手和突破口?！叭t(yī)”治理過(guò)程關(guān)鍵在于，深化治理體制機(jī)制改革，構(gòu)建跨部門、多主體參與的治理體制，建立信息聯(lián)通、資源共享、協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)的治理格局。

　　上述資深醫(yī)保研究人士表示，在“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要調(diào)整觀念、改變習(xí)慣，在得到盈余激勵(lì)中實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展；要將以收入為中心過(guò)渡到以成本為中心的運(yùn)營(yíng)模式，把精力放在提升服務(wù)能力、節(jié)約醫(yī)療消耗、降低醫(yī)療成本、凈化行業(yè)生態(tài)、推動(dòng)事業(yè)發(fā)展上。引導(dǎo)臨床醫(yī)師改變觀念，擠掉過(guò)度水分、規(guī)范診療行為。

　　轉(zhuǎn)自：第一財(cái)經(jīng)

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